陳建宗

手發(fā)抖、身體發(fā)僵、動(dòng)作遲緩，這是很多人印象中的帕金森病的典型癥狀，而夜間熟睡時(shí)突然亂喊亂叫、腳踢拳打，甚至騰空翻滾，也可能是帕金森病前期的預(yù)警信號(hào)。要是家人夜間有這些突發(fā)性癥狀，要排查提防帕金森病。

68歲的王大爺近1年來(lái)，右上肢在安靜狀態(tài)下不自主抖動(dòng)，走路速度明顯變慢，自己穿衣服扣扣子都需要?jiǎng)e人幫助，在老伴及兒子的陪伴下到西京醫(yī)院就診，檢查后診斷為帕金森病。

在敘述病史的過(guò)程中，老伴講到王大爺近7年來(lái)，幾乎每天晚上在睡眠過(guò)程中都會(huì)發(fā)作性的亂喊亂叫、腳踢拳打，多次從床上掉下來(lái)，導(dǎo)致頭部及四肢損傷。家里人因懼怕他的“暴力”，盡量回避與他一起睡覺，老伴經(jīng)常被他打得遍體鱗傷，愛面子的老伴怕別人笑話，常對(duì)人講自己走夜路摔傷。

王大爺患帕金森病以前做噩夢(mèng)的種種表現(xiàn)，實(shí)際上是帕金森病前驅(qū)期的一個(gè)非常重要的預(yù)警信號(hào)——快動(dòng)眼睡眠行為障礙，如果早注意到這個(gè)預(yù)警信號(hào)，就能更早地發(fā)現(xiàn)帕金森病。

帕金森病前驅(qū)期有多個(gè)預(yù)警信號(hào)，如嗅覺障礙、抑郁、焦慮、自主神經(jīng)功能障礙等，而快動(dòng)眼睡眠行為障礙是帕金森病前驅(qū)期最強(qiáng)烈的預(yù)警信號(hào)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，快動(dòng)眼睡眠行為障礙常見于50歲以上人群，60歲以上人群患病率約為0.3%～1.15%。1996年，申克首先報(bào)道了快動(dòng)眼睡眠行為障礙的隨訪結(jié)果，38%的患者在出現(xiàn)快動(dòng)眼睡眠行為障礙癥狀后，經(jīng)過(guò)13年時(shí)間發(fā)展為帕金森??；2010年，克拉森等人對(duì)27名快動(dòng)眼睡眠行為障礙患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)15年的隨訪，13人發(fā)展為帕金森病，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為48%；2015年，國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)發(fā)布了帕金森病前驅(qū)期研究診斷標(biāo)準(zhǔn)，有快動(dòng)眼睡眠行為障礙等帕金森病前驅(qū)期的患者，約有60%會(huì)轉(zhuǎn)化成為帕金森病。

快動(dòng)眼睡眠行為障礙，是帕金森病的早期預(yù)警信號(hào)，必須引起足夠重視。日常生活中要高度關(guān)注老年人的睡眠狀況，特別是發(fā)現(xiàn)老年人有夜間墜床及肢體損傷現(xiàn)象，要詢問(wèn)是否有噩夢(mèng)發(fā)生。如果懷疑有快動(dòng)眼睡眠行為障礙，要積極動(dòng)員做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，及時(shí)確診。

此外，快動(dòng)眼睡眠行為障礙臨床癥狀中的損害性行為高達(dá)30%～81%，嚴(yán)重威脅患者及其陪伴者的健康和生活質(zhì)量，其中以體表淤斑、撕裂傷、骨折的發(fā)生率最高。因此，要對(duì)患者及其陪床者采取積極的保護(hù)措施，如加放床檔，床下鋪設(shè)柔軟的地毯或地墊以起到緩沖作用；將家具的邊角用軟物包裹，對(duì)玻璃窗進(jìn)行安全保護(hù)，睡前移去床周圍潛在的危險(xiǎn)物品，如利器、玻璃杯、暖水瓶等。

快動(dòng)眼睡眠行為障礙的研究在國(guó)外已開展了幾十年，國(guó)內(nèi)近幾年才剛剛起步，中醫(yī)藥防治幾乎是空白。近年來(lái)，筆者率先在國(guó)內(nèi)開展中醫(yī)藥治療快動(dòng)眼睡眠行為障礙臨床研究。臨床發(fā)現(xiàn)，快動(dòng)眼睡眠行為障礙屬中醫(yī)“不寐”病證的一種特殊類型，我國(guó)古文獻(xiàn)有零星描述。其病機(jī)以心肝火旺，上擾心神為主，用龍膽瀉肝湯與金匱瀉心湯化裁，辨證酌加珍珠母、磁石、代赭石、龍齒等重鎮(zhèn)安神藥物，可明顯減少噩夢(mèng)的發(fā)生。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）