徐建華

【摘 要】 目的：分析二甲雙胍治療超重/肥胖的PCOS病人妊娠率及妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響。方法：隨機從本院2016年5月至2018年6月收治的超重/肥胖的PCOS患者中抽取32例進行討論，用隨機數(shù)字法分組，其中16例接受達英-35治療（對照組），另16例接受達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療（研究組），觀察比較治療效果。結(jié)果：研究組治療總療效93.75%高于對照組的56.25%，數(shù)據(jù)差異較大（P<0.05）。研究組妊娠率87.50%高于對照組的43.75%，妊娠糖尿病發(fā)生率6.25%低于對照組的37.50%，數(shù)據(jù)差異較大（P<0.05）。結(jié)論：二甲雙胍治療超重肥胖PCOS，可顯著提升妊娠率，并降低妊娠糖尿病發(fā)病率。

【關鍵詞】PCOS;超重;肥胖;妊娠;糖尿病;二甲雙胍

女性生育年齡和青春期較為多發(fā)的一種疾病為多囊卵巢綜合征（PCOS），此為臨床婦科代謝紊亂和內(nèi)分泌性疾病中較為常見且復雜的一種臨床綜合征[1]。PCOS患者多合并糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗、肥胖等表現(xiàn)，影響患者生殖，若任由病情發(fā)展，會加大心腦血管、糖尿病、腫瘤等發(fā)病危險性。以往臨床多給予達英-35治療，但其療效不突出。已有臨床實踐證實，二甲雙胍治療超重/肥胖PCOS，可改善患者體內(nèi)胰島素抵抗和生殖功能。為此，本研究納入32例超重/肥胖PCOS患者分組討論二甲雙胍治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施，用隨機數(shù)字法分組討論32例超重/肥胖PCOS患者。入選標準：1）患者均滿足《2013年美國內(nèi)分泌學會多囊卵巢綜合征診療指南》[2]中PCOS診斷標準;2）配偶精液正常;3）子宮正?；蛑辽僖粋?cè)輸卵管暢通;4）患者與其家屬均同意此次診治方案;5）BMI≥24kg/m2者。排除標準：1）生殖器官發(fā)生病變者，如卵巢腫瘤、子宮肌腺癥、子宮肌瘤、子宮畸形等;2）因男方精液等問題而造成不孕者;3）已合并糖尿病者;4）合并慢性疾病者，如肝腎、心肺功能異常者;5）血清AST、ALT指標高出標準值1.5倍者;6）已接受其他方式治療者;7）納入研究前已接受激素類避孕藥物、抗抑郁類藥物、減肥藥等治療者。對照組：年齡21～35歲，平均為（25.6±1.1）歲，病程時間0.7～3.8年，平均為（1.2±0.3）年，9例閉經(jīng)，7例月經(jīng)稀發(fā);研究組：年齡20～36歲，平均為（25.8±1.2）歲，病程時間0.6～3.9年，平均為（1.3±0.4）年，8例閉經(jīng)，8例月經(jīng)稀發(fā)。兩組患者基本資料無較大差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組口服達英-35（注冊證號：H20090775，分裝企業(yè)：Bayer Schering Pharma AG，藥品特性：化學藥品，醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg）治療，1次/d，1片/次。研究組接受達英-35聯(lián)合二甲雙胍（批準文號：國藥準字H11020908，生產(chǎn)單位：北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責任公司，藥品特性：化學藥品，0.25g）治療，達英-35使用量與對照組一致，口服二甲雙胍，1片/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.3 指標判定

根據(jù)疾病診治標準[2]評估療效，顯效：治療后，無疾病癥狀，內(nèi)分泌激素指標、血脂指標等均正常;有效：患者無疾病癥狀，內(nèi)分泌激素、血脂指標等均得到顯著改善;無效：患者各癥狀和指標無改善。

隨訪患者6個月，記錄其妊娠率和妊娠糖尿病發(fā)生率，并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療總療效93.75%高于對照組的56.25%，數(shù)據(jù)差異較大（P<0.05）。見下表1。

2.2 妊娠率和妊娠糖尿病發(fā)生率

研究組妊娠率87.50%高于對照組的43.75%，妊娠糖尿病發(fā)生率6.25%低于對照組的37.50%，數(shù)據(jù)差異較大（P<0.05）。見下表2。

3 討論

臨床生殖性內(nèi)分泌代謝性疾病中較為常見的一種則為PCOS，此為導致無排卵性不孕的主要因素之一。雖給予輔助生殖技術(shù)和促排卵治療后，大部分患者均可成功妊娠，但妊娠期易發(fā)生多種合并癥。且有研究報告稱，PCOS患者于健康人群比較，妊娠期糖尿病發(fā)病率大約高出2.9倍左右，高血壓發(fā)病率高出3.67倍左右[2]。因此，確保超重/肥胖PCOS疾病治療療效具有必要性。本研究中對照組接受達英-35治療，此藥物含醋酸環(huán)丙孕酮和決雌醇，屬于臨床治療PCOS疾病的常用藥物之一。此藥物可抑制LH分泌，促進機體恢復性激素水平[3]。但單一給予此藥物治療，雖性激素有顯著改善，但部分患者仍然無法順利妊娠或成功排卵。本研究結(jié)果也證實了，在達英-35藥物治療基礎上給予二甲雙胍治療，不僅其近期療效突出，且患者妊娠率高，妊娠期糖尿病發(fā)病率低。二甲雙胍屬于臨床治療2型糖尿病的常用藥物之一，可提升胰島素敏感性，并對外周組織和腸道發(fā)揮作用，促進利用和吸收葡萄糖，改善機體糖類代謝，降低肝糖原異生，增強胰島素敏感性，進而抑制內(nèi)分泌惡性循環(huán)，促進月經(jīng)恢復和排卵。有學者報告稱，高胰島素水平可導致卵巢基質(zhì)增生，卵泡發(fā)生閉鎖，增高機體游離睪酮指標[4]。所以，可從改善胰島素抵抗達到恢復性激素指標的目的，促進排卵。此外，二甲雙胍為臨床治療超重/肥胖的2型糖尿病患者的常用且首選藥物。綜上，二甲雙胍治療超重肥胖PCOS，可顯著提升妊娠率，并降低妊娠糖尿病發(fā)病率危險性。

參考文獻

[1] 張書筠，張弘，朱維培.環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍或吡格列酮治療PCOS合并胰島素抵抗不孕的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（08）：916-918.

[2] 楊昱，劉超.2013年美國內(nèi)分泌學會多囊卵巢綜合征診療指南解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（02）：89-92.

[3] 周道成，吳慕瑩，趙恒俠，等.荷芪散聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2017，39（07）：592-596.

[4] 毛愛珺，馬昌軍，馬丁.二甲雙胍聯(lián)合鹽酸吡格列酮對肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的影響研究[J].廣西醫(yī)科大學學報，2016，33（03）：422-425.