梁征

[摘要] 目的 探討綜合護理對妊娠合并糖尿病患者血糖指標的改善效果。方法 選取該院2015年12月—2017年12月收治的52例妊娠合并糖尿病患者，采用綜合護理對患者實施臨床干預，比較干預前后患者的血糖指標水平，根據(jù)癥狀自評量表（SCL-90）評價干預前后患者的心理狀態(tài)。結(jié)果 干預后患者的空腹血糖（5.28±0.23）mmol/L、餐后1 h血糖（9.25±1.53）mmol/L、餐后2 h血糖（8.07±0.71）mmol/L和餐后3 h血糖（6.27±1.04）mmol/L明顯低于干預前的（5.93±0.44）mmol/L、（10.42±1.37）mmol/L、（8.98±1.07）mmol/L和（7.29±1.18）mmol/L;干預后患者的軀體化評分（16.49±4.25）分、焦慮評分（10.36±3.15）分、抑郁評分（9.13±3.27）分、恐懼評分（8.59±2.42）分、敵對評分（7.64±2.52）分均明顯低于干預前的軀體化評分（28.37±6.28）分、焦慮評分（19.48±3.52）分、抑郁評分（16.57±5.51）分、恐懼評分（17.64±6.48）分、敵對評分（14.48±4.76）分（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠合并糖尿病患者實施綜合護理干預能夠有效改善患者血糖指標水平，調(diào)節(jié)患者負性情緒狀態(tài)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理;妊娠合并糖尿病;血糖指標;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0096-02

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠的全部病例，糖尿病作為一種內(nèi)分泌紊亂性病癥多由人體胰島素分泌不足引發(fā)所致，而在妊娠期內(nèi)合并糖尿病則極易引發(fā)先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等危急情況，影響胎兒成長發(fā)育，嚴重時甚至會危及母嬰的生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強妊娠合并糖尿病患者的臨床干預，通過科學飲食、適度運動等干預措施，對改善預后發(fā)揮著積極的作用[1]。為了探討更加合理的護理方案，調(diào)節(jié)患者血糖指標水平，該文以該次2015年12—2017年12月收治的妊娠合并糖尿病患者52例為研究對象，就臨床應用綜合護理方案的實施效果進行了分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為該院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并糖尿病患者52例，患者年齡22～40歲，平均（27.64±3.16）歲;其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，全部患者均獲知情權(quán)。納入標準：①經(jīng)臨床檢查和實驗室檢驗均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中妊娠合并糖尿病的診斷標準[2];②B超檢查確診為單胎妊娠;③孕周≤28周。排除標準：①心肝腎功能性病變;②無法配合研究;③精神病、認知功能障礙;④臨床資料未完整保存。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2? 方法

采用綜合護理方案對患者實施臨床干預，內(nèi)容如下：①健康宣教，入院期間由專職護士通過幻燈片演講、專題講座、發(fā)放健康知識手冊等方式，為患者及其家屬講解血糖控制、合理搭配膳食對改善預后的重要性。②心理護理，責任護士應主動與患者及其家屬溝通和交流，耐心傾聽患者主訴，使患者盡情宣泄內(nèi)心情緒，給予患者所需的支持和鼓勵，為患者營造良好的治療環(huán)境。③音樂療法，由專職護士為患者播放舒緩、優(yōu)美的音樂，音樂響起約5 min后指導患者開展放松訓練，使患者均勻呼吸，想象大自然中的一切美好事物，如漫步在海邊的金色沙灘、自由自在地奔跑在遼闊的草原、在園林中輕嗅五彩繽紛的花朵等，使患者放松身心。④飲食護理，由經(jīng)過營養(yǎng)專業(yè)知識培訓的護士結(jié)合患者體重、飲食喜好等具體情況制定個體飲食方案，按照病人孕周、活動量科學計算每日所需的熱量攝入數(shù)據(jù)，科學配比脂肪、碳水化合物、膳食纖維等，指導患者進食低脂、低糖、低鹽類食物，遵循“少食多餐”原則，三餐間隙可增加一餐，共計6餐，每次加餐的熱量攝入比例約為日熱量的30%。⑤運動鍛煉，結(jié)合患者個人喜好及自身條件合理選擇運動項目，包括散步、瑜伽、慢跑、游泳等，餐后60 mnin進行，2～3次/周，運動量以患者耐受為宜。⑥加強血糖監(jiān)測，指導患者每日定時監(jiān)測血糖指標變化情況，包括餐后2 h血糖（4.4～6.7 mmol/L）、空腹血糖（3.3～5.3 mmol/L）等，若血糖控制效果欠佳，則應及時調(diào)整飲食方案，如仍未取得預期效果，則應遵醫(yī)囑配合胰島素治療。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 血糖指標評價? 比較干預前后患者的空腹血糖、餐后1、2、3 h血糖水平。

