吳榮華

[摘要]目的 探討全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年7月我院收治的208例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各104例。參照組給予常規(guī)分段式助產(chǎn)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則給予全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理。比較兩組的自然分娩率、產(chǎn)后出血率及胎兒窘迫的發(fā)生率，記錄兩組的產(chǎn)程時(shí)間，并調(diào)查兩組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率高于參照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率及胎兒窘迫發(fā)生率均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的平均產(chǎn)程時(shí)間為（10.4±2.3）h，短于參照組的（12.7±2.8）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意度為94.23%，明顯高于參照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中給予全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理能促進(jìn)自然分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血及胎兒窘迫等并發(fā)癥提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理;剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠;陰道分娩;護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0247-03

剖宮產(chǎn)是臨床用于解決高危妊娠和異常妊娠產(chǎn)婦的一種手術(shù)方法，能提高分娩的安全性，改善不良母嬰結(jié)局[1]。但近年來(lái)，由于擇期剖宮產(chǎn)能免去母體的陣痛和宮縮帶來(lái)的痛苦，不少低危產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩以避免陰道分娩的疼痛[2]。我國(guó)現(xiàn)今“二孩”的計(jì)劃生育政策放開(kāi)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的比例也越來(lái)越高[3]。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦選擇合適的分娩方法是目前產(chǎn)科面臨的重要問(wèn)題。不少研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩能防止再次剖腹產(chǎn)造成的臟器粘連和胎兒綜合征[4-5]。不過(guò)在剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩可能發(fā)生子宮破裂，造成產(chǎn)生出血和子宮摘除等高危并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦安全。因此對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩時(shí)要做好臨床監(jiān)測(cè)和助產(chǎn)護(hù)理以減少并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究探討全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年7月我院收治的208例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各104例。參照組中，年齡25～40歲，平均（32.7±2.5）歲;孕齡38～41周，平均（39.1±0.4）周;剖宮產(chǎn)后再次妊娠間隔時(shí)間2～5年，平均（3.2±1.3）年。實(shí)驗(yàn)組中，年齡24～39歲，平均（32.5±2.3）歲;孕齡38～41周，平均（39.3±0.6）周;剖宮產(chǎn)后再次妊娠間隔時(shí)間2～5年，平均（3.4±1.1）年。兩組的年齡、孕齡及再次妊娠間隔時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為單胎活胎，均有剖宮產(chǎn)史;②無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)指征;③均知情并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前檢查胎位異常，頭盆不對(duì)稱(chēng)等情況;②有2次及以上剖宮產(chǎn)瘢痕;③既往有子宮破裂史。

