王俊紅

【摘 要】目的：探討乳腺癌改良根治術(shù)患者在圍術(shù)期引入臨床護(hù)理路徑的臨床護(hù)理價(jià)值。方法：選擇乳腺癌采用改良根治術(shù)治療的100例患者，均為本院乳腺外科2017年5月至2018年5月收治，隨機(jī)分組，就圍術(shù)期引入臨床護(hù)理路徑模式展開(kāi)干預(yù)（觀察組，n=50）與行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=50）心理狀況、疼痛狀況、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：觀察組心理狀況評(píng)分SAS、SDS指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，治療費(fèi)用、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期引入臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，可有效改善心理狀況，緩解疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程，減少醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌改良根治術(shù);臨床護(hù)理路徑;護(hù)理效果

臨床多發(fā)性惡性腫瘤領(lǐng)域，乳腺癌占較高病發(fā)比例。疾病一旦確診，患者極易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，對(duì)手術(shù)抵觸，繼而促使情緒呈紊亂狀態(tài)，為手術(shù)開(kāi)展和術(shù)后康復(fù)構(gòu)成嚴(yán)重阻礙[12]。臨床護(hù)理路徑為一項(xiàng)新型“以病人為中心”的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)臨床路徑小組構(gòu)建，針對(duì)某一疾病診治、護(hù)理、康復(fù)全程，就以工作時(shí)間或順序?yàn)檩S線的護(hù)理計(jì)劃予以制定，以在加快康復(fù)進(jìn)程的同時(shí)，使患者享有最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并減少資源浪費(fèi)[3]。本次研究針對(duì)所選乳腺癌改良根治術(shù)的患者，在圍術(shù)期引入臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，取得了理想成效，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇乳腺癌采用改良根治術(shù)治療的100例患者，均為本院乳腺外科2017年5月至2018年5月收治。隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，年齡25～69歲，平均（43.2±5.7）歲;臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期33例，Ⅲ期7例。對(duì)照組50例，年齡24～67歲，平均（43.5±5.2）歲;臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期31例，Ⅲ期8例。組間基線資料對(duì)比，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí);2）卡氏評(píng)分>60分;3）生存期預(yù)計(jì)≥3個(gè)月;4）均對(duì)本研究?jī)?nèi)容、目的知曉，并自愿簽署知情同意書(shū)，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn);5）臨床資料患者，對(duì)調(diào)查依從。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并精神性疾病者;2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、高血壓、心臟病者。

1.3 方法

對(duì)照組所選改良根治術(shù)患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，包括術(shù)前注意事項(xiàng)告知，預(yù)后狀況介紹;術(shù)中密切配合;術(shù)后健康指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組病例在改良根治術(shù)圍術(shù)期，引入臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，具體實(shí)施步驟如下。

1.3.1 構(gòu)建護(hù)理路徑小組 由專科醫(yī)師、心理咨詢師、護(hù)士、腫瘤康復(fù)師共同對(duì)臨床護(hù)理路徑小組構(gòu)建，通過(guò)集體、個(gè)體結(jié)合模式，開(kāi)展系統(tǒng)培養(yǎng)，以讓成員對(duì)護(hù)理路徑開(kāi)展意義、目的、重點(diǎn)工作內(nèi)容等掌握，并就工作手冊(cè)予以發(fā)放。對(duì)組員工作職責(zé)明確，其中?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)乳腺癌進(jìn)行診治和術(shù)后隨訪;心理咨詢師負(fù)責(zé)接受患者的心理咨詢及行系列心理疏導(dǎo);護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)具體護(hù)理措施落實(shí);腫瘤康復(fù)師負(fù)責(zé)對(duì)患者康復(fù)治療予以指導(dǎo)。

1.3.2 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念 就“以病人為中心”新型人文護(hù)理理念進(jìn)行樹(shù)立，組織小組成員開(kāi)展人文護(hù)理理念方面的討論，經(jīng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，促使此理念在護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中貫穿。不斷完善醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)、人文科學(xué)方面的知識(shí)講授，以使小組成員自身素質(zhì)不斷提升，保障護(hù)理路徑開(kāi)展成效。