1.3.2? 心理狀態(tài)評分評價? 采用癥狀自評量表（SCL-90）評價實施綜合護理前后病人的心理狀態(tài)，評價項目包括恐懼、軀體化、抑郁、焦慮、敵對5個維度，各維度包括10條評價項目，按照5級評分評價，沒有記1分，很輕記2分，中度記3分，偏重記4分，嚴重記5分，評分越高代表負性情緒越嚴重[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理52例妊娠合并糖尿病患者的臨床數(shù)據(jù)，以t檢驗血糖指標水平、心理狀態(tài)評分等計量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預前后血糖指標水平比較

干預前，患者的空腹血糖、餐后 1 h血糖、餐后2 h血糖、餐后3 h血糖依次為（5.93±0.44）mmol/L、（10.42±1.37）mmol/L、（8.98±1.07）mmol/L、（7.29±1.18）mmol/L;干預后，患者的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、餐后3 h血糖依次為（5.28±0.23）mmol/L、（9.25±1.53）mmol/L、（8.07±0.71）mmol/L、（6.27±1.04）mmol/L。組間數(shù)據(jù)對比依次如下（t=9.441、4.108、5.110、4.676，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2? 干預前后心理狀態(tài)評分對比

干預前，患者的軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對評分依次為（28.37±6.28）分、（19.48±3.52）分、（16.57±5.51）分、（17.64±6.48）分和（14.48±4.76）分;干預后，患者的軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對評分依次為（16.49±4.25）分、（10.36±3.15）分、（9.13±3.27）分、（8.59±2.42）分和（7.64±2.52）分。組間數(shù)據(jù)對比依次如下（t=11.297、13.923、8.373、9.435、9.158，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3? 討論

國內(nèi)相關(guān)報道證實，妊娠合并糖尿病患者及其家屬由于缺乏對糖尿病知識的認知和了解，在孕期常伴有焦慮、抑郁等負面心理情緒，加劇患者自身的生理和心理負擔，影響患者身心健康[4]。該文采用的綜合護理方案通過實施健康宣教、心理護理等干預措施，能夠增進患者及家屬對妊娠合并糖尿病知識的認知和了解，幫助患者宣泄負性心理情緒，促使患者在家屬和醫(yī)護人員的共同關(guān)愛和支持下，緩解不良情緒。結(jié)合該文研究結(jié)果可知，干預后患者的敵對、恐懼、焦慮、軀體化、抑郁評分均顯著低于干預前的各項心理狀態(tài)評分，說明采用綜合護理能夠有效調(diào)節(jié)患者抑郁、恐懼、焦慮等負面心理情緒。

臨床研究證實，采用飲食干預、運動指導等護理方式對妊娠合并糖尿病患者展開臨床護理能夠在保證母嬰正常營養(yǎng)需求的同時，幫助患者調(diào)控血脂、血糖水平，增強孕婦免疫力，保障母嬰健康[5]。有學者對140例妊娠合并糖尿病患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用綜合護理干預方案對患者實施臨床護理能夠有效降低患者餐后2 h血糖、空腹血糖值水平，改善患者負面心理情緒，具有積極的臨床推廣意義[6]。經(jīng)該文實踐發(fā)現(xiàn)，實施綜合護理干預后患者的的空腹血糖、餐后1、2、3 h血糖指標水平均顯著低于實施前的血糖水平，提示采用綜合護理方案對妊娠合并糖尿病患者實施臨床干預能夠有效改善患者血糖水平，效果顯著。

綜上所述，采用綜合護理對妊娠合并糖尿病患者實施臨床護理可有效改善患者血糖指標水平，幫助患者調(diào)節(jié)焦慮、抑郁、敵對等不良心理情緒，減輕軀體化癥狀，因此具有重要的臨床應用與推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 張燕， 楊存鳳. 綜合護理管理對妊娠糖尿病患者血糖控制效果的評價[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（5）：190-191.

[2]? 楊慧霞. 妊娠合并糖尿病診治指南（2014）（一）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 8（8）：489-498.

[3]? 張立華. 早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的作用分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（11）：188-189.

[4]? 王麗， 宋雅麗. 綜合護理管理對妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析[J]. 當代醫(yī)學， 2016， 22（13）：93-94.

[5]? 劉玉紅. 早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 19（22）：3-4.

[6]? 杜穩(wěn)俠，李佰成，王榮，等.綜合護理干預對妊娠合并糖尿病患者圍生期血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床， 2017， 14（19）：2934-2936.