常文梅

[摘要] 目的 探討糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的方法和臨床效果。方法 以該院2014年6月—2016年6月收治的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)組別，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（綜合護(hù)理干預(yù)）各50例。觀察比較血糖變化，評(píng)估護(hù)理滿意程度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率為94.0%，高于對(duì)照組的80.0%；護(hù)理后患者科學(xué)用藥、飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)依從性高于對(duì)照組；FBG、2 hPBG為（5.2±0.4） mmol/L、（ 7.3±0.8） mmol/L，低于對(duì)照組的（7.0±0.6）mmol/L、（ 9.2±1.0） mmol/L。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制血糖水平，提高治療依從性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；綜合護(hù)理；血糖指標(biāo)；依從性

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0170-02

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，容易誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重危害患者的身心健康。相關(guān)研究顯示，在負(fù)面情緒的影響下，會(huì)降低治療效果和生活質(zhì)量，同時(shí)成為患者殘疾、死亡的主要原因之一[1]。由此可見，在臨床治療的同時(shí)，有效的護(hù)理措施能夠保證療效，提高生活質(zhì)量。該文選擇該院100例糖尿病患者作為研究對(duì)象，實(shí)施綜合護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者資料來源于該院收治的糖尿病患者100例，納入時(shí)間段為2014年6月—2016年6月。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)糖尿病防治指南》[2]，患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后確診，空腹血糖（FBG）在7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖（2 hPBG）在11.1 mmol/L以上；同時(shí)排除認(rèn)知障礙患者、肝腎功能不全患者等。采用數(shù)字隨機(jī)法，將100例患者平均分為2組，其中對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各50例。在對(duì)照組中，男性28例（56.0%），女性22例（44.0%）；年齡42～76歲，平均年齡（59.4±2.7）歲；病程1～8年，平均（4.2±0.5）年。在實(shí)驗(yàn)組中，男性24例（48.0%），女性26例（52.0%）；年齡44～78歲，平均年齡（58.7±2.4）歲；病程1～9年，平均（4.5±0.8）年。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、病程等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行針對(duì)性比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，按照規(guī)范流程開展護(hù)理操作。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下[3-4]：（1）血糖監(jiān)測(cè)。治療期間，護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，有利于及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案。按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，患者的FBG要控制在4.5～6.1 mmol/L，2 h PBG控制在7.8 mmol/L以內(nèi)。但是，由于不同的患者自身體質(zhì)、病情等不同，因此實(shí)際的血糖控制范圍，要由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估后確定。（2）心理干預(yù)。糖尿病具有病程長(zhǎng)、療效慢、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，屬于終身性疾病，患者在長(zhǎng)期治療過程中，形成焦慮、抑郁負(fù)面情緒的幾率大。對(duì)此，要加強(qiáng)心理干預(yù)，綜合分析患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理指導(dǎo)。在具體實(shí)施上，主動(dòng)和患者、家屬進(jìn)行交流溝通，采用通俗的語(yǔ)言介紹糖尿病知識(shí)，包括發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、治療方法、預(yù)后效果等，糾正錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知。多給予患者安慰和鼓勵(lì)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)安全感和信任感，能夠積極配合臨床操作。（3）用藥指導(dǎo)。使用降糖藥物的患者，護(hù)士要給予用藥指導(dǎo)，告知正確的用藥方法和劑量，講解作用機(jī)制，確?；颊吣軌蚨〞r(shí)、定量用藥。使用胰島素的患者，按照醫(yī)囑規(guī)范注射胰島素，保證劑量準(zhǔn)確、按時(shí)注射。同時(shí)，密切觀察患者的用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)大汗、心慌、面色蒼白等癥狀，說明出現(xiàn)低血糖，及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理。另外，出院前要對(duì)患者的家屬進(jìn)行治療培訓(xùn)，主要包括胰島素的注射部位、注射時(shí)間、注射方法等，一旦患者病情出現(xiàn)異常，及時(shí)回院復(fù)診。（4）飲食指導(dǎo)。第一，制定科學(xué)的食譜，指導(dǎo)患者定時(shí)、定量進(jìn)食，餐前可以少量食用水果、餅干。第二，在飲食搭配上以蛋白質(zhì)為主，控制碳水化合物的攝入量，減少肉類、甜食，同時(shí)禁煙禁酒。第三，存在飲食障礙的患者，可以采用胃管、鼻飼管的形式，保證營(yíng)養(yǎng)需求。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。向患者告知適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，根據(jù)患者的性別、年齡、病情，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，常見的如散步、慢跑、打拳等。一般在餐后30 min～1 h開始運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間30 min左右，由護(hù)士或家屬進(jìn)行陪護(hù)。適量運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是：運(yùn)動(dòng)后身體發(fā)熱、輕松愉悅，稍感乏力但休息后即可消失。如果運(yùn)動(dòng)后沒有出汗、身體發(fā)熱現(xiàn)象，血糖、心率均無變化，說明運(yùn)動(dòng)不足；如果運(yùn)動(dòng)后胸悶胸痛、肌肉酸痛，休息后難以恢復(fù)，說明運(yùn)動(dòng)過量；如果運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)低血糖癥狀，要馬上停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

（1）評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次。（2）比較兩組患者護(hù)理后的血糖指標(biāo)和治療依從性，前者以FBG、2 hPBG為代表，后者包括科學(xué)用藥、飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS（版本為18.0）統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者中，滿意21例，占比42.0%，基本滿意26例，占比52.0%，不滿意3例，占比6.0%，共計(jì)滿意率為94.0%。對(duì)照組患者中，滿意18例，占比36.0%，基本滿意22例，占比44.0%，不滿意10例，占比20.0%，共計(jì)滿意率為80.0%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 血糖指標(biāo)比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的FBG、2 hPBG分別為（5.2±0.4）mmol/L、（7.3±0.8）mmol/L；對(duì)照組為（7.0±0.6）mmol/L、（9.2±1.0）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.650/10.491，P<0.01）。

2.3 治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后科學(xué)用藥、飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)分別為48例、45例、43例，占比96.0%、90.0%、86.0%；對(duì)照組為41例、36例、33例，占比82.0%、72.0%、66.0%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005/5.263/5.482，P=0.025/0.021/0.019）。

3 討論

針對(duì)糖尿病的研究表明，主要是由胰島素分泌缺陷引起的，患者體內(nèi)的糖分、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。由于發(fā)病早期癥狀不明顯，因此往往得不到重視，而健康的生活方式、科學(xué)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、藥物治療、心理干預(yù)等，成為臨床治療的關(guān)鍵手段[6]。然而，考慮到當(dāng)前患者的治療以用藥為主，因此治療效果不明顯。在這種背景下，綜合護(hù)理方案應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)于提高療效、改善生活質(zhì)量具有積極意義。

該研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組滿意率達(dá)到94.0%，高于對(duì)照組的80.0%；且護(hù)理后的FBG、2 hPBG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和鄭嬌[7]的研究結(jié)果相一致。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理具有全面性，涉及用藥、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面，通過護(hù)理操作，有利于幫助患者糾正錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，制定并采納科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，保持積極愉悅的心理狀態(tài)，從而有助于臨床療效的提升。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在科學(xué)用藥、飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)方面，依從性分別為96.0%、90.0%、86.0%，和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制血糖水平，提高治療依從性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-08-07）