胡海

【摘 要】 目的：研究在胃脘痛癥狀患者中使用柴胡疏肝散加減聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療的效果。方法：選取在本院接受治療的胃脘痛患者，選取時間為2016年4月至2017年12月，病例數(shù)為86例。通過隨機(jī)數(shù)字表格法分組，平均分成對照組和觀察組各43例。對照組中患者接受奧美拉唑腸溶片口服治療，觀察組接受奧美拉唑腸溶片口服以及柴胡疏肝散加減聯(lián)合治療。分析兩組患者的治療效果以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：觀察組中患者總療效率為90.70%，對照組中患者的總療效率為79.07%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)顯著高于護(hù)理前（P<0.05），治療后觀察組中生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對胃脘痛癥狀使用柴胡疏肝散加減聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療效果確切，用藥后患者病情顯著改善。

【關(guān)鍵詞】 柴胡疏肝散;質(zhì)子泵抑制劑;胃脘痛;生活質(zhì)量

胃痛的臨床癥狀多為上腹胃脘部近心窩處產(chǎn)生疼痛，故此病又稱為胃脘病，最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》之中，且第一次記載機(jī)體中肝、脾可對胃痛產(chǎn)生影響。唐宋之前的相關(guān)文獻(xiàn)多將胃痛稱為心痛，直到金元時期，《蘭室秘藏》首次建立了“胃脘痛”一門，并將胃痛的發(fā)病機(jī)理、癥狀及療法與心痛加以嚴(yán)格區(qū)分，使其成為一種獨(dú)立的病癥。胃脘痛是中醫(yī)臨床中的多發(fā)病、常見病，發(fā)病機(jī)理多為飲食傷胃、外邪犯胃、脾胃素虛及情志不暢等導(dǎo)致胃失和降、胃氣郁滯，進(jìn)而因不通生痛[1]。相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)臨床中以功能性消化不良、慢性胃炎、急性胃炎、胃黏膜脫垂、十二指腸潰瘍及胃潰瘍等腹部疼痛為臨床主要癥狀的病癥，病程偏長，有癌變可能，主要病例改變?yōu)檠装Y反應(yīng)、胃黏膜固有腺體萎縮伴有腸上皮化生及不典型增生[2]。臨床研究表明，單獨(dú)選用西藥進(jìn)行胃痛治療的效果不太理想，同時副反應(yīng)發(fā)生率較高，本次研究選用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合柴胡疏肝散加減以治療肝氣犯胃型胃脘痛，效果甚佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取在本院接受治療的胃脘痛患者，選取時間為2016年4月至2017年12月，病例數(shù)為86例。通過隨機(jī)數(shù)字表格法分組，平均分成對照組和觀察組各43例。對照組中患者男性有27例，女性有16例，年齡為37～65歲，平均年齡為（54.24±2.76）歲;觀察組中患者男性有25例，女性有18例，年齡為35～68歲，平均年齡為（55.74±3.27）歲。組間患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次活動的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組病人僅接受奧美拉唑腸溶片口服治療，1次/d，單次20mg，1個療程包括4周。而觀察組病人也在對照組服藥前提下加服柴胡疏肝散加減，藥方組成包括：川芎10g、郁金10g、柴胡20g、白芍15g、枳殼15g、陳皮10g、制香附10g、甘草5g，胃痛嚴(yán)重者可加延胡索及川楝子各15g用以理氣止痛;泛酸者可加烏賊骨15g、煅瓦楞子10g以中和胃酸;噯氣較頻者可加15g旋覆花以順氣降逆[3]。以水煎服，每日共1劑分早晚進(jìn)服，1個療程包括4周。治療后要維持進(jìn)行隨訪1年。

1.3 療效評估

于兩組病人接受2個療程治療后進(jìn)行療效評估，評價依據(jù)為《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。胃脘部疼痛及其余并發(fā)癥狀完全消失，胃鏡檢查或X線鋇餐造影及其他理化檢查結(jié)果顯示正常，半年至1年內(nèi)不復(fù)發(fā)視為顯效;胃脘部疼痛等主要臨床癥狀有所改善或消失，胃鏡檢查或X線鋇餐造影及其他理化檢查結(jié)果顯示稍加好轉(zhuǎn)，半年至1年內(nèi)少有復(fù)發(fā)視為有效;主要臨床癥狀未改善，對應(yīng)的理化檢查結(jié)果不變視為無效[4]。

使用SF-36生活質(zhì)量量表評估治療前后兩組患者的生活質(zhì)量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，接受χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者治療后的總療效率差異

研究結(jié)果顯示觀察組中患者總療效率為90.70%，對照組中患者的總療效率為79.07%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 分析兩組患者治療前后的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)

研究顯示治療后兩組患者的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)顯著高于護(hù)理前（P<0.05），治療后觀察組中生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，各個臟器之間可相互影響。肝主疏泄，是藏血、生氣的主要器官，可輔助調(diào)節(jié)脾胃之氣，調(diào)暢氣機(jī)，生理功能十分關(guān)鍵。一旦疏泄能力減弱，便會使肝氣橫逆，進(jìn)而損傷脾胃，導(dǎo)致胃痛[5]。筆者針對肝氣犯胃型胃脘痛，選用中藥與奧美拉唑腸溶片（質(zhì)子泵抑制劑）聯(lián)合治療，療效頗佳。柴胡疏肝散出于明代張介賓所著的《景岳全書·古方八陣·散陣》中，最初治療寒熱往來及脅肋疼痛。藥方組成為川芎、芍藥、麩炒枳殼、香附各一錢半，柴胡、醋炒陳皮各二錢，炙甘草五分，以一盅半水煎服，煎八分，飯前服用，可活血止痛、健脾和胃、疏肝行氣，對肝氣郁結(jié)癥十分有效?，F(xiàn)代的西醫(yī)理論認(rèn)為，柴胡中的有效成分皂甙可鎮(zhèn)靜止痛，川芎可改善人體內(nèi)內(nèi)源性SOD活性，減小脂質(zhì)過氧化物的傷害，抑制白細(xì)胞失活，進(jìn)而保證細(xì)胞膜的正常滲透壓和完整性，加強(qiáng)胃黏膜防護(hù)功能，而甘草可抑制胃酸、緩急止痛[6]。方中柴胡和解表里，疏肝解郁;白術(shù)、甘草及茯苓可協(xié)助脾臟運(yùn)化;白芍、當(dāng)歸可養(yǎng)血柔肝。柴胡配甘草、白術(shù)、茯苓可疏肝升陽;柴胡合白芍、當(dāng)歸可養(yǎng)肝和疏肝;延胡索活血止痛，川楝子行氣止痛、疏肝泄熱，兩相搭配，通氣暢血，疼痛消失;薄荷可解郁和中，瀉肝郁生熱;瓦楞子制酸止痛;甘草、白芍滋養(yǎng)胃陰、緩急止痛。諸藥搭配同用，可獲通氣止痛、疏肝養(yǎng)血之療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫如好.柴胡疏肝散加減治療100例胃脘痛患者的癥狀緩釋效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（34）：6716.

[2] 徐虎軍.柴胡疏肝散加減治療肝胃不合型胃脘痛的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（36）：96-97.

[3] 張建華.柴胡疏肝散聯(lián)合黃連溫膽湯治療肝郁濕熱型胃脘痛的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，（16）.

[4] 呂雪梅.柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛的臨床體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（15）：40-41.

[5] 杜姚.柴胡疏肝散加減治療胃食管反流病臨床觀察[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會，2016.

[6] 姜夢娜.柴胡疏肝散合六君子湯加減治療胃脘痛40例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（10）：54-55.