張文新 李萍 李建云

（天津市海河醫(yī)院，天津 300322）

腸息肉是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下高頻電凝切除法是目前最廣泛的方法[1]?；颊哂捎谛g(shù)前進(jìn)食量少、腸道準(zhǔn)備過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食，加上患者腸息肉切除術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，患者難免會(huì)出現(xiàn)焦慮[2]。微課全稱(chēng)為“微視頻課程”，它是一種新型的學(xué)習(xí)方式，以?xún)?nèi)容少、時(shí)間短為特點(diǎn)，是針對(duì)學(xué)科的某個(gè)知識(shí)點(diǎn)和教學(xué)環(huán)節(jié)，借助互聯(lián)網(wǎng)在線教學(xué)視頻設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的一種可視化、情景化、趣味性的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源[3]。傳統(tǒng)的健康宣教以口頭講解、示范為主，患者參與性及接受程

度達(dá)不到預(yù)期的效果[4]。張煜等[5]研究表明微課與患者健康教育相結(jié)合，延伸和拓展了護(hù)士健康教育行為的空間和時(shí)間，進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了患者滿(mǎn)意度。但將微課應(yīng)用于腸息肉切除患者圍術(shù)期的健康教育尚未有相關(guān)報(bào)道。自2017年1月我科將腸息肉切除圍術(shù)期健康教育材料錄制成微課，利用微信推送給患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至12月我科收治的80 例擬行腸息肉切除的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸鏡確診腸息肉且準(zhǔn)備接受腸鏡下息肉切除的患者；②年齡40～69 歲，能熟練使用微信； ③小學(xué)及以上文化，能正確理解并回答問(wèn)卷中的問(wèn)題；④意識(shí)清楚，聽(tīng)力、視力正常。排除合并其它嚴(yán)重疾病如腫瘤、結(jié)核、HIV 等及合并其它感染癥狀者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例，兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取常規(guī)的圍術(shù)期健康教育。包括術(shù)前指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及相關(guān)注意事項(xiàng)。每人發(fā)放一張紙質(zhì)宣教材料，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，利用微信，推送微課對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育。具體方法如下。

1.2.2.1 由護(hù)士長(zhǎng)組織，在護(hù)士自愿的前提下進(jìn)行腸息肉圍術(shù)期指導(dǎo)理論考核，選出理論考核合格且有辦公軟件使用基礎(chǔ)的骨干護(hù)士5 名，其中碩士2 名，本科3 名。由2 名碩士搜集腸息肉圍術(shù)期鍵康教育材料并進(jìn)行循證，保證宣教知識(shí)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，將宣教材料匯總，5 名護(hù)士充分討論。最終將腸息肉圍術(shù)期健康教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)制做成5 段視頻微課。具體內(nèi)容包括：①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：無(wú)論息肉大小,必須注意休息，不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)手術(shù)部位出血、穿孔。息肉為0.5～1.0 cm 的患者,術(shù)后至少臥床體息6 h，1 周內(nèi)應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如慢步等，避免跑步、踢足球等劇烈運(yùn)動(dòng)；息肉大于1.0 cm 的患者,電切時(shí)對(duì)周?chē)つp傷較大,稍有不慎會(huì)發(fā)生出血等并發(fā)癥，因此術(shù)后臥床體息3～4 天,2 周內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量避免劇烈咳嗽、彎腰等以免腹內(nèi)壓升高。②飲食指導(dǎo)：用形象的視頻和圖片指導(dǎo)患者術(shù)前1日晚餐進(jìn)少渣、 易消化的食物，如稀飯、米粥、面湯等，不可進(jìn)食粗纖維的綠葉蔬菜如芹菜、韭菜等，不可進(jìn)食魚(yú)、肉等高蛋白的食物；術(shù)前1日晚20：00 以后禁食水；術(shù)后囑患者禁食水24 h，次日根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食，先飲水，進(jìn)食流質(zhì)飲食如米汁、藕粉等，2～3 天后根據(jù)醫(yī)囑改為半流質(zhì)飲食：如米粉、面條、蒸蛋等，勿進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易致脹氣的食物，囑患者少食多餐，2周后逐步過(guò)渡到普食。③腸道準(zhǔn)備：口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的方法及運(yùn)動(dòng)配合：術(shù)前1日20：00 開(kāi)始口服第1 袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散68.56 g，溶于1 000 mL 溫水中，1 h 喝完。囑患者切勿離開(kāi)病室，以免由于大量排便脫水而跌倒，囑患者如有頭暈、乏力等不適立即停止活動(dòng)臥床休息。如有大汗、心悸等低血糖癥狀立即通知護(hù)士，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。術(shù)日晨5：00 同樣的方法口服第2 袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散68.56 g，6：00 口服第3 袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散68.56 g 并指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)。囑患者觀察大便顏色和次數(shù)，直至排出清水樣便。告知患者如未達(dá)到理想的腸道準(zhǔn)備需遵醫(yī)囑清潔灌腸。④出院指導(dǎo)：患者6 個(gè)月至1年需到醫(yī)院復(fù)查腸鏡。出院后如患者出現(xiàn)輕微腹痛屬正常，如出現(xiàn)腹痛加重、劇烈腹痛、血便等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2.2 建立責(zé)任護(hù)士和觀察組患者微信群，患者隨時(shí)可在群里提問(wèn)，每個(gè)責(zé)任護(hù)士均有責(zé)任和義務(wù)對(duì)患者的提問(wèn)進(jìn)行回答。且責(zé)任護(hù)士與觀察組患者互加為好友，根據(jù)患者具體情況及圍術(shù)期健康教育需要，由責(zé)任護(hù)士將微課按時(shí)間節(jié)點(diǎn)推送，入院宣教后將運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、 飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理三段微課發(fā)送給患者，服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散時(shí)，向患者說(shuō)明服藥的方法及注意事項(xiàng)，并向患者微信發(fā)送腸道準(zhǔn)備微課。出院前1 天對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)后發(fā)送出院指導(dǎo)的微課。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 分別于入院時(shí)和腸息肉切除術(shù)當(dāng)日晨利用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮狀態(tài)調(diào)查，該量表由Zung 1971年編制的，主要用來(lái)評(píng)估患者的心理感受。研究表明[7]SAS 有較高的信效度。該量表共20 題，按癥狀出現(xiàn)的頻度來(lái)評(píng)分，分為4 個(gè)等級(jí)：沒(méi)有或很少時(shí)間有、少部分時(shí)間有、相當(dāng)多時(shí)間有、幾乎一直有或全部時(shí)間有，分別計(jì)1、2、3、4 分。得分相加為粗分，用粗分乘以1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮。

