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        孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘效果分析

        2017-03-20 22:47:54孫遠(yuǎn)梅
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年3期
        關(guān)鍵詞:咳嗽變異性哮喘孟魯司特鈉小兒

        孫遠(yuǎn)梅

        【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒, 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組, 每組60例。對照組采用布地奈德進(jìn)行治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定進(jìn)行治療。比較兩組治療效果及癥狀、體征改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率為91.67%, 明顯高于對照組的78.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間分別為(3.64±1.29)、(6.50±1.03)、(3.59±0.75)d, 均明顯短于對照組的(7.81±1.57)、(12.09±3.88)、(8.78±1.66)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效確切, 可以明顯縮短患兒的哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉;氯雷他定;小兒;咳嗽變異性哮喘

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.014

        臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 頭頸部惡性腫瘤的發(fā)生率約為14/10萬, 在全身惡性腫瘤患者中, 頭頸部惡性腫瘤的占比約為16%~40%[1-2]。臨床中在對頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí), 放療是最常用和最有效的方式之一。然而對頭頸部惡性腫瘤患者來講, 頭頸部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜, 而且存在較多的重要器官, 放療會在一定程度上損傷患者的正常組織, 部分患者甚至中斷治療。在對頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行放療時(shí), 讓正常組織的損傷有效減少成為了當(dāng)前人們關(guān)注和重視的問題之一。本研究主要分析了氨磷汀聯(lián)合三維適形放療對頭頸部惡性腫瘤放療損傷的影響, 現(xiàn)做如下總結(jié)。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 本研究所選對象為本院2013年4月~2015年12月收治的頭頸部惡性腫瘤患者100例, 全部患者均經(jīng)過組織學(xué)檢查證實(shí), 1個(gè)月內(nèi)沒有接受全身化療, 放療前肝、腎功能和血常規(guī)檢查結(jié)果無異常。100例患者中, 男51例、女49例;患者年齡23~62歲, 平均年齡(41.4±6.9)歲;13例患者為口腔癌, 14例患者為下咽、口咽癌, 25例患者為喉癌, 28例患者為鼻咽癌, 20例患者為其他惡性腫瘤;腫瘤分期為:6例患者為Ⅰ期, 15例患者為Ⅱ期, 38例患者為Ⅲ期, 41例患者為Ⅳ期。按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各50例。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 對照組 患者選擇三維適形放療:選擇醫(yī)科達(dá)公司的Synergy直線加速器和三維適形放療技術(shù), 根據(jù)國際輻射單位和測定委員會50號文件規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來對靶區(qū)進(jìn)行定區(qū);大體腫瘤體積(GTV)為原發(fā)病灶及其周圍鄰近結(jié)構(gòu), 對于淋巴結(jié)陽性患者來講, 則應(yīng)包括頸部淋巴結(jié), 臨床靶體積(CTV)外放0.5~1.0 cm則為計(jì)劃靶體積(PTV)。三維適形放療的照射劑量應(yīng)設(shè)置為1.8 Gy/次, 5次/周, 總照射劑量控制為50~72 Gy, 照射治療次數(shù)為28~40次, 治療時(shí)間為5~8周。

        1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者選擇氨磷汀聯(lián)合三維適形放療:三維適形放療同對照組一樣。在放療前, 給予氨磷汀注射劑靜脈滴注, 給藥劑量為200 mg/m2, 滴注時(shí)間<15 min。

        1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①按照《實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]將臨床療效分為進(jìn)展(PD)、穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)以及完全緩解(CR);有效=PR+CR。②選擇美國放療腫瘤組急性放射反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]評價(jià)放射性損傷, 在患者開始進(jìn)行放療后, 每周進(jìn)行1次評價(jià), 包括神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)、吞咽困難、口干、黏膜炎。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者近期療效比較 對照組患者中, CR13例、PR17例、SD例數(shù)、PD5例, 臨床有效率為60.0%(30/50);實(shí)驗(yàn)組患者中, CR17例、PR19例、SD10例、PD4例, 臨床有效率為72.0%(36/50);兩組有效率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患者放療損傷比較 對照組患者中, 43例患者發(fā)生黏膜炎, 41例患者發(fā)生口干, 30例患者發(fā)生吞咽困難, 18例患者發(fā)生血液系統(tǒng)毒性反應(yīng), 13例患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng);實(shí)驗(yàn)組患者中, 32例患者發(fā)生黏膜炎, 26例患者發(fā)生口干, 13例患者發(fā)生吞咽困難, 9例患者發(fā)生血液系統(tǒng)毒性反應(yīng), 5例患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組黏膜炎、口干、吞咽困難、血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)均少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.453、10.176、11.791、4.110、4.336, P<0.05)。見表2。

