楊玉東 劉偉

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏銀川 750001）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用骨水泥、螺絲釘?shù)龋瑢晒遣糠趾腕y臼部分的人工假體，固定于正常骨質(zhì)上取代病變的關(guān)節(jié)的一種臨床髖關(guān)節(jié)病變治療方式，能良好的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。目前在實(shí)際臨床中已逐漸發(fā)展成熟，得到患者的認(rèn)可，其主要應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病、髖骨骨折等髖關(guān)節(jié)疾病[1]。臨床患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般恢復(fù)較好，髖關(guān)節(jié)假體的正常維持時間一般是25～30年，偶見假體排異反應(yīng)，但其麻醉是手術(shù)克服的常見難題，尤其在老年患者中[2]?，F(xiàn)就我院2017年4月～2019年4月收治的64例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，進(jìn)行分組，選用不同的麻醉方式，研究腰叢-骶叢神經(jīng)阻滯麻醉運(yùn)用的有效性及安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月我院收治的64例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，按照掛號末尾數(shù)的奇偶性分為兩組,觀察組32例，男性17例，女性15例，年齡在63～81歲，平均年齡（75.4±3.3）歲；對照組32例，男性18例，女性14例，年齡在65～82歲，平均年齡（76.2±3.6）歲，兩組患者年齡和性別資料對比沒有顯著差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對研究知情，并簽署同意書的患者；納入年齡在60歲以上的患者；納入確定為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；納入沒有明顯手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法 對照組采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，腰叢神經(jīng)阻滯：在腰大肌間隙入路，連接髂棘最高點(diǎn)與脊柱棘突，在交叉點(diǎn)尾部方向約3cm外側(cè)4cm處進(jìn)行進(jìn)針，穿刺無回血后將適量的羅哌卡因注入，1min后無誤再次進(jìn)行藥物注入。坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：連接髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子，在連線中點(diǎn)處作垂直線，向內(nèi)4cm左右處進(jìn)針，觀察腓腸肌群收縮，且足跖屈或者背屈后，推注藥物。

觀察組采用腰叢-骶叢神經(jīng)阻滯麻醉，腰叢神經(jīng)阻滯與對照組相一致，骶叢神經(jīng)阻滯：在髂后上棘水平部位進(jìn)針，遇骨質(zhì)，退針向下進(jìn)針，出現(xiàn)闊筋膜張肌收縮，進(jìn)針完成，采用0.8mA電流刺激，確保產(chǎn)生穩(wěn)定肌收縮反應(yīng)，注入羅哌卡因。兩組患者阻滯麻醉均由院內(nèi)的高年資麻醉醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)中的血壓變化狀況，包括平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP），以手術(shù)記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組與對照組術(shù)中血壓狀況變化的比較，觀察組SBP、DBP指標(biāo)均較低，且變化率較低，對比差異顯著，P＜0.05。見表1、表2。

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3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在目前臨床中的運(yùn)用較多，術(shù)中技術(shù)難度高，手術(shù)時間長，患者失血量大[3]，因此風(fēng)險(xiǎn)較高，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，這使得臨床麻醉也增加了難度[4]，雖然目前臨床可運(yùn)用的麻醉方式較多，但具體采用那種方式在實(shí)際臨床中還存在一定爭議，在此次研究中僅腰叢-坐骨神經(jīng)麻醉阻滯與腰叢-骶叢神經(jīng)麻醉阻滯進(jìn)行對比[5-6]。

此次研究結(jié)果表明：早老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用腰叢-骶叢神經(jīng)麻醉阻滯，在術(shù)中患者的血壓變化更小，具有較高的安全性與有效性，臨床運(yùn)用價(jià)值較高，原因分析為：老年患者絕大部分伴有心腦血管疾病，而腰叢-骶叢神經(jīng)阻滯麻醉方式對患者的血壓影響較小，因此對患者的影響較小，患者在術(shù)中可穩(wěn)定度過，而腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)中對患者的血壓影響較大，不僅影響患者的生命指標(biāo)穩(wěn)定，還影響手術(shù)的順利開展。對比可見腰叢-骶叢神經(jīng)阻滯麻醉具有一定的優(yōu)勢，因此在實(shí)際臨床中值得廣泛推薦應(yīng)用。

在老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用腰叢-骶叢神經(jīng)阻滯麻醉，技能達(dá)到良好麻醉的效果，又能穩(wěn)定患者的血壓，有效性與安全性均具有良好的保障，值得在實(shí)際臨床中推廣應(yīng)用。