1.3.2 入院時(shí)和出院前用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，包括圍術(shù)期飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)包括7 項(xiàng)，分為3個(gè)等級(jí)：復(fù)述、演示全部?jī)?nèi)容6 項(xiàng)及以上為掌握；復(fù)述、演示3～5 項(xiàng)內(nèi)容為部分掌握；僅能復(fù)述、演示2項(xiàng)及以下內(nèi)容為未掌握。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)6 項(xiàng)，分為3 個(gè)等級(jí)：復(fù)述、演示全部?jī)?nèi)容5 項(xiàng)及以上為掌握；復(fù)述、演示3～4 項(xiàng)內(nèi)容為部分掌握；僅能復(fù)述、演示2 項(xiàng)及以下內(nèi)容為未掌握。出院指導(dǎo)包括4 項(xiàng)，分為3 個(gè)等級(jí)：復(fù)述、演示全部?jī)?nèi)容4 項(xiàng)為掌握；復(fù)述、演示2～3項(xiàng)內(nèi)容為部分掌握；僅能復(fù)述、演示1 項(xiàng)及以下內(nèi)容為未掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0,計(jì)量資料采用±s表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較 兩組患者入院時(shí)性別、年齡、 文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組患者焦慮水平比較 入院時(shí)兩組患者焦慮水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)日晨?jī)山M患者焦慮水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者焦慮狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組患者出院時(shí)健康教育內(nèi)容掌握情況比較 兩組患者出院時(shí)對(duì)健康教育內(nèi)容 （運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、 飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)）掌握情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院時(shí)健康教育內(nèi)容掌握情況比較

3 討論

3.1 微課應(yīng)用于腸息肉患者圍術(shù)期的健康教育能減輕患者的焦慮 腸息肉患者圍術(shù)期焦慮主要因素包括：①對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂(yōu)，醫(yī)生講述病情時(shí)，會(huì)談及手術(shù)需要全麻且可能有腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)等； ②腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，患者排便次數(shù)多達(dá)10～40 次；③禁食時(shí)間長(zhǎng)，切除術(shù)前患者需禁食8 h 甚至更長(zhǎng)。通過(guò)微課中患者的現(xiàn)身說(shuō)教，使患者了解禁食具體時(shí)長(zhǎng)、排便次數(shù)、了解全麻僅僅是靜脈給予短效麻醉藥，術(shù)后即刻清醒且無(wú)痛苦?；颊哂^看視頻及與護(hù)士之間的微信溝通也是一個(gè)精神放松的過(guò)程，基于微課的腸息肉切除患者圍術(shù)期的健康教育能減輕患者的焦慮。

3.2 微課應(yīng)用于腸息肉患者圍術(shù)期的健康教育能提高健康教育的效果 唐敏等[3]研究表明微課用于股骨頸骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理能提高患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握率和執(zhí)行力。本研究利用微信平臺(tái)將微課發(fā)送至患者，采取視頻的形式較文字和語(yǔ)言更加生動(dòng)、易懂，將健康教育的內(nèi)容更加直觀的呈現(xiàn)給患者。紙質(zhì)版宣教材料文字多，患者又面臨手術(shù)，近一半患者表示無(wú)心觀看。因此觀察組患者在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、 出院指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組。

4 小結(jié)

微課生動(dòng)形象，易于接受。應(yīng)用于腸息肉患者圍術(shù)期的健康教育，能緩解患者的焦慮，提高健康教育的效果，應(yīng)得到廣泛推廣。