劉社琴

摘? 要：目前我國(guó)兒童肥胖發(fā)生率一直居高不下，兒童肥胖年增長(zhǎng)率失控，單純肥胖癥和超重的地理分布為北片、南片高，中片低。學(xué)前兒童超重或肥胖日漸增多，影響學(xué)前兒童單純性肥胖的主要有遺傳、生時(shí)體重、喂養(yǎng)方式、父母文化程度、健康理念以及身體活動(dòng)活動(dòng)情況等方面。結(jié)合學(xué)前兒童生理、心理特征，分不同年齡學(xué)前兒童以增加能量消耗為主要目的身體活動(dòng)方案。

關(guān)鍵詞：學(xué)前兒童? 肥胖? 飲食因素? 身體活動(dòng)? 生時(shí)體重

中圖分類號(hào)：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2095-2813（2019）01（c）-0016-02

對(duì)我國(guó)主要城市學(xué)前兒童單純性肥胖及其變化趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)，1986—2006年我國(guó)城市兒童肥胖增勢(shì)迅猛，20年間檢出率增長(zhǎng)了2.8倍，3歲后增長(zhǎng)極快，20年間約增長(zhǎng)4～8倍，且以輕、中度肥胖增長(zhǎng)較快，重度肥胖變化不大[1]。單純性肥胖癥是一種與過度營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)少密切相關(guān)的全身性脂肪組織過度增生的慢性病。就我國(guó)兒童期單純肥胖癥危險(xiǎn)因素來看，環(huán)境因素的作用大于遺傳因素，其中家長(zhǎng)的動(dòng)機(jī)因素是兒童產(chǎn)生肥胖的主要驅(qū)動(dòng)力，室內(nèi)活動(dòng)量明顯降低是肥胖兒童的一個(gè)生活特點(diǎn)，過度營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)少、行為偏差是肥胖癥的真正原因[2]。

1? 學(xué)齡前兒童肥胖相關(guān)影響因素

預(yù)防和控制學(xué)齡前兒童肥胖的發(fā)生及發(fā)展，首先需要對(duì)引發(fā)其可能的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

（1）先天性遺傳因素。

遺傳因素在決定兒童肥胖性及其發(fā)生發(fā)展上起著極為重要的作用，許多學(xué)者對(duì)兒童肥胖的先天性遺傳因素做了大量研究，已證實(shí)肥胖的患病存在顯著的基因基礎(chǔ)，而且是多個(gè)基因共同作用的結(jié)果，且有主基因。多基因共同作用，并與環(huán)境相互作用是大多數(shù)肥胖患者的病因所在。

（2）飲食因素。

學(xué)齡前兒童的膳食主要由監(jiān)護(hù)人或幼兒園準(zhǔn)備，并以監(jiān)護(hù)人為主。所以，家長(zhǎng)和幼兒園為孩子所選擇的食譜，膳食內(nèi)容及烹調(diào)方法基本上決定了兒童的膳食結(jié)構(gòu)和模式。膳食模式與超重肥胖的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，膳食模式的選擇受地域、父母健康知識(shí)水平、家庭收入、是否挑食、外出就餐次數(shù)、體力活動(dòng)等因素的影響。3～6歲兒童肥胖與過早添加輔食有關(guān)，母乳喂養(yǎng)是學(xué)齡前兒童發(fā)胖的保護(hù)因素。學(xué)齡前兒童肥胖與生活和飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，飲食不合理是導(dǎo)致幼兒發(fā)生肥胖的主要因素。

（3）身體活動(dòng)情況。

幼兒身體活動(dòng)少，易引發(fā)超重和肥胖。據(jù)家長(zhǎng)反饋，超重、肥胖兒在家活動(dòng)較少，看電視、看書等偏靜態(tài)時(shí)間較長(zhǎng)。多國(guó)研究均表明，看電視是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素之一，肥胖率隨每日看電視的平均時(shí)間增加而增加。幼兒天生喜歡運(yùn)動(dòng)，但種種原因造成部分幼兒體力活動(dòng)不足。出于安全考慮，兒童在幼兒園活動(dòng)時(shí)間受限;“父母忙，沒時(shí)間”或“工作累，下班后不想出去”等因素，影響兒童戶外活動(dòng)的時(shí)間和頻次;運(yùn)動(dòng)相關(guān)技能和運(yùn)動(dòng)愛好缺乏也是影響兒童戶外活動(dòng)的重要因素。學(xué)齡前兒童運(yùn)動(dòng)頻次與照護(hù)人的學(xué)歷有關(guān)，照護(hù)人學(xué)歷水平越高，運(yùn)動(dòng)頻次越高。場(chǎng)所健康促進(jìn)理論認(rèn)為環(huán)境影響個(gè)體行為，即兒童所處的社會(huì)和物理環(huán)境會(huì)對(duì)其體力活動(dòng)水平產(chǎn)生巨大影響。家庭附近運(yùn)動(dòng)設(shè)施完善可以有效促進(jìn)兒童身體活動(dòng)情況。

2? 學(xué)齡前肥胖兒童身體活動(dòng)方案分析

體育運(yùn)動(dòng)可以增加能量消耗，促進(jìn)脂肪分解，減少體內(nèi)脂肪的積蓄。鑒于當(dāng)前兒童肥胖以超重、輕中度肥胖居多，以治療或控制體重為目的的幼兒身體活動(dòng)方案的選擇和制定，應(yīng)因年齡、性別、肥胖級(jí)別不同而有所差異。根據(jù)學(xué)前兒童生理特點(diǎn)，從3個(gè)階段（0～1歲嬰兒期，2～3歲幼兒期，4～6歲學(xué)齡前期）分析幼兒身體活動(dòng)方案。

