肖霞 楊千綺 廖瓊

[摘要]目的 分析圍術(shù)期綜合護(hù)理在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年5月～2017年5月在我院接受治療的84例穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)患者，按照就診順序分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，比較兩組的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的78.87%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)圍術(shù)期患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可鞏固治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]穿支皮瓣移植;修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù);圍術(shù)期;綜合護(hù)理;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0244-03

我國(guó)交通、建筑事業(yè)發(fā)展迅速，人們?cè)谌粘Ｉ钪杏捎诟鞣N意外因素出現(xiàn)四肢軟組織缺損病例數(shù)逐漸增多[1]。目前，臨床主要采用穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，將自身供血皮下組織由供區(qū)移植至受區(qū)，不需要切除肌肉與深筋膜，對(duì)供區(qū)外形不造成破壞，有效修復(fù)軟組織。但僅依靠手術(shù)治療尚不能完全滿足患者病情康復(fù)需要，皮瓣成活率與圍術(shù)期護(hù)理具有密切相關(guān)性[2]，圍術(shù)期為患者提供科學(xué)有效護(hù)理服務(wù)能進(jìn)一步提高康復(fù)進(jìn)程，對(duì)于患者軟組織早日恢復(fù)生理功能具有重要意義[3]。本研究對(duì)圍術(shù)期綜合護(hù)理在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院接受治療的84例穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)患者，按照就診順序分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組中，男22例，女20例;年齡3～80歲，平均（41.46±7.33）歲;其中交通事故致傷14例，慢性潰瘍9例，機(jī)器致傷19例。觀察組中，男25例，女17例;年齡2～78歲，平均（40.36±7.20）歲;其中交通事故致傷18例，慢性潰瘍13例，機(jī)器致傷11例。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)四肢外傷或經(jīng)治療后并發(fā)軟組織缺損癥狀;患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū);精神無(wú)障礙，進(jìn)行正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重軀體性疾病患者;妊娠或哺乳期患者;拒絕或不配合研究患者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，指導(dǎo)其按時(shí)服藥接受檢查，給予生活護(hù)理、飲食護(hù)理等服務(wù)。觀察組采用綜合護(hù)理，具體做法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理? ①心理護(hù)理：在術(shù)前，面對(duì)面向患者普及四肢軟組織缺損相關(guān)知識(shí)、穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù)具體操作以及治療潛在風(fēng)險(xiǎn)，端正患者治療態(tài)度，使患者能對(duì)后續(xù)治療過(guò)程有一個(gè)大致了解。加強(qiáng)病房巡視工作，主動(dòng)與患者有效溝通，了解其心中困惑，耐心為其答疑，對(duì)嚴(yán)重心理障礙患者，詳細(xì)了解其影響因素，采取針對(duì)性措施予以心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員工作，增強(qiáng)治愈信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：禁止患者吸煙喝酒，禁止服用止血藥物及血管收縮藥物，實(shí)施常規(guī)生理檢查，確?；颊呱眢w狀態(tài)能接受手術(shù)。在手術(shù)實(shí)施前3 d對(duì)皮膚供區(qū)清潔消毒，確定無(wú)濕疹、皮蘚、破損、感染等，同時(shí)避免破壞皮瓣標(biāo)記物，保護(hù)供區(qū)皮膚血管。對(duì)需要長(zhǎng)期臥床患者，指導(dǎo)熟練掌握創(chuàng)傷大小便，適應(yīng)床上體位。指導(dǎo)患者多攝入富含纖維、維生素、蛋白質(zhì)等食物。培養(yǎng)良好作息習(xí)慣，保障患者擁有充足睡眠，增強(qiáng)機(jī)體接受手術(shù)時(shí)耐受程度。提前準(zhǔn)備好手術(shù)中所需使用物品，包括高分子石膏、肝素、罌粟堿、抗凝血等。對(duì)手術(shù)環(huán)境及物品消毒清潔處理，控制人流、物流進(jìn)出手術(shù)環(huán)境。

1.2.2術(shù)中護(hù)理? 密切關(guān)注患者神志、心率、血壓等指標(biāo)變化，熟練掌握手術(shù)進(jìn)程，與主治醫(yī)生形成默契配合，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保障手術(shù)區(qū)域消毒力度。

