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        晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療價(jià)值

        2019-05-09 11:48:08趙研蔣小均
        糖尿病新世界 2019年4期
        關(guān)鍵詞:視力

        趙研 蔣小均

        [摘要] 目的 探究晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療價(jià)值。方法 將2017年4月—2018年7月期間在該院接受診治的43例晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象,所有患者均采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)進(jìn)行治療,治療結(jié)束后對(duì)患眼手術(shù)前后的視力情況、視網(wǎng)膜復(fù)位情況以及手術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 該次研究共60只患眼,術(shù)前視力低于等于0.05的患眼共51眼(85.00%),其中視力在數(shù)指及以下的患眼達(dá)37眼(61.67%),無(wú)光感患眼2眼(3.33%);術(shù)后50只患眼完成隨訪調(diào)查,術(shù)后視力高于0.05的患眼共21眼(42.00%),視力在0.1以上的患眼達(dá)17眼(34.00%);所有完成隨訪50只患眼經(jīng)手術(shù)全部復(fù)位,經(jīng)1次手術(shù)復(fù)位39眼(78.00%),經(jīng)2次手術(shù)復(fù)位9眼(18.00%),經(jīng)3次手術(shù)復(fù)位2眼(4.00%),術(shù)后復(fù)位后再次發(fā)生脫落的患眼共6眼(12.00%);手術(shù)并發(fā)癥方面,術(shù)中視網(wǎng)膜裂孔10眼,視網(wǎng)膜脫落11眼,眼內(nèi)出血13眼,術(shù)后高眼壓11眼。 結(jié)論 通過(guò)手術(shù)治療可一定程度的改善晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力狀況,具有一定的臨床治療價(jià)值。

        [關(guān)鍵詞] 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 視力 臨床治療價(jià)值

        [中圖分類號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062(2019)02(b)-0186-02

        增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(Proliferative Diabetic Retinopathy,PDR)指的是有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變,其能夠引起特異性的眼底病變,是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀主要表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)硬性滲出等,同時(shí)患者伴有嚴(yán)重的視力障礙[2],此外,增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常會(huì)伴有其他眼部病變,病情極為復(fù)雜,導(dǎo)致治療時(shí)困難性較高。該次研究將2015年4月—2016年7月期間在該院接受診治的43例增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象,對(duì)晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療價(jià)值進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        將在該院接受診治的43例晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)診斷均被確診,該院征求了所有患者及其家屬的同意,同時(shí)該次研究得到了倫理委員會(huì)的許可。所有43例患者,男性27例,女性16例,患者年齡范圍在28~71歲之間,平均年齡為(55.2±9.9)歲,共60只患眼,視力范圍在無(wú)光感至0.4之間,所有患眼當(dāng)中,24眼伴嚴(yán)重玻璃體積血且未被吸收,9眼為新生血管性青光眼,6眼為視盤萎縮,10眼為視網(wǎng)膜血管閉塞,11眼為光定位不準(zhǔn)。所有患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2? 研究方法

        該院對(duì)所有患者均采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)進(jìn)行治療,主要為患者進(jìn)行經(jīng)扁平部三切口玻璃體切割術(shù),同時(shí)為患者實(shí)施剝膜、眼內(nèi)電凝和眼內(nèi)激光光凝治療。在手術(shù)過(guò)程中,3只患眼同時(shí)進(jìn)行孔膜環(huán)扎,17只患眼同時(shí)實(shí)施超聲乳化晶體摘除,12只患眼同時(shí)進(jìn)行晶體囊外摘除手術(shù),20只患眼同時(shí)完成人工晶體植入。眼內(nèi)填充物方面,12眼填充物為硅油,43眼使用曲安奈德,3眼使用康博西普,2眼使用雷珠單抗。6眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,為其實(shí)施視網(wǎng)膜切開(kāi)松解,4眼發(fā)生新生血管性青光眼,且眼壓控制不良,為其實(shí)施睫狀體光凝術(shù)。手術(shù)結(jié)束后,對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,隨訪時(shí)間在3~26個(gè)月之間,平均隨訪時(shí)間為(6.3±2.1)個(gè)月。所有60只患眼,50只患眼完成隨訪調(diào)查,10只患眼失訪。

        1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

        使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)前后患眼視力情況、視網(wǎng)膜復(fù)位率以及并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 患者手術(shù)前后視力情況

        該次研究共60只患眼,術(shù)前視力低于等于0.05的患眼共51眼(85.00%),其中視力在數(shù)指及以下的患眼達(dá)37眼(61.67%),無(wú)光感患眼2眼(3.33%);術(shù)后50只患眼完成隨訪調(diào)查,術(shù)后視力高于0.05的患眼共21眼(42.00%),視力在0.1以上的患眼達(dá)17眼(34.00%)。見(jiàn)表1。

