錢(qián)彩琴

【摘 要】目的：分析護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）血液透析（HD）患者的效果。方法：選取2016年1月至2017年12月入本院治療的40例HD建立AVF患者為研究主體，分成A組和B組，均是20例。B組給予常規(guī)護(hù)理，A組給予綜合護(hù)理。對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：隨訪(fǎng)1年，兩組的AVF血流量均高于護(hù)理前，且A組高于B組，對(duì)比組間與組內(nèi)數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，B組為45.0%（P<0.05）。結(jié)論：為HD建立AVF患者行護(hù)理干預(yù)可增加AVF血流量，且并發(fā)癥較少，具有較高的護(hù)理價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;血液透析

血液透析（HD）是腎臟疾病的常見(jiàn)替代療法，其能夠提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生命周期[1]。透析通道是決定透析治療效果的主要因素，AVF是最為常用的透析通道，其能夠增加血流量，確保HD治療的充分性。但其需要科學(xué)護(hù)理，以減少并發(fā)癥情況。研究中以2016年1月至2017年12月間入本院治療的40例HD建立AVF患者為主體，旨在探究護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于AVF HD患者的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月入本院治療的40例HD建立AVF患者為研究主體。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是20例。其中，A組男12例，女8例;年齡是24～74歲，平均（55.34±4.24）歲。B組男13例，女7例;年齡是25～76歲，平均（54.37±4.35）歲。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即環(huán)境護(hù)理、無(wú)菌操作、感染預(yù)防和對(duì)癥處理等。A組給予綜合護(hù)理，具體為：

1.2.1 加快內(nèi)瘺成熟 建立AVF前2周，叮囑患者每日?qǐng)?jiān)持對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行握拳鍛煉，并將手臂放入溫水中浸泡。術(shù)后7d協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉，如手握橡皮圈或做松握拳運(yùn)動(dòng)，根據(jù)耐受度逐漸增加鍛煉時(shí)間與次數(shù)。若患者的血流量偏少，可使用紅外線(xiàn)燈行內(nèi)瘺照射治療，每次30min，每周3次。

1.2.2 健康教育 普及AVF的重要性，并講解并發(fā)癥的征兆與原因，發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容為AVF的注意事項(xiàng)和日常護(hù)理和維護(hù)等。建立QQ群或微信群，定時(shí)推送AVF維護(hù)要點(diǎn)，并在線(xiàn)為患者解惑。

1.2.3 預(yù)防血栓 透析前應(yīng)全面評(píng)估患者的AVF功能，監(jiān)測(cè)其有無(wú)脫水或低血壓等癥狀。若患者給予促紅細(xì)胞生成素等治療，則應(yīng)測(cè)定其血細(xì)胞或血常規(guī)比容，防止形成血栓。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝藥，不宜對(duì)術(shù)側(cè)進(jìn)行輸血或輸液等處理，防止壓迫術(shù)肢。

1.2.4 止血護(hù)理 HD期間禁止穿緊身衣，禁止用力過(guò)度，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其滲血情況。待AVF成熟后，在進(jìn)行首次穿刺前應(yīng)行B超檢查，并評(píng)估血管壁厚度與血流速度等情況。以繩梯穿刺法結(jié)合扣眼法行穿刺處理，應(yīng)給予兩套以上穿刺點(diǎn)。防止區(qū)域穿刺，防止形成動(dòng)脈瘤。HD結(jié)束后應(yīng)超血管方向進(jìn)行壓迫止血護(hù)理，防止形成假性動(dòng)脈瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理前與隨訪(fǎng)1年的AVF血流量;并記錄血流不足、假性動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺狹窄、血栓、出血和感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0軟件加以處理，AVF血流量用（±s）表示，行t檢驗(yàn);并發(fā)癥情況用%表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則說(shuō)明差異明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比AVF血流量

隨訪(fǎng)1年，兩組的AVF血流量均高于護(hù)理前，且A組高于B組，對(duì)比組間與組內(nèi)數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，B組為45.0%（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

HD是尿毒癥等腎臟病患者的常規(guī)療法，其能夠延長(zhǎng)患者生命，改善相關(guān)癥狀[2]。血液通路是確保HD順利完成的基礎(chǔ)，AVF作為其應(yīng)用率較高的血管通路，可提高HD治療效果。AVF屬于血管吻合術(shù)，其治療費(fèi)用較低，且安全性高，具有較高的遠(yuǎn)期存活率，但其圍術(shù)期需要給予科學(xué)維護(hù)，以防止并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理干預(yù)通過(guò)加快內(nèi)瘺成熟護(hù)理可改善患者的術(shù)肢血液循環(huán)，指導(dǎo)其進(jìn)行握橡皮圈等運(yùn)動(dòng)，可使血管有效充盈，通過(guò)紅外線(xiàn)燈照射等方式增加血流量，健康教育可提高患者對(duì)于AVF的疾病知識(shí)掌握度，使其具備自我維護(hù)技能，可科學(xué)保護(hù)AVF[3]。預(yù)防血栓護(hù)理能夠通過(guò)AVF功能評(píng)估、血壓監(jiān)測(cè)和血常規(guī)比容測(cè)定等方式降低血液黏稠度，并能通過(guò)抗凝藥等治療防止血栓。其要求患者術(shù)后禁止壓迫患肢，避免于患肢行抽血等操作，可預(yù)見(jiàn)性防止血栓。止血護(hù)理通過(guò)觀察滲血情況、穿刺前行B超檢查和評(píng)估血流速度等操作防止形成假性動(dòng)脈瘤，要求穿刺點(diǎn)為兩套以上，采用結(jié)合穿刺法，禁止區(qū)域穿刺，能夠避免血管狹窄[4]。護(hù)理干預(yù)以規(guī)范化、系統(tǒng)化的干預(yù)措施為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)體差異，能夠突出護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性與動(dòng)態(tài)性原則。本研究結(jié)果顯示，隨訪(fǎng)1年，兩組的AVF血流量均高于護(hù)理前，且A組高于B組，對(duì)比組間與組內(nèi)數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;A組的并發(fā)癥發(fā)生率（15.0%）低于B組（45.0%）（P<0.05）。與關(guān)紅英[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，為HD建立AVF患者行護(hù)理干預(yù)能夠提高治療安全性，增加AVF血流量，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃莉娟，金彩香.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的降低作用[J].醫(yī)藥前沿，2018，08（33）：292293.

[2] 張靜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的積極作用研究[J].飲食保健，2018，05（49）：142143.

[3] 周宇.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)減少維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（18）：29012903.

[4] 謝桂榮.分階段護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的效果分析[J].飲食保健，2018，05（27）：199200.

[5] 關(guān)紅英.綜合護(hù)理在維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（21）：188189.