王建茹 楊玄 胡芳

(1.天津市南開醫(yī)院，天津 300100；2.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院；3.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)

膽石癥是指發(fā)生于膽囊或各級膽管內(nèi)的結(jié)石，是世界范圍的常見病[1]。研究報道，膽石癥的總患病率為9.87%，男性患病率8.70%，女性患病率11.88%[2]。目前，手術(shù)仍是治療膽石癥的首選，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其切口小、 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點已成為治療膽囊結(jié)石的常用方法[3]。但術(shù)后患者存在胃腸道功能紊亂、胃腸動力減弱等并發(fā)癥，正常人一般會在膽囊切除手術(shù)后12～24 h 內(nèi)腸蠕動完全消失，此后會隨著時間的延長而逐漸恢復(fù)，直至術(shù)后48～72 h 恢復(fù)正常腸蠕動開始排便、排氣[4]。中藥穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來調(diào)理陰陽，調(diào)和臟腑。研究表明通過對術(shù)后患者給予中藥穴位貼敷能夠促進(jìn)患者排便排氣，但目前國內(nèi)研究多集中于穴位貼敷對胃腸功能的恢復(fù)效果，對于術(shù)后何時給予中藥貼敷效果最優(yōu)較為缺乏[5]。因此，本研究選擇不同時機給予中藥貼敷，探討最佳干預(yù)時機，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月至2018年4月在天津市某三級甲等醫(yī)院肝膽外科住院治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膽石癥患者共120 例,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，確診為膽石癥者；②知曉病情，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者；③年齡≥18 周歲；④文化程度小學(xué)及以上水平； ⑤同意參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、腦、腎等器官疾病；②有精神性疾病、認(rèn)知障礙或交流障礙者；③有習(xí)慣性便秘；④既往有消化系統(tǒng)疾病病史如腫瘤、消化道潰瘍、出血、炎癥等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)如過敏等且未按要求完成研究方案執(zhí)行的患者； ②術(shù)后采用其他輔助手段如灌腸等排氣排便的患者；③病情惡化，不能繼續(xù)本研究或同期參加其他實驗研究者。采用隨機數(shù)字表法隨機分為空白對照組，干預(yù)1 組，干預(yù)2 組。三組患者年齡、性別、文化程度、婚姻、病情、既往史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2 干預(yù)方法 三組患者均給予胃腸外科常規(guī)護理措施，干預(yù)1 組和2 組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予中藥穴位貼敷：由醫(yī)院中草藥藥房統(tǒng)一進(jìn)行配藥，取吳茱萸、藿香、豆蔻、肉桂顆粒等研磨后直接調(diào)制，以2.5 mL 生姜汁調(diào)糊后制成2 cm×2 cm 穴位貼。干預(yù)1 組于術(shù)后0.5 h 進(jìn)行第1 次穴位貼敷，并用醫(yī)用膠帶固定好，貼敷時間6 h，共貼敷3 d；干預(yù)2 組于術(shù)后6 h 進(jìn)行第1 次貼敷，并用醫(yī)用膠帶固定好，貼敷時間6 h，共貼敷3 d。貼敷部位：胃俞、脾俞、雙側(cè)足三里穴。上述操作均由中醫(yī)護理骨干護士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)考試合格后進(jìn)行。

1.3 評價指標(biāo) ①三組患者首次排氣時間、 排便時間、腹脹程度[7](0 級：腹圍增大＜2 cm、無腹脹感覺；1級：腹圍增大＜2 cm，腹壁張力略大，輕度腹脹但不影響休息和睡眠；2 級：腹圍增大≥2 cm，腹壁張力較大，中度腹脹，影響休息和睡眠；3 級：腹圍增大≥2 cm，腹壁張力大，重度腹脹，不能休息和睡眠）。②干預(yù)前后三組患者胃電圖（ECG）的變化情況。正常胃電節(jié)律為：N=2.4～3.7 次/分，N＜2.4 次/分為胃電節(jié)律過緩。③胃電圖分析儀選擇EGEF-2D 雙導(dǎo)胃腸電圖儀（標(biāo)準(zhǔn)版，國家專利產(chǎn)品，專利號：ZL01217618.4），主要參數(shù)包括：主頻率波形平均幅值VP-P（μV）、慢波形平均頻率（CPM）等。正常胃電慢波頻率約為3 次/分,其變動范圍為2.4～3.73 次/分。主頻率波形平均幅值反映胃電圖的功率大小，一定意義上體現(xiàn)其胃腸舒縮運動指標(biāo)。正常成人為50～150 μV。

表1 三組患者一般資料比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 2.0 建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計分析。定量資料的統(tǒng)計描述以±s 表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，定性資料統(tǒng)計描述采用百分比，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料結(jié)果比較 三組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻、病情等方面基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組患者首次排氣、排便時間比較 三組患者首次排氣、排便時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），進(jìn)一步兩兩比較顯示：干預(yù)1 組排氣、排便時間短于對照組（t=15.059，P＜0.001、t=24.219，P＜0.001），干預(yù)2 組排氣、排便時間短于對照組（t=3.990，P＜0.001、t=6.662，P＜0.001），干預(yù)1 組排氣、排便時間短于干預(yù)2組（t=-9.625，P＜0.001、t=-18.756，P＜0.001），見表2。

表2 三組患者首次肛門排氣時間比較(h，±s)

表2 三組患者首次肛門排氣時間比較(h，±s)

?

