李艷

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

近年來，腫瘤的發(fā)病率明顯增高，其中與環(huán)境和生活方式密切相關(guān)的消化道惡性腫瘤如肝癌、 結(jié)直腸癌等發(fā)病率呈快速增長趨勢，患者在疾病確診階段、 各種治療過程中，不但承受著生理上的巨大痛苦，且因不良反應(yīng)、疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多方面影響，產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁情緒。有研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者焦慮發(fā)生率為32.7%，抑郁發(fā)生率為53.0%[1]。另外焦慮、 抑郁障礙與消化道癥狀存在重要的相關(guān)性，會進(jìn)一步加重消化系統(tǒng)癥狀[2]，據(jù)Chakraborty[3]報道,抑郁焦慮障礙常伴有多種軀體癥狀,可以累及全身多個器官及系統(tǒng),而消化系統(tǒng)最易受累,其主要癥狀有：腹瀉、便秘、腹脹等。負(fù)性情緒對于患者生活質(zhì)量、疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療信心等都有不良影響[4]，因此，減輕患者焦慮、抑郁癥狀對于疾病治療、預(yù)后及其生存質(zhì)量有重要意義。研究證明，為惡性腫瘤患者提供心理干預(yù)，能夠有效提髙惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量和降低其情緒困擾水平[5]。心理干預(yù)的形式包括個體干預(yù)和團(tuán)體干預(yù)，二者比較研究發(fā)現(xiàn)，兩種心理干預(yù)方式效果相當(dāng)，且團(tuán)體干預(yù)效率高、較個體干預(yù)省時省力[6]，目前團(tuán)體心理干預(yù)被認(rèn)為是腫瘤患者心理治療的發(fā)展方向[7]，本研究旨在了解團(tuán)體心理干預(yù)對消化道腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的影響，為減輕腫瘤患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提供科學(xué)有效的心理干預(yù)方法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣的方法，選取我科2016年6月至2017年9月住院的88 例消化道腫瘤患者，其中男47 例，女41 例；年齡34～75 歲，平均（55±6.52）歲；食管癌8 例，胃癌27 例，胰腺癌12 例，膽囊癌6 例，結(jié)、直腸癌35 例。88 例患者隨機(jī)分成對照組43 例和觀察組45 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為消化道惡性腫瘤，生存期＞6 個月；②年齡≥18 歲且≤75 歲；③知情同意，自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎功能障礙和嚴(yán)重惡液質(zhì)者；②溝通障礙者、腦轉(zhuǎn)移、精神障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理及一般心理指導(dǎo)。例如：責(zé)任護(hù)士勤巡視病房，多與患者交流及時安慰患者情緒；及時回答患者提出的問題；指導(dǎo)患者在治療期間通過聽音樂，看書，寫字，十字繡等方式達(dá)到放松的目的；針對有需求的患者進(jìn)行個體心理咨詢。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合多種形式的團(tuán)體心理干預(yù)。由科室內(nèi)具有心理咨詢師資質(zhì)的1名護(hù)士進(jìn)行專職組織和指導(dǎo)。地點選擇在科室“陽光驛站”，此處與病房有一定的間隔，約20 平方米的空間，環(huán)境安靜、陽光充足，適宜患者活動。將患者分成5 組，每組8～10 例，每周活動2 次，每次40～60 min，共6 周。

1.2.2.1 支持性心理治療 護(hù)士帶領(lǐng)患者們首先通過破冰的方式相互了解、認(rèn)識，由1 名患者發(fā)起話題，心理護(hù)士鼓勵每位患者積極發(fā)言，再通過心理護(hù)士引導(dǎo)，幫助大家改變錯誤的認(rèn)知，尋找自身的優(yōu)勢建立積極的心理，進(jìn)而大家相互鼓勵、達(dá)成共識，建立互助、積極的團(tuán)體。

表1 兩組患者一般資料

1.2.2.2 心理教育 將患者集中在患教室，通過護(hù)士的集中講解、 健康知識園地各種圖文并茂的展示欄以及內(nèi)容豐富的圖書角激發(fā)患者共同學(xué)習(xí)的興趣和氛圍，同時給大家提供提問和相互交流的平臺，不僅達(dá)到覆蓋率廣，更能使患者了解更多的腫瘤治療相關(guān)知識和自我護(hù)理的技能。

