趙曉明

【摘 要】本文闡述了肩關(guān)節(jié)周圍炎的概念、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及按摩加功能鍛煉的治療方法。通過(guò)對(duì)200?；颊叩脑\療總結(jié)出了自己的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】按摩;肩關(guān)節(jié)周圍炎;功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R274【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱‘露肩風(fēng)、‘凍結(jié)肩、‘50肩等。本病是以整個(gè)肩關(guān)節(jié)周圍的無(wú)菌性炎癥為病理改變，以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限為主癥的一種常見(jiàn)病。臨床以45歲以上的患者多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍僵硬、疼痛、壓痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸縮小。2016年1月——2018年1月本人運(yùn)用按摩配合功能鍛煉治療肩周炎200例，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、 資料與方法

1.一般資料 本組200例均為本推拿中心患者，男82例，女118例;年齡最小38歲，最大62歲;病程最長(zhǎng)2年，最短一個(gè)月;單側(cè)發(fā)病181例，其中左側(cè)79例，右側(cè)102例，雙側(cè)發(fā)病19例;既往有多種藥物及其它理療治療史86例，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或療效不顯著。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 本病好發(fā)與50歲左右的人群，女性多于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者或有肩部外傷史者，多為慢性發(fā)病。

2.2 肩部疼痛與壓痛，早期肩部疼痛劇烈，可見(jiàn)腫脹，疼痛可擴(kuò)散至同側(cè)肘部，晝輕夜重，長(zhǎng)影響睡眠。后期肩部疼痛減輕，但活動(dòng)障礙顯著。長(zhǎng)可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二頭長(zhǎng)頭腱溝、三角肌后援、岡上肌與岡下肌附著點(diǎn)，以及肩內(nèi)俞、肩貞、天宗學(xué)等部位摸到明顯壓痛點(diǎn)。

2.3 活動(dòng)障礙，病程越長(zhǎng)活動(dòng)障礙越明顯。長(zhǎng)不能完成穿衣、梳頭等動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉、后身、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋動(dòng)作受限制。但前后方向的拉鋸動(dòng)作則無(wú)明顯疼痛。

2.4 肌萎縮，病程較長(zhǎng)者由于疼痛和廢用，肩部可出現(xiàn)肌肉廣泛性萎縮尤其是三角肌最為明顯，出現(xiàn)肩峰突出現(xiàn)象。

3.治療方法

3.1 按摩治療（1）患者取座位，術(shù)者用一指禪推法、揉法、滾法、按法、撥法在患者傷側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍、肩胛部及上臂進(jìn)行操作。重點(diǎn)按揉肩禺、肩髎、肩貞、肩中俞、肩外俞、肩內(nèi)俞、天宗、秉風(fēng)、肩井、巨骨、極泉、曲池、手三里等學(xué)位。先瀉后補(bǔ)。按揉的作用時(shí)間要持久，每穴按揉時(shí)間在半～1分鐘左右。（2）患者仰臥位伸直患臂，術(shù)者握其肘、腕 部，將患肢上抬至略感疼痛時(shí)為度放下，反復(fù)約5～7次，然后將患肢外展至略感疼痛為度，反復(fù)約5～7次，最后讓患者曲肘，分別以順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较虮粍?dòng)旋轉(zhuǎn)患肢個(gè)5～7圈，范圍要循序漸進(jìn)，從小到大以患者能承受的最大痛苦為度。（3）患者取座位，術(shù)者用雙手掌往返豎搓患肢3～5次，然后牽抖約半分鐘，最后用雙手空權(quán)由肩部至前臂往返拍打2～3次結(jié)束操作。

3.2 功能鍛煉 （1）體后拉手法 患者站或坐位，雙手后背，用健側(cè)手從背后拉住患側(cè)指尖部位[若肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較重，則可借用毛巾等輔助器具]，向健側(cè)拉動(dòng)，盡量使患側(cè)手靠近對(duì)側(cè)肩胛部。每日早晚個(gè)一次，每次反復(fù)數(shù)遍。（2）手指爬墻法 患者面對(duì)墻壁站立，兩腳分開(kāi)與肩同寬，以患側(cè)手指沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，使上肢盡量上舉，然后緩慢向下回到原處。每日早晚個(gè)一次，每次反復(fù)數(shù)遍。（3）搭肩畫圈法 患者坐或站位，患側(cè)手掌搭同側(cè)肩膀，然后肩關(guān)節(jié)做前后左右擺動(dòng)和劃圓旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，速度要緩慢且頻率均勻，幅度以患者所能忍耐的最大限度而擺動(dòng)到最大角度。每日早晚個(gè)一次，每次反復(fù)數(shù)遍。（4）拉杠下蹲法 患者站位，找一略高與其身體的杠[如門框]，患肢上提握杠，身體緩緩下蹲，盡量使患肢與身體垂直。每日早晚個(gè)一次，每次反復(fù)數(shù)遍。

3.3 時(shí)間與療程 按摩每日依次，每次約25分鐘;鍛煉每日早晚個(gè)依次，每次約5～10分鐘。15日為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，能正常勞動(dòng);顯效：癥狀、體征基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，日常生活能夠自理;有效：癥狀、體征有所緩解，對(duì)日常生活有輕度影響;無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變。

二、 結(jié)果

本組200例，治愈143例占71.5%，顯效31例占15.5%，好轉(zhuǎn)20例，占10%，無(wú)效6例占3%。總有效率97%。

三、 討論與總結(jié)

1.討論（1）肩周炎一般多在夜間疼痛增劇，說(shuō)明肩痛與血液循環(huán)有關(guān)，符合中醫(yī)“通則不痛，不通則痛”的理論。而按摩可以改善血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，消除疼痛，松解關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）按摩治療肩周炎應(yīng)根據(jù)病程的不同，采取不同的治療手法。初次接受治療，局部炎癥尚未消除，不能用強(qiáng)刺激手法，以免疼痛或腫脹加劇。此時(shí)，應(yīng)本著疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀止痛，加強(qiáng)肌筋功能為原則，多采用一指禪推法、揉法、滾法、拍打等較柔和的手法。后期隨著炎癥的消除，病人對(duì)手法已經(jīng)適應(yīng)，此時(shí)可本著剝離粘連、滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能為原則，多利用彈撥手法和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)法等較強(qiáng)刺激手法進(jìn)行治療，但應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以免造成不良后果。（3）配合功能鍛煉，除了用按摩手法治療，每天必須堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，才能收到更好的療效。

2.總結(jié)

肩周炎的形成，多因年老體虛，氣血不足，筋失濡養(yǎng);或因汗出當(dāng)風(fēng)，睡臥露肩，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)脈聚集;慢性勞損或外來(lái)暴力所導(dǎo)致的急性損傷，未做徹底治療等因素引起。通過(guò)按摩可疏經(jīng)活血、通絡(luò)止痛、改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變肌腱及韌帶的修復(fù)，對(duì)晚期患者能松解粘連、滑利關(guān)節(jié)以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過(guò)體后拉手法、手指爬墻法、搭肩畫圈法、拉杠下蹲法等功能鍛煉方法可以在盡量增加牽拉肩關(guān)節(jié)的幅度中，增加其活動(dòng)范圍以松解肩部粘連組織，解除痙攣，以達(dá)到祛風(fēng)散寒、活血化瘀之目的，并能漸而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍的正常血運(yùn)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。按摩加功能鍛煉治療肩周炎方法簡(jiǎn)便，痛苦少，容易被患者接受，值得推廣。