馬利

【摘 要】 伴隨各類(lèi)抗生素在疾病臨床治療中應(yīng)用范疇不斷拓展，病原菌耐藥性相應(yīng)提升，甚至對(duì)多類(lèi)藥物產(chǎn)生耐藥性。由這些多重耐藥菌誘發(fā)的感染已成為院內(nèi)感染的主要因素之一，并有上升的趨勢(shì)。加護(hù)理干預(yù)，是阻斷骨科多重耐藥菌傳播渠道，降低患者院內(nèi)感染發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染全面控制的重要舉措。本文對(duì)骨科多重耐藥菌相關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)策做出綜述探究。

【關(guān)鍵詞】 骨科;多重耐藥菌;感染;護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-136-02

為有效控制醫(yī)院感染，主要方法是預(yù)防耐藥菌感染、科學(xué)使用抗生素、降低耐藥菌株的生成量。骨科收治的多由外傷所誘發(fā)的多發(fā)性骨折與嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷病例，傷口污染較為嚴(yán)重、手術(shù)創(chuàng)面較大、住院時(shí)間較長(zhǎng)，是多重耐藥菌誘發(fā)患者傷口感染的主要因素之一，加強(qiáng)醫(yī)院感染全面管理，對(duì)患者疾病治療、病情轉(zhuǎn)歸具有很大現(xiàn)實(shí)意義。

1 多重耐藥菌

多重耐藥菌，即擁有多重耐藥性的病原菌，被定義為一種微生物對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類(lèi)三種。多重耐藥的主要作用機(jī)制是外排膜泵基因突變，或外膜滲透性改變與形成超廣譜酶。最近幾年，微生物耐藥率有不斷上升趨勢(shì)，藥物不合理使用與濫用是主要原因，美國(guó)抗生素的濫用率為40.0-80.0%，每年因耐藥菌死亡的病例約4萬(wàn)，我國(guó)濫用現(xiàn)象更為嚴(yán)重[1]。對(duì)于醫(yī)院即其他人群密度相對(duì)較大的社會(huì)公共場(chǎng)所，病原菌易誘發(fā)交叉感染，若不能及時(shí)予以有效干預(yù)措施，爆發(fā)性流行發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)明顯增加，最終釀成嚴(yán)重后果。

2 骨科病例感染多重耐藥菌分析

骨科病例感染多重耐藥菌的位置以手術(shù)切口、呼吸道、血液與尿道等為主，且感染率有逐年上升的趨勢(shì)，究其原因有：①骨科患者術(shù)后需長(zhǎng)期制動(dòng)臥床，身體得不到有效鍛煉，胃腸蠕動(dòng)緩慢，以致食欲降低，消化效率偏低，機(jī)體免疫力相應(yīng)下降，并且術(shù)中侵入性操作較多，故此成為多重耐藥菌感染的高危群體之一;②術(shù)后大量應(yīng)用頭孢硫脒、鹽酸克林霉素等廣譜抗菌藥物。細(xì)菌在對(duì)藥物連續(xù)篩選期間，耐藥性連續(xù)提升，很可能出現(xiàn)多重耐藥的現(xiàn)象。③醫(yī)患、護(hù)患等之間的交叉感染，也是誘發(fā)多重耐藥菌感染在醫(yī)院數(shù)次出現(xiàn)、不能整體消除的主要因素之一。

3 骨科多重耐藥菌感染病例的護(hù)理措施研究

3.1 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度

針對(duì)開(kāi)放性骨折患者，在其入院24-48h內(nèi)建議把傷口分泌物送往檢驗(yàn)科，開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)和做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。針對(duì)初期檢查出的細(xì)菌攜帶者，臨床醫(yī)生需加強(qiáng)對(duì)抗生素的合理應(yīng)用。對(duì)易感染體質(zhì)者需盡早進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，以提升病原菌送檢率，相關(guān)人員應(yīng)深度解讀關(guān)細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)及報(bào)告。在無(wú)特殊情況下，傷口感染者分泌物每周需送檢1次。若發(fā)現(xiàn)院內(nèi)有感染病例或多重耐藥菌感染者尤其是MRSA感染者，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息上報(bào)至感染管理部，醫(yī)生可對(duì)該類(lèi)患者立即實(shí)施隔離措施，同時(shí)減少尿管、靜脈穿刺等的留置時(shí)間與數(shù)目。

