趙研　蔣小均

[摘要] 目的 探究晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療價(jià)值。方法 將2017年4月—2018年7月期間在該院接受診治的43例晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)進(jìn)行治療，治療結(jié)束后對(duì)患眼手術(shù)前后的視力情況、視網(wǎng)膜復(fù)位情況以及手術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 該次研究共60只患眼，術(shù)前視力低于等于0.05的患眼共51眼（85.00%），其中視力在數(shù)指及以下的患眼達(dá)37眼（61.67%），無(wú)光感患眼2眼（3.33%）;術(shù)后50只患眼完成隨訪調(diào)查，術(shù)后視力高于0.05的患眼共21眼（42.00%），視力在0.1以上的患眼達(dá)17眼（34.00%）;所有完成隨訪50只患眼經(jīng)手術(shù)全部復(fù)位，經(jīng)1次手術(shù)復(fù)位39眼（78.00%），經(jīng)2次手術(shù)復(fù)位9眼（18.00%），經(jīng)3次手術(shù)復(fù)位2眼（4.00%），術(shù)后復(fù)位后再次發(fā)生脫落的患眼共6眼（12.00%）;手術(shù)并發(fā)癥方面，術(shù)中視網(wǎng)膜裂孔10眼，視網(wǎng)膜脫落11眼，眼內(nèi)出血13眼，術(shù)后高眼壓11眼。 結(jié)論 通過(guò)手術(shù)治療可一定程度的改善晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力狀況，具有一定的臨床治療價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 視力 臨床治療價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0186-02

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（Proliferative Diabetic Retinopathy，PDR）指的是有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，其能夠引起特異性的眼底病變，是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀主要表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)硬性滲出等，同時(shí)患者伴有嚴(yán)重的視力障礙[2]，此外，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常會(huì)伴有其他眼部病變，病情極為復(fù)雜，導(dǎo)致治療時(shí)困難性較高。該次研究將2015年4月—2016年7月期間在該院接受診治的43例增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療價(jià)值進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院接受診治的43例晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均被確診，該院征求了所有患者及其家屬的同意，同時(shí)該次研究得到了倫理委員會(huì)的許可。所有43例患者，男性27例，女性16例，患者年齡范圍在28～71歲之間，平均年齡為（55.2±9.9）歲，共60只患眼，視力范圍在無(wú)光感至0.4之間，所有患眼當(dāng)中，24眼伴嚴(yán)重玻璃體積血且未被吸收，9眼為新生血管性青光眼，6眼為視盤(pán)萎縮，10眼為視網(wǎng)膜血管閉塞，11眼為光定位不準(zhǔn)。所有患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

該院對(duì)所有患者均采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)進(jìn)行治療，主要為患者進(jìn)行經(jīng)扁平部三切口玻璃體切割術(shù)，同時(shí)為患者實(shí)施剝膜、眼內(nèi)電凝和眼內(nèi)激光光凝治療。在手術(shù)過(guò)程中，3只患眼同時(shí)進(jìn)行孔膜環(huán)扎，17只患眼同時(shí)實(shí)施超聲乳化晶體摘除，12只患眼同時(shí)進(jìn)行晶體囊外摘除手術(shù)，20只患眼同時(shí)完成人工晶體植入。眼內(nèi)填充物方面，12眼填充物為硅油，43眼使用曲安奈德，3眼使用康博西普，2眼使用雷珠單抗。6眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，為其實(shí)施視網(wǎng)膜切開(kāi)松解，4眼發(fā)生新生血管性青光眼，且眼壓控制不良，為其實(shí)施睫狀體光凝術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，隨訪時(shí)間在3～26個(gè)月之間，平均隨訪時(shí)間為（6.3±2.1）個(gè)月。所有60只患眼，50只患眼完成隨訪調(diào)查，10只患眼失訪。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)前后患眼視力情況、視網(wǎng)膜復(fù)位率以及并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者手術(shù)前后視力情況

該次研究共60只患眼，術(shù)前視力低于等于0.05的患眼共51眼（85.00%），其中視力在數(shù)指及以下的患眼達(dá)37眼（61.67%），無(wú)光感患眼2眼（3.33%）;術(shù)后50只患眼完成隨訪調(diào)查，術(shù)后視力高于0.05的患眼共21眼（42.00%），視力在0.1以上的患眼達(dá)17眼（34.00%）。見(jiàn)表1。