1.2.2.3 放松訓(xùn)練 配合舒緩的音樂進(jìn)行呼吸放松和肌肉放松訓(xùn)練，每次15 min。幫助患者通過全身肌肉的放松，有意識地控制自身的心理生理活動，改善機(jī)體紊亂功能和由于緊張而帶來的軀體不適癥狀，進(jìn)而達(dá)到心靈的放松，享受身心的愉悅，不斷建立自信，充滿希望。

1.2.2.4 軀體鍛煉 科室為患者精心編排了促進(jìn)胃腸蠕動的保健操，共15 節(jié)，歷時20 min，有專職護(hù)士負(fù)責(zé)帶領(lǐng)患者集中做操。做操的過程中，不僅有護(hù)士隨時細(xì)心地指導(dǎo)，還為大家設(shè)計了相互拍背、按摩和擁抱等互動的環(huán)節(jié)，引導(dǎo)大家感受互助的樂趣，并將保健操制作成圖譜和光盤，供患者學(xué)習(xí)。

1.3 研究工具

1.3.1 自行設(shè)計一般人口學(xué)量表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻、月收入、病理分期、治療情況等。

1.3.2 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]該量表由Zung 編制于1971年，包括20 個自評項目。其中有15 項是正向評分，5 項是反向評分。采用1～4級評分法，量表中20 個項目分?jǐn)?shù)相加，得到粗分，將各題及總分的原始分?jǐn)?shù)乘以1.25 即得到各題及總分的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，焦慮程度越重。按照中國常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。Cronbach’s α 系數(shù)為0.931,表明SAS 具有較高的信度。

1.3.3 抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）[8]由Zung 編制于1965年，包括20 個自評項目，其中有10 項是正向評分，10 項是反向評分。算法同SAS 量表，按照中國常模結(jié)果，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。Zung 等曾對SDS 的信效度進(jìn)行了檢驗：其內(nèi)部一致性滿意，奇偶數(shù)條目劈半相關(guān)函數(shù)為0.73 和0.92。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料用±s 表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS 評分干預(yù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者SAS、SDS 評分均有所下降，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁得分比較（分，±s）

表2 兩組患者焦慮抑郁得分比較（分，±s）

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3 討論

本研究顯示，團(tuán)體心理干預(yù)能夠有效減輕消化道腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，與他人研究結(jié)果一致[7,9]。本研究采取的綜合團(tuán)體心理干預(yù)包括4 項內(nèi)容，設(shè)置的傾訴空間為壓抑的患者提供了宣泄的場所，創(chuàng)造了一種信任的、溫暖的、支持的團(tuán)隊氣氛，使每個人能以他人為鏡子，反省自己，重新認(rèn)識自己，同時也成為他人的社會支持力量。團(tuán)體健康教育的形式，為患者間提供了相互交流的環(huán)境，既可以提問也可以介紹經(jīng)驗形成了“我助人人、人人助我”的局面，增強(qiáng)了知識的吸收能力，也擴(kuò)大了知識的廣度和深度。胃腸保健操的設(shè)計主要是針對消化道腫瘤患者常出現(xiàn)的消化道癥狀，從預(yù)防和減少并發(fā)癥的角度減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，減少由此帶來的負(fù)性情緒，同時集體互動環(huán)節(jié)的設(shè)計不僅克服了個人興趣不高，不能堅持的心理，還讓大家在互助中感受到給予和被需要的感覺。團(tuán)體心理治療可以有效改善腫瘤患者的焦慮抑郁情緒，放松療法是一種患者完全可以掌握的解決緊張、 焦慮等情緒困擾和軀體癥狀的方法，且簡便易行。因此心靈放松的環(huán)節(jié)可以幫助患者暫時拋開各種情緒干擾，通過放松全身肌肉進(jìn)而達(dá)到全身心的放松，直至可以控制自身的情緒來改善焦慮和抑郁。

4 小結(jié)

團(tuán)體心理干預(yù)不僅可以使患者的焦慮、 抑郁情緒得到明顯的改善，指導(dǎo)患者自我情緒管理，以達(dá)到遠(yuǎn)期干預(yù)效果；且克服了一般心理護(hù)理的單一性，以及患者參與意識不強(qiáng)的缺點，而在有限的時間里能使更多的患者參與進(jìn)來并且受益，臨床中易于推廣使用。