劉姿含

年近古稀之年的孫老師最近常被老伴劉阿姨抱怨，說他晚上睡覺“大喊大叫”，還對(duì)自己拳打腳踢。但孫老師一點(diǎn)也不記得干過這些事，他只說最近老做噩夢(mèng)，夢(mèng)見跟別人吵架或與惡犬搏斗。昨天夜里孫老師又做噩夢(mèng)了，還毫無征兆地從床上跳起來，栽倒在床邊，把鼻子給磕破了，老兩口這才來到醫(yī)院。

接診醫(yī)生聽到描述后，初步判斷老張可能患上快動(dòng)眼睡眠行為障礙。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查結(jié)果提示，孫老師的確患有這個(gè)病。

在60歲以上的老人中，快動(dòng)眼睡眠行為障礙的發(fā)生率在0.3% -1.5%。臨床上，像孫老師這樣的病人并不少：但是該病經(jīng)常得不到人們的重視，主要是因?yàn)榇蠹乙詾樗咧斜硌輭?mèng)境中的行為動(dòng)作是很正常的事。事實(shí)并非如此，快動(dòng)眼睡眠障礙的危害不容小覷。

怏動(dòng)眼睡眠被認(rèn)為與記憶的鞏固相關(guān)

人生的三分之一是在睡眠中度過的，千百年來，人類一直遵循著夜間睡眠、白天勞作的作息機(jī)制。2017年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)就頒給了發(fā)現(xiàn)生物節(jié)律運(yùn)行機(jī)制的三位美國科學(xué)家，可見正常的“睡眠一覺醒”節(jié)律對(duì)我們的生活和健康是多么重要。

人的睡眠周期主要分為非快動(dòng)眼睡眠和快動(dòng)眼睡眠。一般非快動(dòng)眼睡眠被認(rèn)為和我們的體力恢復(fù)相關(guān)，這個(gè)時(shí)間內(nèi)做的夢(mèng)一般都不會(huì)被記得：而快動(dòng)眼睡眠被認(rèn)為和記憶的鞏固相關(guān)，人們?cè)谶@個(gè)時(shí)段內(nèi)做的夢(mèng)在睡醒后還會(huì)記得很清楚。

正常情況下，在快動(dòng)眼睡眠期間，人們的肌肉張力是消失的，沒有肌肉的收縮。但在快動(dòng)眼睡眠行為障礙這個(gè)病中，患者會(huì)在快動(dòng)眼睡眠期間出現(xiàn)肌肉收縮，比如頦舌肌收縮、小腿肌肉收縮等，從而出現(xiàn)睡眠中大喊大叫、拳打腳踢等現(xiàn)象，有時(shí)會(huì)傷到伴侶或自己，因此給患者和家屬帶來了很多煩惱。

識(shí)別快動(dòng)眼睡眠行為障礙的關(guān)鍵特征

識(shí)別快動(dòng)眼睡眠行為障礙的關(guān)鍵特征，是患者會(huì)將夢(mèng)里的言語和行為表演出來，比如夢(mèng)到與人爭(zhēng)執(zhí)打斗時(shí)，現(xiàn)實(shí)中可能會(huì)出現(xiàn)拳擊或蹬腿樣動(dòng)作。其他表現(xiàn)包括說夢(mèng)話、大笑、大叫、罵人等。有些做夢(mèng)的人還會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的行為，比如敬禮、握手、扔被子、打蚊子等，也有些人甚至從床上摔到地上。一部分人會(huì)被自己的行為驚醒。一般類似的發(fā)作可以每晚出現(xiàn)1-4次，也可能間隔幾天甚至幾個(gè)月才出現(xiàn)一次。大多數(shù)快動(dòng)眼睡眠行為障礙患者是因?yàn)榘l(fā)作時(shí)喊叫聲音太大而吵醒床伴，或動(dòng)作粗暴造成自己或伴侶受傷，才引起重視而到醫(yī)院就診。

快動(dòng)眼睡眠行為障礙患者為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀？在我們大腦中存在一個(gè)在快動(dòng)眼睡眠時(shí)期抑制肌肉力的腦區(qū)，而這個(gè)腦區(qū)的神經(jīng)元發(fā)生病變，很有可能是引起快動(dòng)眼睡眠行為障礙的原因。

快動(dòng)眼睡眠行為障礙和神經(jīng)變性疾病密切相關(guān)

目前，快動(dòng)眼睡眠行為障礙的具體發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。臨床上診斷快動(dòng)眼睡眠行為障礙主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。

然而更重要的是，這個(gè)病可能是其他神經(jīng)變性疾病的前兆。最新的國際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)診療指南中，就將快動(dòng)眼睡眠行為障礙列為帕金森病前兆。近些年的研究表明，在快動(dòng)眼睡眠行為障礙發(fā)病之后的5-14年，35% - 92%的患者發(fā)展為神經(jīng)變性疾病，包括帕金森病、路易體癡呆或多系統(tǒng)萎縮，后兩種神經(jīng)變性病目前是無法治療的。此外，對(duì)臨床確診的帕金森病患者的調(diào)查顯示，有60%的患者合并有快動(dòng)眼睡眠行為障礙。

因此，快動(dòng)眼睡眠行為障礙和神經(jīng)變性疾病存在密切關(guān)系，出現(xiàn)與快動(dòng)眼睡眠行為障礙相符的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以獲得早期的診斷和治療。