劉杰 李東鵬 李欣秋

摘? 要：隨著醫(yī)患關(guān)系的日益緊張以及民眾維權(quán)意識(shí)的日益提升，醫(yī)療糾紛案件層出不窮。本文綜合闡述法醫(yī)作為醫(yī)學(xué)和法學(xué)領(lǐng)域的綜合人才在醫(yī)療糾紛中的地位，多年鑒定回顧成果以及現(xiàn)行所存在的問(wèn)題與展望。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛;法醫(yī);鑒定

當(dāng)下中國(guó)，醫(yī)患關(guān)系緊張成為了一個(gè)沉重的社會(huì)話題，醫(yī)療損害事件的公正處理成為了一個(gè)社會(huì)性難題。隨著公民法制觀念和權(quán)利意識(shí)的增加，醫(yī)療糾紛的維權(quán)案例不斷增多。在醫(yī)療糾紛維權(quán)案件中，司法審判的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于判斷醫(yī)療行為是否有過(guò)失、醫(yī)療行為與患者損害之間是否具有因果關(guān)系，而這很大程度上依賴于醫(yī)療損害鑒定，醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)成為了案件裁判的關(guān)鍵。那么法醫(yī)究竟在醫(yī)療糾紛案件中充當(dāng)什么角色？存在哪些問(wèn)題？

一、醫(yī)療糾紛以及現(xiàn)行處理程序

醫(yī)療糾紛是指由于病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致而向司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告所引起的糾紛。在實(shí)際工作中遇到的醫(yī)療糾紛情況各異且發(fā)生的原因多種多樣。我們通常對(duì)醫(yī)療糾紛作以下分類：醫(yī)療糾紛分為有過(guò)失的醫(yī)療糾紛（包括醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)）和和無(wú)過(guò)失的醫(yī)療糾紛（包括醫(yī)療意外，并發(fā)癥和診療過(guò)程中的破壞事件）。

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，建議醫(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)商調(diào)解，調(diào)解不成的，醫(yī)患任何一方均可向主管衛(wèi)生行政部門提出處理請(qǐng)求。衛(wèi)生行政部門受理后會(huì)指派專人妥善保管原始資料，封存有關(guān)醫(yī)療物品，組織工作人員展開調(diào)查，并形成文字材料。調(diào)查研究后，衛(wèi)生部門會(huì)給出處理意見(jiàn)，一般會(huì)再次協(xié)商調(diào)解。協(xié)商不成的，會(huì)建議則建議患者或家屬訴諸多級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，進(jìn)行鑒定。如對(duì)處理結(jié)果仍不服的，可以向當(dāng)?shù)鼗鶎尤嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。人民法院受理案件后即開始進(jìn)行司法鑒定，開庭審判，給出判決結(jié)果。

二、法醫(yī)在醫(yī)療糾紛中的地位以及參與情況

衛(wèi)生部發(fā)布的2002年9月1日正式實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第18條第3款規(guī)定：“醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢”。而與該條例相配套的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》對(duì)法醫(yī)參加醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)煊兄唧w的規(guī)定，在第6條中規(guī)定：“具有下列條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可以成為專家?guī)旌蜻x人：①有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)品德;②受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上;③健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。符合前款①、②項(xiàng)規(guī)定條件并具備高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)?。在?條中規(guī)定：“符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)！有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)臁薄５?1條中規(guī)定：“醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)當(dāng)事人準(zhǔn)備抽取的專家進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，并主持雙方當(dāng)事人隨機(jī)抽取相同數(shù)量的專家編號(hào)，最后一個(gè)專家由醫(yī)學(xué)會(huì)隨機(jī)抽取。雙方當(dāng)事人還應(yīng)當(dāng)按照上款規(guī)定的方法各自隨機(jī)抽取一個(gè)專家作為候補(bǔ)。應(yīng)當(dāng)按照前款規(guī)定由雙方當(dāng)事人各自隨機(jī)抽取一名法醫(yī)參加鑒定組?！?/p>

由此可見(jiàn)，法醫(yī)專家并不是作為鑒定組的點(diǎn)綴，而是與其他方面領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家具有相同權(quán)利和義務(wù)的組成成分。其中，法醫(yī)學(xué)專家有別于其他臨床專家的重點(diǎn)在于法醫(yī)學(xué)專家肩負(fù)利用醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行司法問(wèn)題鑒定的責(zé)任。也是根據(jù)其專業(yè)背景知識(shí)，法醫(yī)學(xué)專家常常參與到醫(yī)療糾紛案件的法醫(yī)病理學(xué)鑒定當(dāng)中。法醫(yī)病理學(xué)鑒定結(jié)果是法醫(yī)工作中的重要組成，在大部分的案件當(dāng)中甚至起到金標(biāo)準(zhǔn)的作用。其次，法醫(yī)在醫(yī)療糾紛中的工作重點(diǎn)在于闡述診療護(hù)理在常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)上的失誤所在，以及不良后果與診療護(hù)理錯(cuò)誤的因果關(guān)系所在，為醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定的科學(xué)性和權(quán)威性提供支持。

三、法醫(yī)在醫(yī)療糾紛鑒定中現(xiàn)存的問(wèn)題和展望

如上所述，法醫(yī)工作在醫(yī)療糾紛案件中具有重要地位，也對(duì)于醫(yī)療糾紛案件的處理作了很多工作，而其中也存在許多的問(wèn)題。如下：①我國(guó)對(duì)司法鑒定者要求其具備相應(yīng)的專業(yè)職業(yè)資格、職稱、以及符合一定的學(xué)歷和實(shí)務(wù)要求。其中，對(duì)學(xué)歷和實(shí)務(wù)工作方面的要求不夠具體，更不方便進(jìn)行實(shí)質(zhì)性審查。與此同時(shí)，如前文所述，法醫(yī)學(xué)之所以不同于醫(yī)學(xué)，因?yàn)槠渚哂蟹▽W(xué)的一定知識(shí)，可是我國(guó)的法醫(yī)鑒定者在此方面相對(duì)薄弱，其專業(yè)資格和職稱也甚少在法學(xué)一方面有所體現(xiàn);②法醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)受理醫(yī)療糾紛或事故后，要充分具體的實(shí)現(xiàn)要求鑒定人一方的知情同意。雖然司法鑒定中也有司法鑒定協(xié)議書，但是對(duì)于法醫(yī)鑒定中會(huì)出現(xiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行溝通時(shí)不可或缺的，只有向?qū)Ψ秸f(shuō)明相關(guān)情況，說(shuō)明鑒定可能達(dá)到的目的和可能發(fā)生的結(jié)果，得到當(dāng)事人或委托方的理解;③立法總是滯后于社會(huì)發(fā)展，我國(guó)目前對(duì)法醫(yī)醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定立法規(guī)定尚沒(méi)有明確，這沒(méi)有為我國(guó)法醫(yī)司法鑒定作出一個(gè)法律上的認(rèn)可和規(guī)范，這很大程度上牽制了法醫(yī)司法鑒定的發(fā)展。

根據(jù)上述問(wèn)題，也對(duì)我國(guó)未來(lái)的法醫(yī)工作提出一些展望，通過(guò)具體的對(duì)策解決問(wèn)題，更好的服務(wù)于人民。如下：①提高鑒定水平，恪守職業(yè)道德;②統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范，規(guī)范鑒定程序，實(shí)行鑒定公開，減少雙方誤解;③加強(qiáng)立法建設(shè)，保障醫(yī)患雙方的權(quán)益，便于法醫(yī)工作規(guī)范化開展。

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