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        依據(jù)STAGE原則治療糖尿病足創(chuàng)面價(jià)值分析

        2019-05-09 11:48:08李百來
        糖尿病新世界 2019年4期
        關(guān)鍵詞:治療

        李百來

        [摘要] 目的 對(duì)比分析在糖尿病足創(chuàng)面治療過程中,STAGE原則的應(yīng)用價(jià)值。方法 納入該院2017年11月—2018年11月間收治100例糖尿病足患者建立觀察組,基于STAGE原則進(jìn)行治療。以該院2017年1—11月間收治100例糖尿病足患者建立對(duì)照組,予以傳統(tǒng)治療方法。分別對(duì)比兩組患者臨床治療情況。 結(jié)果 兩組患者治療前血糖水平對(duì)比未見顯著差異,治療30 d后觀察組血糖水平相比對(duì)照組顯著更低,且觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療天數(shù)顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 STAGE原則中,以A階段貫穿整個(gè)治療過程,ST階段與GE階段根據(jù)患者的實(shí)際情況單獨(dú)或多階段同時(shí)開展,使對(duì)于糖尿病足創(chuàng)面處理的過程實(shí)現(xiàn)序貫、連續(xù),從而整體促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)效果。

        [關(guān)鍵詞] STAGE原則;糖尿病足創(chuàng)面;治療

        [中圖分類號(hào)] R587.2????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062(2019)02(b)-0190-02

        糖尿病足是臨床上糖尿病患者因合并神經(jīng)病變以及發(fā)生不同程度的末梢血管病變所導(dǎo)致的下肢潰瘍、感染以及深部組織破壞的癥狀。糖尿病足是作為當(dāng)前臨床非創(chuàng)傷性截肢的一個(gè)首要影響因素[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn),Wagner分級(jí)在3級(jí)及以上糖尿病足患者多見伴有創(chuàng)傷癥狀[3]。研究提示[4],糖尿病足創(chuàng)面的處理過程中,需依據(jù)感染的累及層次逐層切開至感染灶,而在治療中,分階段進(jìn)行處理能較好地促進(jìn)傷口愈合。研究主要針對(duì)基于該治療理論總結(jié)的STAGE原則在糖尿病足創(chuàng)面治療過程中的應(yīng)用價(jià)值展開對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        納入該院2017年11月—2018年11月間收治100例糖尿病足患者建立觀察組,以2017年1月—2017年11月收治100例糖尿病足患者建立對(duì)照組。研究納入患者均為該院住院糖尿病足患者。觀察組納入患者年齡40~83歲,平均年齡(56.4±10.7)歲,包括Ⅰ型糖尿病12例、2型糖尿病88例,患者糖尿病程4~20年,平均(8.3±2.2)年,納入患者進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)顯示,金黃色葡萄球菌感染75例、鏈球菌感染16例、綠膿桿菌感染9例。對(duì)照組納入患者年齡41~82歲,平均年齡(56.8±10.2)歲,包括Ⅰ型糖尿病14例、2型糖尿病86例,患者糖尿病程4~17年,平均(8.3±2.9)年,納入患者進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)顯示,金黃色葡萄球菌感染73例、鏈球菌感染17例、綠膿桿菌感染10例。兩組患者一般資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究可行。

        1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)

        患者均為臨床診斷糖尿病足,且足部潰瘍癥狀應(yīng)用Wagner分級(jí)評(píng)分在3級(jí)及以上。Wagner分級(jí)中,0級(jí)表示有足潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素但無潰瘍癥狀;1級(jí)表示表面潰瘍但臨床上未見感染癥狀;2級(jí)表示患者潰瘍程度較深且合并軟組織炎癥,未見膿腫、骨感染等;3級(jí)表示深度感染并伴有骨組織膿腫、病變;4級(jí)表示足跟、趾或足背發(fā)生局限性壞疽;5級(jí)表示全足壞疽。