2.3 三組患者腹脹程度結(jié)果比較 三組病例均于術(shù)后第3 天進(jìn)行腹脹程度分級,三組病例術(shù)后腹脹程度比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者腹脹程度分級比較[n(%)]

2.4 三組患者干預(yù)前后EGG 胃電圖生理參數(shù)比較 三組病例分別于術(shù)前1 天，術(shù)后第3 天進(jìn)行胃電圖波形檢測，根據(jù)描繪出的波幅進(jìn)行組間分析，三組患者干預(yù)后胃電圖主頻率波、 胃電圖慢波比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步兩兩比較顯示：胃電圖主頻率波對照組與干預(yù)1 組比較t=-4.003，P＜0.001，對照組與干預(yù)2 組比較t=-6.288，P＜0.001，干預(yù)1 組與干預(yù)2 組比較t=-2.148，P＜0.05； 胃電圖慢波對照組與干預(yù)1 組比較t=-7.589，P＜0.001，對照組與干預(yù)2 組比較t=-3.800，P＜0.001，干預(yù)1 組與干預(yù)2 組比較t=2.744，P＜0.05，干預(yù)1 組的胃電圖情況優(yōu)于干預(yù)2 組、干預(yù)2 組優(yōu)于對照組，見表4。

表4 三組患者胃電圖情況結(jié)果比較（±s）

表4 三組患者胃電圖情況結(jié)果比較（±s）

?

3 討論

3.1 中藥穴位貼敷能夠促進(jìn)膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是目前治療良性膽囊疾病尤其是膽石癥的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，因患者痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)勢已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床。但是由于術(shù)中人工氣腹影響了腸道的血液循環(huán)，麻醉用藥對胃腸道平滑肌的抑制，術(shù)者手術(shù)過程中對腸道的牽拉刺激、 疼痛以及患者個人身體狀況等諸多因素影響導(dǎo)致患者胃腸功能失調(diào)[9]。穴位貼敷是將穴位和草藥制劑有機結(jié)合的中藥外治方法，藥物通過皮膚直接吸收，能迅速在相應(yīng)器官產(chǎn)生較強的藥理效應(yīng)，同時通過對穴位的刺激起到疏通經(jīng)絡(luò)，抵制病邪的作用。敷貼用藥，需加性質(zhì)辛辣利于藥物透皮吸收之品以開經(jīng)通絡(luò)，引藥深入[10]。本研究中吳茱萸，具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉等功效[11]；藿香屬芳香類中藥，對胃腸運動功能具有調(diào)節(jié)作用[12]；豆蔻同屬于芳香類中藥，具有暖胃健脾、芳香化濁、消脹行氣、止嘔醒脾之功效[13]；肉桂是中藥的“溫里藥”，具有“補火助陽，引火歸源，散寒鎮(zhèn)痛，活血通經(jīng)”之功效[14]。藿香、肉桂、豆蔻是穴位貼敷常用藥物，辛香走竄，能提高外用藥經(jīng)皮滲透率，從而提高療效[8]。以上四種草藥組成具有止痛、理氣、止吐、調(diào)理脾胃作用的組方。生姜汁作為穴位貼敷常用賦形劑，具有溫中止吐的作用[15]，芳香性辛的特點可輔助藥效發(fā)揮，進(jìn)一步促進(jìn)貼敷療效[16]。研究結(jié)果顯示，中藥貼敷組患者術(shù)后首次排氣、排便時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可能跟中藥穴位貼敷可通過足三里、胃俞、脾俞三穴位的中介作用，將藥物作用于人體，可調(diào)中焦，理脾胃，降逆止呃，行氣活血，調(diào)理臟腑，增加胃泌素分泌，通過改善胃腸道的狀態(tài)來發(fā)揮促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的治療作用有關(guān)[17-19]。相對于其它內(nèi)服方法避免了胃腸道消化酶對有效成分的消化作用、減輕了胃腸道負(fù)擔(dān)，避免人體各種屏障對藥物吸收的影響，利用度高；且皮膚角質(zhì)層有貯存作用，使血藥濃度穩(wěn)定[20]。

3.2 術(shù)后0.5 h 內(nèi)進(jìn)行中藥穴位貼敷效果最為顯著 目前有關(guān)中藥穴位貼敷的最佳時機并沒有達(dá)成統(tǒng)一意見，且藥物及疾病種類不同，干預(yù)的最佳時機也會有差別。不同文獻(xiàn)研究顯示，術(shù)后0.5 h 和術(shù)后6 h 是較為常用的中藥穴位貼敷時間，可能跟胃腸蠕動的生理活動有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后0.5 h 進(jìn)行中藥穴位貼敷效果優(yōu)于6 h 貼敷組和對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能與術(shù)后患者在麻醉、 創(chuàng)傷及氣腹的影響下胃腸道處于麻痹狀態(tài)，術(shù)后0.5 h 給予中藥穴位貼敷可使藥物有效成份提前達(dá)到血藥濃度高峰并穩(wěn)定在一定水平上，較術(shù)后6 h 給予提前刺激了胃腸蠕動的恢復(fù)及分泌功能的恢復(fù)，加速了功能的恢復(fù)進(jìn)程[21]。但是對于術(shù)后0.5 h 是促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的最佳干預(yù)時機缺少基礎(chǔ)實驗探討其作用機理，今后可以結(jié)合子午流注的原理加深研究，尋求最佳干預(yù)時機，達(dá)到快速康復(fù)的目的。

4 小結(jié)

中藥穴位貼敷以中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，既有藥物本身的滲透吸收作用，又有藥物對穴位的刺激作用以及經(jīng)絡(luò)穴位的傳導(dǎo)功能，它們之間相互影響、相互作用、相互補充，共同發(fā)揮整體疊加治療作用[22]。用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，具有簡單易行、患者依從性強、作用溫和，不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。術(shù)后早期介入，可增強療效，值得臨床推廣應(yīng)用。