曹玉晶 張孝麗 王欣平 李晶

[摘要] 目的 探討微信平臺結合CBL及LBL教學法在心內(nèi)科臨床見習中的應用效果。方法 以2016年6月—2017年6月于該院心內(nèi)科參與見習的應屆生為研究對象，共計44人，分別使用微信結合CBL及LBL教學法（觀察組）與CBL結合LBL教學法（對照組）。對比兩組見習生臨床見習效果。結果 經(jīng)1個月的臨床見習教學后，44名見習生理論知識成績、病例分析能力、臨床實踐能力均提高，出入科成績對比存在差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組見習生對應成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；問卷調(diào)查結果顯示，見習生及帶教護師均傾向于與微信平臺結合CBL與LBL教學法后的見習授課模式，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 微信平臺結合CBL及LBL教學法在心內(nèi)科臨床見習中應用效果確切，可有效提高見習教學效率，引導見習生從醫(yī)學生向護士的角色轉變，更有利于現(xiàn)代心內(nèi)科臨床人才培養(yǎng)。

[關鍵詞] 微信平臺；心內(nèi)科；CBL教學法；LBL教學法；臨床見習

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0144-02

心內(nèi)科是現(xiàn)代醫(yī)院的一個重要科室，隨著社會醫(yī)療水平的增加和醫(yī)療需求，在心內(nèi)科臨床中出現(xiàn)了相應的人才空缺，因此如何更有效地培養(yǎng)的心內(nèi)科臨床人才是見習教學的關鍵[1-3]?，F(xiàn)階段應用范圍較廣泛的臨床見習教學法有LBL和CBL兩種，其中LBL教學法是一種相對傳統(tǒng)的臨床見習教學法，以帶教老師講授為主，學生是單純的受課對象，而CBL教學是基于案例導向的教學，以開發(fā)學生自主探究能力、探索能力為主[4]。為進一步提高臨床見習教學效率，該院2016年6月—2017年6月間在CBL與LBL教學法基礎上結合微信平臺展開臨床見習教學，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院參與臨床見習的心內(nèi)科臨床專業(yè)應屆生為研究對象，共計44名，隨機分為對照組和觀察組，每組22名。兩組見習生性別、年齡以及入科成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組22名見習生采用CBL結合傳統(tǒng)LBL教學法，觀察組22名見習生在對照組基礎上結合微信平臺展開見習教學，對比兩組見習生出科時理論知識成績、臨床實踐能力和病例分析能力并與入科時成績做對照。

1.3 評價方法

①分別于入科和出科時進行兩次綜合性評估考試，形式為閉卷，題目類型包括主觀簡答、論述和客觀選擇判斷，題目由帶教醫(yī)師根據(jù)實際情況進行設計或從題庫中隨機抽選組成，試卷均為百分制計分，主要考察內(nèi)容為學生理論知識成績、臨床思維以及病例分析能力，統(tǒng)計處理時去掉每組的最高分和最低分后計算平均分，以平均分為小組最終得分。

②教師與學生意見采取調(diào)查問卷的形式收集，問卷調(diào)查內(nèi)容主要圍繞教學效果、教學質(zhì)量以及個人傾向，即在兩種教學方法中學生及教師更加傾向于哪種教學方法，哪種教學方法更容易被接受等。問卷調(diào)查采取十分制計分，得分越高表示對某種教學方法評價越高，問卷中教師及學生分別對兩種教學方法進行評價和評分，以兩種教學方法中得分較高的為有效評價，計算兩種教學方法有效評價的票數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料平均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 微信平臺結合CBL及LBL見習教學展開方式

2.1 建立案例檔案庫實現(xiàn)CBL教學

案例是CBL教學法展開的基礎，為了保證CBL教學秩序與教學節(jié)奏的穩(wěn)定，應當提前建立相應的案例庫以供臨床見習教學使用。而心內(nèi)科疾病多種多樣，不同病癥、不同時期以及患者個體差異的不同，其臨床病征存在較大差異，因此在建立案例檔案庫時要盡量選擇一些具有代表性、典型性和見習教學意義的案例，同時案例檔案庫并非將案例羅列和保存在特定空間，應當對案例進行前置處理，對案例進行基本的分類，如根據(jù)先天性、后天性對案例進行分類，一方面有利于提高案例檔案庫中案例排列的邏輯性，方便臨床見習教學調(diào)取使用，另一方面學生能夠通過檢索檔案庫對心內(nèi)科疾病形成整體上和系統(tǒng)上的認識，方便學生理解心內(nèi)科疾病和心內(nèi)科臨床的邏輯，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維，最終促進學生臨床能力的提高。