        1.3? 方法

        對(duì)照組予以傳統(tǒng)治療方法,即在無菌技術(shù)下,用體溫溫度的生理鹽水沖洗傷口,通過水流壓力將污染物沖去,減少傷口內(nèi)的細(xì)菌數(shù)及傷口處對(duì)毒素的吸收,將傷口內(nèi)的腐敗組織清除,并應(yīng)用康惠爾滲液吸收貼處理滲液,每1~2 d更換1次敷料。

        觀察組則基于對(duì)照組治療基礎(chǔ)結(jié)合STAGE原則進(jìn)行治療,即在治療當(dāng)過程中,層次切開并進(jìn)行階段處理。以血管生成(Angiogenesis,A)為分層次與分階段的基礎(chǔ),將治療過程分為ST階段(SkeletonandTendon)與GE階段(GranulationandEpithelialization)。

        ①A階段。該階段是糖尿病足整個(gè)治療的基礎(chǔ),重點(diǎn)在于改善血運(yùn)條件。對(duì)于部分適合進(jìn)行手術(shù)治療患者,可通過血管腔內(nèi)介入治療或采取血管旁路術(shù)改善血運(yùn);對(duì)遠(yuǎn)端無流出道、不能進(jìn)行介入治療的部分患者,則通過自體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)改善血運(yùn);缺血嚴(yán)重并伴嚴(yán)重心、腎疾病患者、拒絕接受截肢手術(shù)患者,可通過姑息治療方式改善血運(yùn)。該組患者在對(duì)局部壞疽進(jìn)行處理過程采用快速木乃伊化策略,均予以口服貝前列腺素鈉(國藥準(zhǔn)字H20083589,40 μg/次,3次/d)擴(kuò)張末梢血管、西洛他唑片(國藥準(zhǔn)字H10960014,每次口服100 mg,2次/d)抑制血小板聚集,并予以靜脈注射低分子肝素鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20080280,0.3 mL)等。

        ②ST階段。主要針對(duì)糖尿病足合并骨髓炎,潰瘍變性壞死肌腱、筋膜的處理。骨髓炎治療中,應(yīng)用拔骨療法清除死骨、殘骨與感染的骨質(zhì)。若僅行部分壞死骨質(zhì)的清除,則應(yīng)在控制創(chuàng)面感染、保持創(chuàng)面的引流通暢后進(jìn)行治療。對(duì)完全變性以及壞死的肌腱進(jìn)行清除;對(duì)尚殘存有活力、未膨脹且具彈性的部分肌腱選擇保留觀察;對(duì)處于創(chuàng)面愈合后期的肌腱,在充分引流的條件下使肌腱自行脫落;對(duì)被肉芽組織所覆蓋部分變形、壞死肌腱,則通過充分引流后去除肉芽組織與壞死肌腱。

        ③GE階段。注重肉芽組織填充以及再上皮化過程。在肉芽組織填充創(chuàng)面過程中,應(yīng)注意對(duì)肉芽組織的生長情況與質(zhì)地進(jìn)行觀察,正常的創(chuàng)面肉芽組織應(yīng)自創(chuàng)面的基底部在創(chuàng)面的平面垂直生長,若肉芽組織由創(chuàng)周向心性地生長,則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)肉芽組織生長不同步的現(xiàn)象,易形成竇道并影響到創(chuàng)面愈合,出現(xiàn)該情況可能受創(chuàng)面基底部的異物影響,應(yīng)剪除水腫以及顆粒較粗大的部分肉芽組織,將死骨以及變性壞死肌腱充分暴露并清除。對(duì)再上皮化階段治療上,對(duì)創(chuàng)周反復(fù)出現(xiàn)的胼胝進(jìn)行修剪處理。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        ①觀察記錄兩組患者治療前后血糖變化情況、治療天數(shù)。②評(píng)價(jià)兩組治療效果。療效評(píng)價(jià)分為4個(gè)等級(jí)。治愈:治療后創(chuàng)面局部組織完全修復(fù);治療顯效:治療后創(chuàng)面滲出液減少,且潰瘍面積縮小50%以上;治療有效:治療后潰瘍面積減小50%以內(nèi);治療無效:經(jīng)治療后局部組織未見明顯變化或癥狀加重,需行截肢手術(shù)治療。