        3 討論

        對于頭頸部惡性腫瘤來講, 因?yàn)橹車嬖谳^多的重要器官, 組織結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜, 重要的血管和神經(jīng)也比較多, 在對患者進(jìn)行放療時(shí), 患者存在比較嚴(yán)重的放射反應(yīng), 會對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 甚至?xí)Ψ暖熯B續(xù)性造成影響, 進(jìn)而對臨床治療效果造成影響[5-10]?,F(xiàn)階段臨床中還缺乏有效治療放射損傷的措施, 臨床治療效果也不理想。

        現(xiàn)階段關(guān)于放射性損傷的發(fā)生機(jī)制, 主要包括以下幾種學(xué)說, 如自由基、靶細(xì)胞理論以及細(xì)胞因子等。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 大約有2/3的放射性損傷時(shí)因?yàn)闅溲踝杂苫鸬?。在人體細(xì)胞內(nèi)大部分為水分, 當(dāng)水分子和射線產(chǎn)生作用時(shí), 會電離水分子, 進(jìn)而形成較多的氫氧自由基, 而氫氧自由基的活性較高, 同時(shí)經(jīng)一定距離的擴(kuò)散后能到達(dá)細(xì)胞內(nèi), 在氧化作用的影響下, 氫氧自由基會對體內(nèi)的各個(gè)細(xì)胞器和生命大分子物質(zhì)造成攻擊, 如脂質(zhì)、糖類、蛋白質(zhì)以及核酸等[11-13], 讓以上物質(zhì)出現(xiàn)過氧化變性、斷裂和交聯(lián), 進(jìn)一步破壞細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu), 損傷機(jī)體的細(xì)胞水平、組織器官水平和分子水平, 降低機(jī)體的體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能。臨床研究結(jié)果顯示, 部分中藥成分、激素類、維生素類、酶類以及多糖類等能對自由基進(jìn)行有效清除, 抗輻射生物學(xué)活性比較理想, 然而這些研究基本上都是體外實(shí)驗(yàn), 對其臨床應(yīng)用造成了一定限制。

        氨磷汀作為一種細(xì)胞保護(hù)劑, 是硫代磷酸鹽的前體藥物, 氨磷汀通過和細(xì)胞膜堿性磷酸酯酶脫磷酸結(jié)合, 形成具有活性的代謝物WR-1065, 能對組織中的自由基進(jìn)行有效清除[14-16]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中, 越來越多的體外動物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí), 氨磷汀對腎臟、肝臟、肺部、皮膚、睪丸、骨髓、唾液腺以及胃腸黏膜組織等均具有比較理想的放射防護(hù)效果。對于機(jī)體正常組織細(xì)胞來講, 大部分均為需氧環(huán)境, pH值較高, 細(xì)胞膜堿性磷酸酯酶具有較強(qiáng)的活性, 氨磷汀能及時(shí)轉(zhuǎn)變成WR-1065, 有機(jī)結(jié)合射線所產(chǎn)生的有害自由基, 對正常的組織細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。腫瘤組織細(xì)胞則主要為乏氧環(huán)境, pH值低, 堿性磷酸酯酶的活性較差, 腫瘤組織中的WR-1065濃度低, 所以氨磷汀不能保護(hù)腫瘤組織。

        分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 對照組患者中, CR13例、PR17例、SD例數(shù)、PD5例, 臨床有效率為60.0%(30/50);實(shí)驗(yàn)組患者中, CR17例、PR19例、SD10例、PD4例, 臨床有效率為72.0%(36/50);兩組有效率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者中, 43例患者發(fā)生黏膜炎, 41例患者發(fā)生口干, 30例患者發(fā)生吞咽困難, 18例患者發(fā)生血液系統(tǒng)毒性反應(yīng), 13例患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng);實(shí)驗(yàn)組患者中, 32例患者發(fā)生黏膜炎, 26例患者發(fā)生口干, 13例患者發(fā)生吞咽困難, 9例患者發(fā)生血液系統(tǒng)毒性反應(yīng), 5例患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組黏膜炎、口干、吞咽困難、血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)均少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.453、10.176、11.791、4.110、4.336, P<0.05)。表明應(yīng)用氨磷汀不會影響近期療效, 氨磷汀的應(yīng)用不會保護(hù)腫瘤細(xì)胞, 不會對臨床療效造成影響。

        綜上所述, 氨磷汀聯(lián)合三維適形放療, 能讓頭頸部惡性腫瘤患者的放療損傷有效減少, 讓其生活質(zhì)量提高, 而且不會對臨床療效造成影響。

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        [收稿日期:2016-12-19]

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