王麗萍+朱世萍+朱華芬+等

[摘要] 目的 研究產(chǎn)前訓(xùn)練拉瑪澤呼吸法配合臨產(chǎn)后自由體位對自然分娩的影響。 方法 選擇80例孕婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練為觀察組，并跟蹤掌握孕婦練習(xí)的效果，記錄在門診病歷，孕婦入院分娩后，分娩過程指導(dǎo)產(chǎn)婦從第一產(chǎn)程的潛伏期至第二產(chǎn)程結(jié)束運(yùn)用拉瑪澤呼吸法配合自由體位輔助分娩；選取同期未進(jìn)行拉瑪澤呼吸配合自由體位分娩的產(chǎn)婦80例為對照組，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、圍生期疼痛程度、新生兒窒息發(fā)生率。 結(jié)果 對照組圍生期疼痛為0級10例、Ⅰ級16例、Ⅱ級11例、Ⅲ級7例，觀察組0級17例、Ⅰ級23例、Ⅱ級3例、Ⅲ級1例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組第一、二、三產(chǎn)程時間為（549.32±51.12）、（59.53±12.32）、（18.29±4.28） min，觀察組為（359.63±36.68）、（41.49±8.82）、（12.58±2.43） min；觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P<0.05）。對照組與觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量分別為（238.61±26.87）、（144.75±17.70） ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組新生兒窒息發(fā)生率為15.9%，觀察組新生兒窒息發(fā)生率為2.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前訓(xùn)練拉瑪澤呼吸法配合臨產(chǎn)后自由體位應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 拉瑪澤呼吸法；自由體位；自然分娩

[中圖分類號] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（a）-0063-03

分娩是一個自然的生理過程，會因為宮縮引起陣痛，其疼痛程度僅次于燒灼疼痛，致使一部分產(chǎn)婦因恐懼疼痛而選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，導(dǎo)致目前剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。本研究觀察自然分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)前訓(xùn)練拉瑪澤呼吸法配合臨產(chǎn)后自由體位的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月在本院就診的自然分娩的產(chǎn)婦88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡20～41歲，平均（28.4±1.7）歲；孕35～42周，平均（40.5±0.8）周；體重44～72 kg，平均（54.6±1.3） kg；觀察組中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡19～42歲，平均（28.5±1.8）歲；孕34～42周，平均（40.3±0.9）周；體重43～71 kg，平均（54.8±1.2） kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：產(chǎn)婦按傳統(tǒng)分娩方法進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。產(chǎn)程期間不使用任何呼吸技巧，產(chǎn)婦采取常規(guī)體位，即平臥位或側(cè)臥交替位，在第二產(chǎn)程開始時取截石位屏力進(jìn)行分娩。觀察組：在妊娠28周時由產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)放拉瑪澤分娩法指導(dǎo)手冊，并安排其在候診廳觀看相關(guān)的視頻，開始進(jìn)行呼吸技巧方面的訓(xùn)練，主要包括胸式呼吸、廓清式呼吸、淺呼吸、淺而慢加速呼吸、閉氣呼吸、哈氣和吹蠟燭呼吸幾種類型。囑孕婦在家每天練習(xí)15 min左右，讓其丈夫在旁協(xié)助，經(jīng)檢驗動作合格在門診病歷記錄[2]。產(chǎn)婦在入院后由一些經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士實(shí)施“一對一”詳細(xì)指導(dǎo)，臨產(chǎn)時為產(chǎn)婦提供持續(xù)情感支持，并在分娩整個過程中對其進(jìn)行陪伴，指導(dǎo)產(chǎn)婦從第一產(chǎn)程的潛伏期到第二產(chǎn)程結(jié)束的這一階段，運(yùn)用拉瑪澤呼吸法配合自由體位實(shí)施輔助分娩。第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦可以采取行走、上下樓梯、蹲、坐、趴、側(cè)臥、半坐臥位等方式，并選擇自己感覺舒適的體位進(jìn)行自由交替活動。在宮口擴(kuò)張2 cm左右時，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用廓清式呼吸，囑咐產(chǎn)婦盡量放松身體，緩慢吸氣直至腹部后縮唇呼氣如吹蠟燭狀，每分鐘呼吸頻率控制在6～9次；宮口擴(kuò)張達(dá)到3～8 cm時，囑產(chǎn)婦隨宮縮程度增強(qiáng)或減弱進(jìn)行加速或減慢呼吸；在宮口擴(kuò)張程度達(dá)到8～10 cm時，囑產(chǎn)婦進(jìn)行喘息式呼吸，張大嘴首先進(jìn)行快速呼吸3或4次，然后再進(jìn)行緩慢用力吐氣；在宮頸達(dá)到完全擴(kuò)張狀態(tài)之前，如果宮縮程度很強(qiáng)烈，應(yīng)囑咐產(chǎn)婦采用連續(xù)且較淺的胸式喘息法緩解疼痛。第二產(chǎn)程：指導(dǎo)孕婦進(jìn)行屏氣呼吸，體位選擇側(cè)臥或半坐臥位，屏氣用力到胎頭撥露，準(zhǔn)備接生時指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥膀胱截石位，露出外陰，胎頭著冠囑做哈氣呼吸，在宮縮間歇時用力娩出胎兒[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、圍生期疼痛程度、新生兒窒息情況等。