3.2 嚴(yán)格隔離，防治醫(yī)院感染傳播

有研究指出，盡早隔離多重耐藥菌感染患者是降低院內(nèi)感染爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施之一。故此，在臨床護(hù)理中，針對(duì)多重耐藥菌感染者，建議依照接觸隔離原則隔離患者，最好把患者安置在單間病房，將接觸隔離標(biāo)識(shí)安設(shè)在床頭。在環(huán)境條件允許情況下，可把感染同類(lèi)多重耐藥菌者安放在病房?jī)?nèi)，向患者家屬、親友等講述多重耐藥菌的危害性，減少探視陪伴人員。病房每天按時(shí)通風(fēng)換氣，同時(shí)早晚用紫外線消毒兩次。醫(yī)護(hù)人員在與多重

耐藥菌感染患者接觸前應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，特殊情況下戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。將使用后的物件安放在雙層醫(yī)療廢物袋內(nèi)，同時(shí)粘貼警示標(biāo)志，經(jīng)密封處理后轉(zhuǎn)送?；颊邞?yīng)用過(guò)的一次性醫(yī)療及生活用品，都屬于醫(yī)療廢物，需裝進(jìn)黃色垃圾袋內(nèi)，嚴(yán)格密封處理并張貼標(biāo)識(shí)，借用防滲漏容器密運(yùn)送至指定位置。結(jié)合患者文化程度及病情嚴(yán)重性，加強(qiáng)多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)宣教，協(xié)助患者對(duì)多重耐藥菌感染誘發(fā)因素、危害性、防治方法與相關(guān)注意事項(xiàng)有較全面認(rèn)識(shí)，并了解患者術(shù)后治療心態(tài)，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提升患者參與術(shù)后各項(xiàng)治療與護(hù)理工作的積極性，以實(shí)現(xiàn)對(duì)多重耐藥菌感染的有效預(yù)防，降低院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)明確限定患者的活動(dòng)范圍，減少外出次數(shù)，若需到其他科室做進(jìn)行檢查或治療，則需事前通知相關(guān)科室落實(shí)預(yù)防措施。

孫海玲[3]等在醫(yī)院2009-2011年骨科病人感染多重耐感染情況進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的人數(shù)不斷上升，分別為55例、58例與68例提出應(yīng)給予多重耐藥菌感染情況一定重視，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與防治的建議。例如，孫海玲等建議多重耐藥菌感染的病例，在隔離基礎(chǔ)上，應(yīng)單獨(dú)使用一條毛巾，且每日單獨(dú)消毒清洗、晾干后以備用，同時(shí)建議患者勤換毛巾，以防病原菌等在毛巾等日常生活用品上滋生。

3.3 提升患者機(jī)體的抵抗能力

多重耐藥菌屬于機(jī)會(huì)條件致病菌，骨折術(shù)后患者免疫力偏低，此時(shí)多重耐藥菌感染的概率相應(yīng)提升，針對(duì)已感染患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極引導(dǎo)患者多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、熱量高及易消化的食物，以增強(qiáng)患者術(shù)后機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)疾病的盡快康復(fù)。李永艷在對(duì)骨科36例開(kāi)放性骨折傷口合并多種耐藥菌感染的患者護(hù)理干預(yù)中，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，必要時(shí)還輸注適量白蛋白、血漿等，以全面提升患者術(shù)后機(jī)體抗病能力，促進(jìn)傷口的早日愈合。李永艷[4]選擇36例開(kāi)放骨折患者傷口并多重耐藥菌感染患者為研究對(duì)象，加強(qiáng)飲食干預(yù)。結(jié)果表明，36例患者中有32例傷口痊愈出院，其余4例患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，1-2個(gè)月后，傷口痊愈出院，科內(nèi)未誘發(fā)醫(yī)源性感染。

4 小結(jié)

最近幾年中，廣譜抗菌藥物的廣泛使用，促使臨床細(xì)菌耐藥性連續(xù)提升，多重耐藥菌感染逐漸演變成國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，各國(guó)專(zhuān)家、學(xué)者積極探究多重耐藥菌感染的解除方法。本文筆者認(rèn)為多重耐藥菌感染可防、可控，護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染患者的管理，以將其危害性降至最低水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染的有效預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孫海玲，李波，顏婕，等.骨科多重耐藥菌感染病例分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（14）：1342-1343.

[4] 李永艷.骨科36例開(kāi)放骨折患者傷口并多重耐藥菌感染的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1648-1650.