2.2 發(fā)揮微信平臺優(yōu)勢實現(xiàn)LBL教學

微信是基于網(wǎng)絡多媒體技術開發(fā)出來的一種終端多邊互聯(lián)網(wǎng)通訊平臺，其具有實時性、便利性突破時空間限制的特征，將其與心內(nèi)科臨床見習教學結合起來是對傳統(tǒng)臨床見習教學的一種技術突破，但是如果僅將微信平臺作為臨床見習教學的第二課堂遠無法發(fā)揮網(wǎng)絡多媒體通訊的優(yōu)勢，可以將其與小組式教學模式結合起來。

首先在現(xiàn)實空間內(nèi)將見習生分為3～5人的小組，然后將其移植到微信平臺的網(wǎng)絡空間內(nèi)，利用微信平臺實時性、便利性的特點，責任醫(yī)師可以安排學生在微信平臺上展開小組學習，共同討論、各抒己見、共同進步，方便學生討論學習的同時有利于臨床見習教學效率的提高。

3 結果

3.1 成績對比

出科時進行統(tǒng)一考試和評價，結果顯示觀察組見習生各項成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3.2 學生個人能力評價對比

兩組學生在實踐技能和溝通能力上存在差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），就理論成績一項而言，兩組學生成績存在差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；見表2。

4 討論

LBL教學法是傳統(tǒng)臨床見習教學方法，是以帶教醫(yī)師為主導的見習教學模式，其本質(zhì)上是一種傳統(tǒng)的授課模式，有利于理論知識的學習。但也由于其更加重視講授的過程中而不具備相應的實踐指向。CBL教學法是一種案例指導型教學模式，其側重于用實際存在的案例進行講授與解釋相結合的見習教學，由于其需以實際存在與臨床的案例為基礎，因此與臨床實踐更為接近，也因此具備更強的實踐指向特征。將LBL與CBL教學結合在一起后能夠實現(xiàn)理論教學與實踐教學的并重，因而更有利于培養(yǎng)理論知識過硬、實踐技能較強的臨床人才。

將兩種教學模式與微信平臺相結合是對傳統(tǒng)心內(nèi)科臨床見習教學的技術突破，微信平臺是一種現(xiàn)代網(wǎng)絡多媒體通訊技術，其能夠將時空間距離縮短，從而將見習教學課堂進行基于網(wǎng)絡技術的廣域延伸，一定程度上提高了臨床見習教學的容量，從而有利于臨床見習教學質(zhì)量的提高。

在該組研究中，以44例見習生為研究對象，通過隨機分組并應用不同的見習教學法進行教學，統(tǒng)計結果顯示觀察組學生綜合成績、臨床技能、病例分析能力、實踐能力、溝通能力均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，微信平臺結合CBL及LBL教學法更有利于培養(yǎng)心內(nèi)科臨床人才，見習教學效率更高、效果更好。

[參考文獻]

[1] 余睿.PBL與CBL相結合的教學方法與LBL教學方法在心電圖教學中的對比研究[J].心理醫(yī)生，2016，22（25）：293-294.

[2] 陳立偉，韓凌，駱景光.PBL與CBL相結合的教學方法與LBL教學方法在心電圖教學中的對比研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（6）：24-26.

[3] 王永勇，陳銘伍.微信平臺聯(lián)合PBL及CBL教學方法在心胸外科臨床見習中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（34）：6882-6883.

[4] 王延海，解麗梅.PBL結合CBL教學法在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（15）：8-10.

[5] 邱湘寧，吳光勇.微信平臺聯(lián)合CBL教學模式在五年制醫(yī)學生皮膚性病學見習教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（18）：26-27.

（收稿日期：2018-11-16）