2.2? 患者視網(wǎng)膜復(fù)位情況

所有完成隨訪50只患眼經(jīng)手術(shù)全部復(fù)位，經(jīng)1次手術(shù)復(fù)位39眼（78.00%），經(jīng)2次手術(shù)復(fù)位9眼（18.00%），經(jīng)3次手術(shù)復(fù)位2眼（4.00%）。此外，術(shù)后復(fù)位后再次發(fā)生脫落的患眼共6眼（12.00%），隨后通過(guò)硅油取出術(shù)，5只患眼再次復(fù)位，復(fù)位情況良好。見(jiàn)表2。

2.3? 患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

在手術(shù)并發(fā)癥情況方面，術(shù)中并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜裂孔，該次研究共10眼（16.67%）在術(shù)中發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔;術(shù)后并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜脫落、眼內(nèi)出血以及術(shù)后高眼壓，該次研究中視網(wǎng)膜脫落共11眼（18.33%），眼內(nèi)出血共13例（21.67%），術(shù)后高眼壓共11例（18.33%）。見(jiàn)表3。

3? 討論

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期患者，其視網(wǎng)膜發(fā)生廣泛性缺血，導(dǎo)致大量新生血管增殖，從而引發(fā)玻璃體積血，并發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，此外還會(huì)伴有其他眼部病變。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是當(dāng)前治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變最為有效的治療方法，其能夠清除玻璃體視網(wǎng)膜上的血管增殖，同時(shí)還可對(duì)屈光間質(zhì)的透明度進(jìn)行改善，從而達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的[3]。Matsunaga等人[4]的研究表明，接近3%的糖尿病患者，其視力在0.3以下，視力低于0.05的患者人數(shù)達(dá)到1%。視力保障患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素[5]，因此增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的預(yù)后極為重要，在該次研究中，術(shù)前視力大于0.05的患眼僅9眼（15.00%），術(shù)后視力大于0.05的患眼為21例（42.00%），結(jié)果表明患者經(jīng)手術(shù)，其視力得到不同程度的提高，另外，通過(guò)對(duì)該次研究的病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患眼合并病變的類型與患者的預(yù)后有著一定關(guān)系，對(duì)于伴有視盤(pán)萎縮、光定位不準(zhǔn)、視網(wǎng)膜血管閉塞等眼部合并病變的患眼，預(yù)后情況較差，其余患眼則均具有良好的預(yù)后。另外，術(shù)前僅2眼無(wú)光感，術(shù)后無(wú)光感則達(dá)到6眼，其中3眼視網(wǎng)膜復(fù)位后，視力恢復(fù)至0.1以上，后期發(fā)生玻璃體出血，隨后因身體狀況差而放棄眼部治療，此結(jié)果表明患眼預(yù)后可能與患者的治療順應(yīng)性有一定關(guān)聯(lián)，治療預(yù)后也因人而異，但總體來(lái)說(shuō)手術(shù)治療具有一定的效果。參照何艷慧[6]的研究結(jié)果得知，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變伴視盤(pán)萎縮、光定位不準(zhǔn)、視網(wǎng)膜血管閉塞患者的治療效果較差，因此針對(duì)這類患者來(lái)說(shuō)，可根據(jù)患者的具體情況來(lái)采取合理的治療，但對(duì)于單純性的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期患者來(lái)說(shuō)，其預(yù)后較好，治療效果顯著，與彭超[7]等人的研究結(jié)果想對(duì)比，與該次研究的結(jié)果吻合。

綜上所述，通過(guò)手術(shù)治療可一定程度的改善晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力狀況，具有一定的臨床治療價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李雙農(nóng)，唐仕波，李加青，等.晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，24（3）：23-26.

[2]? 曾軍，朱曉華，唐羅生，等.晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22（8）：1083-1085.

[3]? 李冬育，李克寧，陳芳，等.島狀膜手術(shù)在晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，27（9）：1018-1020.

[4]? DR Matsunaga，JJ Yi，LO De Koo，et al.Optical Coherence Tomography Angiography of Diabetic Retinopathy in Human Subjects[J].Ophthalmic Surgery Lasers & Imaging Retina，2015，46（8）：796-805.

[5]? 衣曉蕾，羅蘭，王韌，等.超聲在增值型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（21）：6964-6965.

[6]? 何艷慧.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療的臨床分析[D].長(zhǎng)春吉林大學(xué)，2009.

[7]? 彭超，王立，陳惠莉，等.玻璃體切除治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（10）：2122-2123.