        1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

        應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。兩組患者血糖情況、治療天數(shù)、換藥天數(shù)均采用(x±s)描述數(shù)據(jù),進(jìn)行t檢驗(yàn);兩組患者療效情況采用百分率(%)描述,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        觀察組治療前血糖水平(11.36±2.63)mmol/L,治療30 d后血糖水平(6.21±2.05)mmol/L;對(duì)照組治療前血糖水平(11.57±2.72)mmol/L,治療30 d后血糖水平(8.35±2.41)mmol/L;兩組患者治療前血糖水平對(duì)比,治療30 d后觀察組血糖水平相比對(duì)照組顯著更低,且觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療天數(shù)(21.3±10.4)d,顯著少于對(duì)照組(35.2±11.6)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3? 結(jié)論

        糖尿病足作為當(dāng)前臨床非創(chuàng)傷性截肢的一個(gè)首要影響因素。因此,臨床對(duì)于糖尿病足的診治一直是內(nèi)分泌科醫(yī)生的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[5-6]。在糖尿病的診治過程中發(fā)現(xiàn),對(duì)于糖尿病足潰瘍的處理結(jié)合STAGE原則能起到較好的效果。STAGE原則是指在對(duì)糖尿病患者的糖尿病足潰瘍及壞疽等創(chuàng)面進(jìn)行處理的過程當(dāng)中,采取的一種“層次切開、階段處理”原則。糖尿病足創(chuàng)面的治療中,以血管生成作為治療的基礎(chǔ),并在此基礎(chǔ)上可逐步對(duì)骨和肌腱的“筋之血化”,即在將壞死骨質(zhì)以及肌腱組織進(jìn)行清除后,毛細(xì)血管生長,且肉芽組織對(duì)清除部位的骨、肌腱進(jìn)行包裹,進(jìn)而通過藥物治療促進(jìn)傷口處的肉芽組織生長與再上皮化,加速傷口愈合。在STAGE原則中,可將對(duì)糖尿病足創(chuàng)面治療分為ST階段與GE階段,ST階段針對(duì)糖尿病足合并骨髓炎,潰瘍變性壞死肌腱、筋膜的處理;GE階段注重肉芽組織填充以及再上皮化過程,該兩個(gè)階段的處理并非割裂的,可依據(jù)患者具體癥狀情況同時(shí)注重兩階段的處理。研究以實(shí)施STAGE原則的患者(觀察組)與常規(guī)治療患者(對(duì)照組)展開對(duì)比發(fā)現(xiàn),治療30 d后觀察組血糖水平相比對(duì)照組顯著更低,且觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療天顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?,應(yīng)用STAGE原則對(duì)糖尿病足創(chuàng)面的處理是符合糖尿病足創(chuàng)面的修復(fù)過程,能反映出糖尿病足創(chuàng)面愈合過程的各關(guān)鍵問題,通過以A階段貫穿整個(gè)治療過程,ST階段與GE階段根據(jù)患者的實(shí)際情況單獨(dú)或多階段同時(shí)開展,使對(duì)于糖尿病足創(chuàng)面處理的過程實(shí)現(xiàn)序貫、連續(xù),從而整體促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)效果。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]? 許樟榮. 糖尿病足病防治中應(yīng)貫徹的基本原則:專業(yè)化處置、多學(xué)科協(xié)作和預(yù)防為主[J].中國糖尿病雜志, 2011,3(4):281-282.

        [2]? 糖尿病足分級(jí)系統(tǒng)及其評(píng)價(jià)[J].中華燒傷雜志, 2012,28(1):47-50.

        [3]? 陽恒, 高凌. 糖尿病足的治療進(jìn)展[J].職業(yè)與健康, 2017, 33(22):3142-3145.

        [4]? 張雪, 寧淑華, 張文濤. 整形外科原則在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(1):31-32.

        [5]? 許樟榮. 糖尿病足病處治中需要貫徹的基本原則[C]// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國內(nèi)分泌與學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.廣州:中華醫(yī)學(xué)會(huì),2012.

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