1.3.3 護(hù)理路徑實(shí)施 1）術(shù)前：首先，就患者及家屬接受圍術(shù)期健康教育的需求與能力加以評(píng)定，指導(dǎo)其掌握調(diào)節(jié)情緒的方法;其次，耐心對(duì)患者所提問(wèn)題做出解答，并依據(jù)其心理特征，行個(gè)體化疏導(dǎo);再次，通過(guò)發(fā)放宣教卡片和健康小手冊(cè)、開(kāi)設(shè)宣傳欄、舉辦健康講座等多種方式，使患者對(duì)乳腺癌及采用改良根治術(shù)治療的感性認(rèn)知增強(qiáng);又次，定期就乳腺癌改良根治術(shù)病友康復(fù)交流會(huì)予以舉辦，通過(guò)康復(fù)良好的病例經(jīng)驗(yàn)講授，在榜樣力量引導(dǎo)下，促使患者治療信心增強(qiáng)。另外，在手術(shù)開(kāi)展前，指導(dǎo)患者掌握有效深呼吸、咳嗽技巧，訓(xùn)練床上大小便，為術(shù)后緩解疼痛，提高機(jī)體舒適度打下良好基礎(chǔ)。2）手術(shù)當(dāng)日：就引流管照護(hù)要點(diǎn)、體位與飲食調(diào)整的具體原則及方法、抬高患肢及沙袋加壓目的、吸氧目的等向患者及家屬告知。3）術(shù)后1～3d：進(jìn)一步完善飲食指導(dǎo)，就防治便秘方法，舒適體位、患肢擺放方法向患者指導(dǎo)。指導(dǎo)患者作患肢伸指、握拳、旋腕等動(dòng)作，并行適度按摩。囑患者開(kāi)展手握健康球運(yùn)動(dòng)，每次10～20min，每日3～5次，以發(fā)揮對(duì)患肢水腫緩解的作用。4）術(shù)后≥4d：依據(jù)傷口愈合狀況，由護(hù)士和主管醫(yī)師對(duì)功能訓(xùn)練方案共同制定，并充分結(jié)合患者意見(jiàn)修訂，此方案將在出院后繼續(xù)實(shí)施。護(hù)理人員每日對(duì)患者功能訓(xùn)練情況加以檢查、評(píng)定，做好督促工作;5）出院時(shí)：行全面的出院指導(dǎo)，就日常生活中需注意的事項(xiàng)向患者告知，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉必要性及價(jià)值。檢查護(hù)理路徑表實(shí)施情況，若未達(dá)表者，需及時(shí)完善。

1.3.4 疼痛干預(yù) 需在圍術(shù)期貫穿實(shí)施，選擇音樂(lè)放松療法應(yīng)用，即術(shù)前1d，就音樂(lè)播放器發(fā)放，指導(dǎo)患者在適宜的時(shí)段收聽(tīng);術(shù)后定期巡視，強(qiáng)調(diào)規(guī)律收聽(tīng)音樂(lè)緩解疼痛作用;出院后，鼓勵(lì)患者繼續(xù)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，以放松身心，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。

1.4 觀察指標(biāo)

1）心理狀況：采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定，總分均為80分，分值越低，抑郁、焦慮程度越輕;2）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，以0～10分為分值范圍，分值越低，疼痛越輕;3）對(duì)比治療費(fèi)用，住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)心理評(píng)分、疼痛評(píng)分、住院情況采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

觀察組心理狀況評(píng)分SAS、SDS指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 疼痛和治療情況

觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，治療費(fèi)用、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是整體化護(hù)理模式的細(xì)化，旨在使患者在診療過(guò)程中，獲得準(zhǔn)確且及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。本次研究中，觀察組在乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期引入臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，對(duì)工作的時(shí)間、順序均予以了嚴(yán)格要求，并科學(xué)安排檢查、醫(yī)護(hù)工作，對(duì)康復(fù)延遲具規(guī)避作用，在使治療時(shí)間明顯縮短的同時(shí)，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。另外，因患者對(duì)臨床護(hù)理路徑具體實(shí)施過(guò)程知曉，故參與主動(dòng)性明顯提高;同時(shí)，護(hù)理措施有章可循，便于臨床對(duì)護(hù)理質(zhì)量展開(kāi)評(píng)價(jià)，從根本上增強(qiáng)了整體護(hù)理效果[45]。在具體實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)小組構(gòu)建，理念轉(zhuǎn)變，措施落實(shí)等過(guò)程，綜合發(fā)揮了改善預(yù)后的成效。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組心理狀況，疼痛評(píng)估情況均優(yōu)于對(duì)照組，治療費(fèi)用，住院時(shí)間均少于對(duì)照組。

綜上，乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期引入臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，可有效改善心理狀況，緩解疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程，減少醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

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