1.2.3術(shù)后護(hù)理? 囑患者絕對(duì)臥床時(shí)間不少于10 d，采取平臥位，使用氣墊床將患者抬高約30°。保障床單整潔干燥，定期幫助患者翻身抬臀，給予舒適按摩服務(wù)，避免壓瘡出現(xiàn)。對(duì)傷及下肢患者，應(yīng)于患處墊放軟枕，避免壓迫皮瓣。在關(guān)節(jié)周圍處用純棉毛巾、海綿墊墊平，避免壓迫血管、神經(jīng)、皮膚。在患者身體條件允許情況下，協(xié)助患者移動(dòng)移植關(guān)節(jié)，進(jìn)行主被動(dòng)訓(xùn)練。囑患者按照醫(yī)囑服用抗凝及抗生素藥物，密切關(guān)注患者皮瓣毛細(xì)血管變化情況，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生，主要避免擠壓患處瓣膜。在病房或大廳播放健康知識(shí)小視頻或節(jié)奏緩慢輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組的臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：軟組織創(chuàng)面Ⅰ期愈合，皮瓣完全成活，治療部位皮瓣顏色、質(zhì)地與周圍正常組織接近;有效：軟組織創(chuàng)面明顯改善，皮瓣完全成活，顏色、質(zhì)地顯現(xiàn)正常;無(wú)效：軟組織創(chuàng)傷處基本無(wú)修復(fù)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括皮瓣水腫、血管痙攣、切口滲血等。③兩組的護(hù)理滿意度。采用我院自制住院患者治療滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共包括8各項(xiàng)目，每項(xiàng)分為非常滿意、滿意、和不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度≥90%為非常滿意，60%～<90%為滿意，<60%為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，明顯低于對(duì)照組的23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

穿支皮瓣治療主要分為帶蒂轉(zhuǎn)移治療與游離移植治療兩方面，其中帶蒂轉(zhuǎn)移穿支血管皮瓣中多數(shù)均屬于肌間隔筋膜穿支皮瓣，供區(qū)集中在肢體，臨床上較為常見(jiàn)[4];游離移植穿支血管皮瓣中多數(shù)均為肌肉皮膚穿支血管皮瓣，供區(qū)主要位于軀干[5]。以上手術(shù)治療方式雖然能減輕患者供區(qū)損害，但要求臨床醫(yī)師具有豐富實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，且該種方式追蹤解剖血管蒂較為困難，穿支血管部位與口徑不一致，容易牽扯傷及細(xì)小血管，術(shù)后疼痛明顯[6-7]，若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)多種手術(shù)并發(fā)癥。本研究在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)圍術(shù)期患者中實(shí)施綜合護(hù)理，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者身體狀態(tài)，確定患者身體耐受程度[8]，仔細(xì)準(zhǔn)備手術(shù)中用品，做好手術(shù)室殺菌消毒工作，避免發(fā)生院內(nèi)感染。為手術(shù)順利進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確為主治醫(yī)生提供手術(shù)所需物品，縮短手術(shù)時(shí)間。若出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)師，采取有效措施進(jìn)行處理[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.24%，對(duì)照組為78.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示積極準(zhǔn)備好手術(shù)用品、并做好殺菌消毒工作能保障手術(shù)順利進(jìn)行，且治療效果明顯。在術(shù)后定時(shí)幫助患者翻身，指導(dǎo)家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同幫助患者完成主被動(dòng)訓(xùn)練，在患處墊軟枕，避免壓迫皮瓣、血管，防止深靜脈血栓以及壓瘡的出現(xiàn)。仔細(xì)觀察皮瓣處是否出現(xiàn)滲液、滲血等狀況，避免擠壓。做好保溫工作，注意觀察動(dòng)脈顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈危象[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示規(guī)范手術(shù)操作，且術(shù)后做好防護(hù)措施，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。在整個(gè)住院過(guò)程中，積極主動(dòng)與患者有效溝通，以親切的態(tài)度、和藹的語(yǔ)氣為其答疑，明確告知患者手術(shù)治療注意事項(xiàng)以及疾病特點(diǎn)[12]，消除焦躁、恐慌的不良情緒，同時(shí)給予患者飲食指導(dǎo)，培養(yǎng)良好作息習(xí)慣，增強(qiáng)患者免疫力，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)患者中應(yīng)用效果良好，明顯改善患者軟組織缺損情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得借鑒。

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（收稿日期：2018-11-28? 本文編輯：崔建中）