程慧 徐琳 羅秀群

[摘要]目的 研究分析綜合護(hù)理干預(yù)在改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)及降低術(shù)后并發(fā)癥中的作用。方法 系統(tǒng)性回顧分析2017年1月～2018年2月我院骨科收治的120例擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同，將全部患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮和抑郁等心理狀況及干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能，并統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 全部患者護(hù)理后的抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于護(hù)理前，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SDS和SAS低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠顯著改善心理狀態(tài)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù);髖關(guān)節(jié)置換術(shù);心理狀態(tài);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0238-03

髖關(guān)節(jié)置換是臨床治療股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)病變的主要方法。感染、壓瘡、深靜脈血栓、假體松動(dòng)等髖關(guān)節(jié)置換常見并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，會(huì)給患者帶來(lái)緊張、焦慮的不良情緒[1-3]。本研究采用綜合護(hù)理的方法干預(yù)擬施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，旨在研究護(hù)理干預(yù)在改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)及降低術(shù)后并發(fā)癥中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

系統(tǒng)性回顧分析2017年1月～2018年2月我院骨科收治的120例擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥[4];②患者年齡>60歲;③患者的肝腎功能及凝血功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果較差，手術(shù)不耐受者;②合并心、肺、肝、腎等其他器質(zhì)性疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，醫(yī)務(wù)處備案。全部患者均了解手術(shù)內(nèi)容，簽署知情同意書。

根據(jù)護(hù)理方法的不同，將全部患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組中，男42例，女18例;年齡61～82歲，平均（70.62±3.61）歲;其中病情分布：股骨頭壞死27例，股骨頸骨折21例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎12例。對(duì)照組中，男46例，女14例;年齡63～81歲，平均（71.10±3.47）歲;其中股骨頭壞死26例，股骨頸骨折22例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎12例。兩組患者的年齡、性別及病情分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者入院后給予入院指導(dǎo)、常規(guī)醫(yī)療及圍術(shù)期護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)[5-8]，主要包括，①心理護(hù)理：采取通俗易懂的方式解釋患者病情及手術(shù)方式，使患者接受治療，并取得患者信任與配合，從而消除緊張焦慮情緒。②圍術(shù)指導(dǎo)：術(shù)前由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行床旁股四頭肌、臀大肌鍛煉指導(dǎo)，每次鍛煉10 min，5次/d;術(shù)前引導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，避免術(shù)后因習(xí)慣因素導(dǎo)致尿潴留或者便秘。③疼痛護(hù)理：及時(shí)恰當(dāng)溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)身體感受，患者疼痛時(shí)采用深呼吸放松肌肉，聽音樂(lè)患者分散注意力，必要時(shí)可采用鎮(zhèn)痛泵急性止痛。④功能訓(xùn)練：采用循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行功能訓(xùn)練，術(shù)后第1天即可搖高床頭，幫助患者進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及下肢肌肉的被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后1周，患者可下床自行活動(dòng)，專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及下肢肌肉等長(zhǎng)、等張收縮活動(dòng)，由家屬協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲活動(dòng)。護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁等心理狀況及護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率。

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)全部患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮和抑郁等不良情緒進(jìn)行評(píng)估，SDS及SAS各包含20個(gè)問(wèn)題，每題共有4個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)選項(xiàng)得分，分?jǐn)?shù)越高，代表抑郁與焦慮程度越高。采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全部患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好。觀察全部患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的SDS和SAS低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換是采用外源性人工關(guān)節(jié)取締病變組織的重建手術(shù)，術(shù)后患者通過(guò)積極主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練可以恢復(fù)關(guān)節(jié)原有水平[9-11]。綜合護(hù)理干預(yù)從心理護(hù)理、圍手術(shù)指導(dǎo)、疼痛護(hù)理及功能訓(xùn)練等方面對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，不僅使患者了解病情、接受治療，還能取得患者信任與配合，進(jìn)一步提高功能訓(xùn)練的效果，不僅改善了患者下肢功能，還極大程度而消除緊張焦慮情緒，提高自我認(rèn)可度[12-16]。

有研究表明，全面綜合的護(hù)理模式不僅可以改善病情、促進(jìn)恢復(fù)，還可以調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[13]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后，全部患者緊張、焦慮情況均得到顯著緩解，護(hù)理前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的SDS和SAS低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著降低患者不良情緒程度，大大縮短其持續(xù)時(shí)間。本研究結(jié)果還提示，護(hù)理前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理是一種整體化、系統(tǒng)化的全面新型護(hù)理模式，其為患者提供更具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，可以根據(jù)患者手術(shù)方式、個(gè)體特異性為患者提供個(gè)體化護(hù)理[14]。這些護(hù)理模式可以極大程度提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，對(duì)自身病情了解更加充分，康復(fù)更加具有積極性、主動(dòng)性，還可以通過(guò)各種方面護(hù)理使患者降低緊張焦慮等不良情緒的程度或者縮短這些情緒持續(xù)的時(shí)間，從而使患者在心理、生理等方面保持良好狀態(tài)，不僅提高患者康復(fù)的配合積極性，還可以大大降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者及早康復(fù)[15，17-21]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠顯著改善心理狀態(tài)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-20? 本文編輯：孟慶卿）