王麗萍 朱世萍 朱華芬 肖玉娟

江西省信豐縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西信豐 341600

分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，會(huì)因?yàn)閷m縮引起陣痛，其疼痛程度僅次于燒灼疼痛，致使一部分產(chǎn)婦因恐懼疼痛而選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，導(dǎo)致目前剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。本研究觀察自然分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)前訓(xùn)練拉瑪澤呼吸法配合臨產(chǎn)后自由體位的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月在本院就診的自然分娩的產(chǎn)婦88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡20～41 歲，平均（28.4±1.7）歲；孕 35～42 周，平均（40.5±0.8）周；體重 44～72 kg，平均（54.6±1.3） kg；觀察組中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡19～42歲，平均（28.5±1.8）歲；孕 34～42 周，平均（40.3±0.9）周；體重43～71 kg，平均（54.8±1.2） kg。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：產(chǎn)婦按傳統(tǒng)分娩方法進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。產(chǎn)程期間不使用任何呼吸技巧，產(chǎn)婦采取常規(guī)體位，即平臥位或側(cè)臥交替位，在第二產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)取截石位屏力進(jìn)行分娩。觀察組：在妊娠28周時(shí)由產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)放拉瑪澤分娩法指導(dǎo)手冊(cè)，并安排其在候診廳觀看相關(guān)的視頻，開(kāi)始進(jìn)行呼吸技巧方面的訓(xùn)練，主要包括胸式呼吸、廓清式呼吸、淺呼吸、淺而慢加速呼吸、閉氣呼吸、哈氣和吹蠟燭呼吸幾種類型。囑孕婦在家每天練習(xí)15 min左右，讓其丈夫在旁協(xié)助，經(jīng)檢驗(yàn)動(dòng)作合格在門(mén)診病歷記錄[2]。產(chǎn)婦在入院后由一些經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士實(shí)施“一對(duì)一”詳細(xì)指導(dǎo)，臨產(chǎn)時(shí)為產(chǎn)婦提供持續(xù)情感支持，并在分娩整個(gè)過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行陪伴，指導(dǎo)產(chǎn)婦從第一產(chǎn)程的潛伏期到第二產(chǎn)程結(jié)束的這一階段，運(yùn)用拉瑪澤呼吸法配合自由體位實(shí)施輔助分娩。第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦可以采取行走、上下樓梯、蹲、坐、趴、側(cè)臥、半坐臥位等方式，并選擇自己感覺(jué)舒適的體位進(jìn)行自由交替活動(dòng)。在宮口擴(kuò)張2 cm左右時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用廓清式呼吸，囑咐產(chǎn)婦盡量放松身體，緩慢吸氣直至腹部后縮唇呼氣如吹蠟燭狀，每分鐘呼吸頻率控制在6～9次；宮口擴(kuò)張達(dá)到3～8 cm時(shí)，囑產(chǎn)婦隨宮縮程度增強(qiáng)或減弱進(jìn)行加速或減慢呼吸；在宮口擴(kuò)張程度達(dá)到8～10 cm時(shí)，囑產(chǎn)婦進(jìn)行喘息式呼吸，張大嘴首先進(jìn)行快速呼吸3或4次，然后再進(jìn)行緩慢用力吐氣；在宮頸達(dá)到完全擴(kuò)張狀態(tài)之前，如果宮縮程度很強(qiáng)烈，應(yīng)囑咐產(chǎn)婦采用連續(xù)且較淺的胸式喘息法緩解疼痛。第二產(chǎn)程：指導(dǎo)孕婦進(jìn)行屏氣呼吸，體位選擇側(cè)臥或半坐臥位，屏氣用力到胎頭撥露，準(zhǔn)備接生時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥膀胱截石位，露出外陰，胎頭著冠囑做哈氣呼吸，在宮縮間歇時(shí)用力娩出胎兒[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、圍生期疼痛程度、新生兒窒息情況等。

1.4 疼痛程度評(píng)價(jià)方法

0級(jí)：產(chǎn)婦自述無(wú)痛，且分娩過(guò)程中能夠安靜合作；Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦自述輕度疼痛，且易于忍受，分娩過(guò)程中能夠合作；Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦自述中度疼痛，且難以忍受，分娩過(guò)程中合作存在難度；Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦自述重度疼痛，且不可以忍受，分娩過(guò)程中不能夠合作[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生期疼痛程度的比較

兩組圍生期疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組圍生期疼痛程度的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較（min，±s）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組觀察組P值44 44 549.32±51.12 359.63±36.68<0.05 59.53±12.32 41.49±8.82<0.05 18.29±4.28 12.58±2.43<0.05

2.3 兩組產(chǎn)后2 h出血量的比較

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h出血量達(dá)（238.61±26.87） ml，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h 出血量達(dá)（144.75±17.70）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組新生兒窒息發(fā)生率的比較

對(duì)照組中有7例新生兒窒息事件發(fā)生，發(fā)生率為15.9%，觀察組中有1例新生兒窒息事件發(fā)生，發(fā)生率為2.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

如何研究開(kāi)發(fā)新的分娩理念及模式，系統(tǒng)、有效地提高臨床產(chǎn)科的治療和護(hù)理質(zhì)量，使母嬰安全在最大程度得到保證，是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，同時(shí)也提出減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，倡導(dǎo)自然分娩、重視非藥物鎮(zhèn)痛的理念[5]。拉瑪澤呼吸法和產(chǎn)時(shí)自由體位都是目前提倡的有效干預(yù)措施，目前在國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)界，對(duì)上述兩種干預(yù)方法的應(yīng)用分別有相關(guān)報(bào)道，但對(duì)兩種方式結(jié)合方面的報(bào)道較少[6]。本研究發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練拉瑪澤呼吸法配合臨產(chǎn)時(shí)自由體位可使產(chǎn)婦的情緒更加穩(wěn)定，產(chǎn)時(shí)疼痛程度減輕，縮短產(chǎn)程，增加胎兒氧的供給量，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。

傳統(tǒng)的分娩干預(yù)方式，沒(méi)有對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸技巧訓(xùn)練，在第一產(chǎn)程均取平臥與側(cè)臥交替，在第二產(chǎn)程均取膀胱截石位[7-9]。拉瑪澤呼吸配合自由體位分娩法是通過(guò)從孕期開(kāi)始介入指導(dǎo)分娩配合方法[10]。產(chǎn)婦根據(jù)自己的舒適采取自由體位可以改善胎盤(pán)血液循環(huán)，保證胎兒氧的供給，通過(guò)重心和各種體位轉(zhuǎn)動(dòng)的作用促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率[11]。

總之，拉瑪澤呼吸配合自由體位分娩法是非藥物鎮(zhèn)痛法，通過(guò)心理干預(yù)增強(qiáng)信心，減輕產(chǎn)婦痛苦，避免不必要的剖宮產(chǎn)，既可減輕傷害又節(jié)省費(fèi)用，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，為醫(yī)院贏得良好的聲譽(yù)，促進(jìn)產(chǎn)科事業(yè)的發(fā)展。

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