1.4 疼痛程度評價方法

0級：產(chǎn)婦自述無痛，且分娩過程中能夠安靜合作；Ⅰ級：產(chǎn)婦自述輕度疼痛，且易于忍受，分娩過程中能夠合作；Ⅱ級：產(chǎn)婦自述中度疼痛，且難以忍受，分娩過程中合作存在難度；Ⅲ級：產(chǎn)婦自述重度疼痛，且不可以忍受，分娩過程中不能夠合作[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生期疼痛程度的比較

兩組圍生期疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組圍生期疼痛程度的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程時間的比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)程時間的比較（min，x±s）

2.3 兩組產(chǎn)后2 h出血量的比較

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量達(dá)（238.61±26.87） ml，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量達(dá)（144.75±17.70）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組新生兒窒息發(fā)生率的比較

對照組中有7例新生兒窒息事件發(fā)生，發(fā)生率為15.9%，觀察組中有1例新生兒窒息事件發(fā)生，發(fā)生率為2.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

如何研究開發(fā)新的分娩理念及模式，系統(tǒng)、有效地提高臨床產(chǎn)科的治療和護(hù)理質(zhì)量，使母嬰安全在最大程度得到保證，是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的一個問題，同時也提出減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，倡導(dǎo)自然分娩、重視非藥物鎮(zhèn)痛的理念[5]。拉瑪澤呼吸法和產(chǎn)時自由體位都是目前提倡的有效干預(yù)措施，目前在國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)界，對上述兩種干預(yù)方法的應(yīng)用分別有相關(guān)報道，但對兩種方式結(jié)合方面的報道較少[6]。本研究發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練拉瑪澤呼吸法配合臨產(chǎn)時自由體位可使產(chǎn)婦的情緒更加穩(wěn)定，產(chǎn)時疼痛程度減輕，縮短產(chǎn)程，增加胎兒氧的供給量，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。

傳統(tǒng)的分娩干預(yù)方式，沒有對產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸技巧訓(xùn)練，在第一產(chǎn)程均取平臥與側(cè)臥交替，在第二產(chǎn)程均取膀胱截石位[7-9]。拉瑪澤呼吸配合自由體位分娩法是通過從孕期開始介入指導(dǎo)分娩配合方法[10]。產(chǎn)婦根據(jù)自己的舒適采取自由體位可以改善胎盤血液循環(huán)，保證胎兒氧的供給，通過重心和各種體位轉(zhuǎn)動的作用促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率[11]。

總之，拉瑪澤呼吸配合自由體位分娩法是非藥物鎮(zhèn)痛法，通過心理干預(yù)增強(qiáng)信心，減輕產(chǎn)婦痛苦，避免不必要的剖宮產(chǎn)，既可減輕傷害又節(jié)省費(fèi)用，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，為醫(yī)院贏得良好的聲譽(yù)，促進(jìn)產(chǎn)科事業(yè)的發(fā)展。

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（收稿日期：2014-09-12 本文編輯：李亞聰）