        2.2? 患者視網(wǎng)膜復(fù)位情況

        所有完成隨訪50只患眼經(jīng)手術(shù)全部復(fù)位,經(jīng)1次手術(shù)復(fù)位39眼(78.00%),經(jīng)2次手術(shù)復(fù)位9眼(18.00%),經(jīng)3次手術(shù)復(fù)位2眼(4.00%)。此外,術(shù)后復(fù)位后再次發(fā)生脫落的患眼共6眼(12.00%),隨后通過(guò)硅油取出術(shù),5只患眼再次復(fù)位,復(fù)位情況良好。見(jiàn)表2。

        2.3? 患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

        在手術(shù)并發(fā)癥情況方面,術(shù)中并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜裂孔,該次研究共10眼(16.67%)在術(shù)中發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔;術(shù)后并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜脫落、眼內(nèi)出血以及術(shù)后高眼壓,該次研究中視網(wǎng)膜脫落共11眼(18.33%),眼內(nèi)出血共13例(21.67%),術(shù)后高眼壓共11例(18.33%)。見(jiàn)表3。

        3? 討論

        增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期患者,其視網(wǎng)膜發(fā)生廣泛性缺血,導(dǎo)致大量新生血管增殖,從而引發(fā)玻璃體積血,并發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,此外還會(huì)伴有其他眼部病變。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是當(dāng)前治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變最為有效的治療方法,其能夠清除玻璃體視網(wǎng)膜上的血管增殖,同時(shí)還可對(duì)屈光間質(zhì)的透明度進(jìn)行改善,從而達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的[3]。Matsunaga等人[4]的研究表明,接近3%的糖尿病患者,其視力在0.3以下,視力低于0.05的患者人數(shù)達(dá)到1%。視力保障患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素[5],因此增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的預(yù)后極為重要,在該次研究中,術(shù)前視力大于0.05的患眼僅9眼(15.00%),術(shù)后視力大于0.05的患眼為21例(42.00%),結(jié)果表明患者經(jīng)手術(shù),其視力得到不同程度的提高,另外,通過(guò)對(duì)該次研究的病例進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)患眼合并病變的類型與患者的預(yù)后有著一定關(guān)系,對(duì)于伴有視盤萎縮、光定位不準(zhǔn)、視網(wǎng)膜血管閉塞等眼部合并病變的患眼,預(yù)后情況較差,其余患眼則均具有良好的預(yù)后。另外,術(shù)前僅2眼無(wú)光感,術(shù)后無(wú)光感則達(dá)到6眼,其中3眼視網(wǎng)膜復(fù)位后,視力恢復(fù)至0.1以上,后期發(fā)生玻璃體出血,隨后因身體狀況差而放棄眼部治療,此結(jié)果表明患眼預(yù)后可能與患者的治療順應(yīng)性有一定關(guān)聯(lián),治療預(yù)后也因人而異,但總體來(lái)說(shuō)手術(shù)治療具有一定的效果。參照何艷慧[6]的研究結(jié)果得知,增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變伴視盤萎縮、光定位不準(zhǔn)、視網(wǎng)膜血管閉塞患者的治療效果較差,因此針對(duì)這類患者來(lái)說(shuō),可根據(jù)患者的具體情況來(lái)采取合理的治療,但對(duì)于單純性的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期患者來(lái)說(shuō),其預(yù)后較好,治療效果顯著,與彭超[7]等人的研究結(jié)果想對(duì)比,與該次研究的結(jié)果吻合。

        綜上所述,通過(guò)手術(shù)治療可一定程度的改善晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力狀況,具有一定的臨床治療價(jià)值。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]? 李雙農(nóng),唐仕波,李加青,等.晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2006,24(3):23-26.

        [2]? 曾軍,朱曉華,唐羅生,等.晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(8):1083-1085.

        [3]? 李冬育,李克寧,陳芳,等.島狀膜手術(shù)在晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27(9):1018-1020.

        [4]? DR Matsunaga,JJ Yi,LO De Koo,et al.Optical Coherence Tomography Angiography of Diabetic Retinopathy in Human Subjects[J].Ophthalmic Surgery Lasers & Imaging Retina,2015,46(8):796-805.

        [5]? 衣曉蕾,羅蘭,王韌,等.超聲在增值型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(21):6964-6965.

        [6]? 何艷慧.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療的臨床分析[D].長(zhǎng)春吉林大學(xué),2009.

        [7]? 彭超,王立,陳惠莉,等.玻璃體切除治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(10):2122-2123.

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