從病理學(xué)因素分析，引起肥胖的主要原因是體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大，這個(gè)過程主要發(fā)生在嬰兒出生前3個(gè)月、出生后1年內(nèi)和11～13歲這3個(gè)階段，此階段引起的肥胖多為脂肪細(xì)胞數(shù)目增多性肥胖，治療困難且容易復(fù)發(fā)[4]。嬰兒期超重或肥胖會(huì)增加兒童期肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。影響嬰兒肥胖的主要因素分別是出生體重、運(yùn)動(dòng)情況、家長(zhǎng)知道開始預(yù)防時(shí)間、親屬中是否有明顯肥胖者、喂養(yǎng)次數(shù)和添加輔食情況，在單因素和多因素 logistic 分析中，出生體質(zhì)量是影響嬰兒肥胖的重要因素之一?？梢?，嬰兒肥胖主要原因在于生時(shí)體重較高和生后的家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為，運(yùn)動(dòng)情況的影響相對(duì)較低。因而，要避免嬰兒肥胖，一是走出孕婦營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充誤區(qū)，避免孕晚期過多高能量物質(zhì)的攝入;二是喂養(yǎng)行為和方式要科學(xué)合理;三是要注意嬰兒大動(dòng)作的學(xué)習(xí)和鍛煉。嬰兒從出生到1歲，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)生了極大的變化。嬰兒的身體運(yùn)動(dòng)遵循從抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的順序，建議3個(gè)月以下的嬰兒，多嘗試俯臥、嬰兒被動(dòng)操和讓嬰兒平躺自由活動(dòng)四肢，3～6月的嬰兒可采用俯臥抬頭、翻身練習(xí)、游泳等方式進(jìn)行鍛煉，6～12月的嬰兒，除了游泳、多引導(dǎo)練習(xí)爬行、翻滾，嘗試和引導(dǎo)站立和行走等大肌肉運(yùn)動(dòng)。

2～3歲的小兒行走已經(jīng)相對(duì)熟練，多數(shù)已經(jīng)能隨意跑來跑去。肥胖幼兒的身體活動(dòng)方案應(yīng)根據(jù)其肥胖程度選擇以走、跑的為主要練習(xí)手段，進(jìn)行走、跑的游戲活動(dòng)。需要提醒的是，應(yīng)在走跑中增加一些規(guī)則和技巧，從而增加走跑的難度以及趣味性和互動(dòng)性，使兒童享受游戲的快樂。鍛煉和提高肥胖兒童的靈活性，可以玩老鷹捉小雞、踩影子等游戲。在采用游戲練習(xí)時(shí)，幼兒參與的興趣往往很高，能夠較長(zhǎng)時(shí)間樂在其中。

對(duì)于4～6歲學(xué)齡前期肥胖兒童，可有目的、有計(jì)劃的安排個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方以增加能量的消耗，減少脂肪的再堆積，增強(qiáng)兒童體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)技能。鑒于幼兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，組織器官功能相對(duì)較弱，在制定控制體重的活動(dòng)方案時(shí)，應(yīng)充分考慮其生理、心理特點(diǎn)，采用以游戲?yàn)橹饕侄蔚挠醒蹙毩?xí)。選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和內(nèi)容，應(yīng)具有減少脂肪的有效性、兒童長(zhǎng)期堅(jiān)持的趣味性及可行性。減脂有效運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是全身大肌肉群參與的運(yùn)動(dòng)，比如走、跑、跳為基礎(chǔ)的游戲、健身操、舞蹈、球類活動(dòng)等。在運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及頻次上，可選擇每周3～4次有氧運(yùn)動(dòng)，30min/次，8～10min的準(zhǔn)備活動(dòng)，5～10min的整理拉伸活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)段盡量安排在下午與晚間。應(yīng)避免批評(píng)指責(zé)，在鼓勵(lì)幼兒的同時(shí)，可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)要求。對(duì)肥胖幼兒的身體活動(dòng)，要采取循序漸進(jìn)的原則，逐步增加以達(dá)到理想的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

生長(zhǎng)發(fā)育是兒童期的一個(gè)基本生命特征。在制定肥胖兒童運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，應(yīng)考慮肥胖兒童的膳食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入情況，注意避免因能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過度消耗，從而影響或阻滯幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。務(wù)必注意監(jiān)測(cè)能量的攝入與消耗的動(dòng)態(tài)過程，減少脂肪堆積，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡。

體重控制是一個(gè)長(zhǎng)期而艱難的過程。在這個(gè)過程中，可以選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，專業(yè)機(jī)構(gòu)可以針對(duì)幼兒身心特點(diǎn)制定科學(xué)合理的的運(yùn)動(dòng)方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。但筆者建議由家長(zhǎng)來實(shí)施運(yùn)動(dòng)方案，從飲食到運(yùn)動(dòng)，全家人員共同參與，在其樂融融的家庭活動(dòng)氛圍中培養(yǎng)良好的親子關(guān)系。當(dāng)然，也可以和同齡、同目的小伙伴一起組成運(yùn)動(dòng)小組，共同監(jiān)督、共同幫助，來推動(dòng)方案有效落實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李輝，宗心南.我國(guó)大陸主要城市學(xué)前兒童單純性肥胖及其影響因素的20年變化趨勢(shì)[A].第二屆兩岸四地營(yíng)養(yǎng)改善學(xué)術(shù)會(huì)議[C].2010.

[2] 丁宗一.兒童期單純肥胖癥[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（3）：183-185.

[3] 郭彩彩，周華艷.3～6歲幼兒運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)體系研究[J].安徽體育科技，2018，39（2）：80-84，103.