1.2方法

參照組采用常規(guī)分段式助產(chǎn)護(hù)理，即產(chǎn)前由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，待產(chǎn)婦子宮開(kāi)口擴(kuò)張至3 cm左右時(shí)，將產(chǎn)婦送產(chǎn)房并與助產(chǎn)士交接，由助產(chǎn)士實(shí)行相關(guān)的助產(chǎn)護(hù)理項(xiàng)目，產(chǎn)后將產(chǎn)婦送回病房，并常規(guī)檢查和監(jiān)護(hù)。實(shí)驗(yàn)組則給予全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，具體實(shí)施內(nèi)容如下。①產(chǎn)前健康指導(dǎo)：產(chǎn)婦入院后助產(chǎn)士與其接觸，與產(chǎn)婦溝通，在胎兒頭部入盆后，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前咨詢(xún)，講解陰道分娩的預(yù)兆，過(guò)程及注意事項(xiàng)等相關(guān)分娩常識(shí)，并耐心解答關(guān)于陰道分娩的困惑，使其能充分了解分娩過(guò)程，消除內(nèi)心恐慌的情緒。另外了解產(chǎn)婦的需要并及時(shí)予以滿(mǎn)足，獲取產(chǎn)婦的信任感，產(chǎn)前咨詢(xún)可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話、面對(duì)面等方式進(jìn)行。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)的介紹，使產(chǎn)婦分娩時(shí)保持輕松的心態(tài)。②產(chǎn)前心理疏導(dǎo)：密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況，對(duì)有恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)婦，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦充分了解不良情緒對(duì)胎兒有不良的影響，安撫產(chǎn)婦，并教會(huì)產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)情緒，消除不良情緒，增強(qiáng)陰道分娩的信心。③分娩時(shí)針對(duì)性指導(dǎo)：分娩前告知產(chǎn)婦及時(shí)排尿，并保持外陰清潔，分娩時(shí)由助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦分娩，密切觀察產(chǎn)婦的呼吸、血壓等生命體征，胎兒的胎心變化及宮縮狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異?；虬l(fā)生先兆子宮破裂的癥狀，立即報(bào)告醫(yī)師，并做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)度進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，第一產(chǎn)程觀察胎心和產(chǎn)程進(jìn)度，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦如何調(diào)整呼吸節(jié)奏，宮縮時(shí)如何正確使用腹壓向下用力，并輕揉按摩子宮以減輕宮縮時(shí)疼痛感。當(dāng)胎兒肩娩出后，對(duì)于有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予催產(chǎn)素。第三產(chǎn)程出現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象時(shí)，及時(shí)幫助胎盤(pán)娩出，對(duì)有產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦及時(shí)縫合。④產(chǎn)后觀察和指導(dǎo)：在產(chǎn)后2 h內(nèi)，觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和陰道流血情況，對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦立即匯報(bào)醫(yī)生并采取有效措施給予相應(yīng)的處理。并囑產(chǎn)婦及時(shí)排尿，更換產(chǎn)褥墊，保持會(huì)陰部衛(wèi)生，另外行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的自然分娩率、產(chǎn)后出血率及胎兒窘迫發(fā)生率，記錄兩組的產(chǎn)程時(shí)間，并用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷總分100分，90分以上為滿(mǎn)意，71～90分為一般，71分以下為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=滿(mǎn)意+一般。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自然分娩率、產(chǎn)后出血率及胎兒窘迫發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組自然分娩率高于參照組，產(chǎn)后出血率及胎兒窘迫發(fā)生率均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組平均產(chǎn)程時(shí)間為（10.4±2.3）h，短于參照組的（12.7±2.8）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意度為94.23%，明顯高于參照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床早期對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦往往給予重復(fù)剖宮產(chǎn)分娩，遵循“一次剖，次次剖”的原則[7]。但重復(fù)剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦的身體造成大的損傷，容易引發(fā)子宮粘連等并發(fā)癥。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩的可行性已被臨床證實(shí)[8-9]。不少學(xué)者認(rèn)為嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的適應(yīng)證，并在分娩時(shí)給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和助產(chǎn)護(hù)理，能提高陰道分娩的成功率，減少子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰安全[10-11]。

傳統(tǒng)的助產(chǎn)護(hù)理為分段式護(hù)理，助產(chǎn)士的護(hù)理工作缺乏連續(xù)性，且護(hù)理內(nèi)容以遵醫(yī)囑為主，在分娩過(guò)程中缺乏針對(duì)性的護(hù)理措施[12]。而在全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式中，助產(chǎn)士參與了產(chǎn)婦入院、產(chǎn)前、分娩及產(chǎn)后的整個(gè)過(guò)程，并不間斷的提供針對(duì)性的護(hù)理陪護(hù)服務(wù)。在產(chǎn)前通過(guò)溝通和健康宣教，提高產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩知識(shí)的了解，建立對(duì)助產(chǎn)士的信賴(lài)感，做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，緩解對(duì)自然分娩的恐懼焦慮情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其能以積極良好的心態(tài)行陰道分娩[13]。在分娩時(shí)，觀測(cè)產(chǎn)婦和胎兒的生命體征，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)度給予針對(duì)性護(hù)理措施，有助于縮短產(chǎn)程，提高自然分娩成功率。產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦的身體狀況，對(duì)分娩后有出血傾向的產(chǎn)婦積極給予預(yù)防和干預(yù)，能降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理以“產(chǎn)婦為中心”，能全方面了解和滿(mǎn)足產(chǎn)婦在生理和心理方面的需要，讓產(chǎn)婦在放松的心態(tài)下陰道分娩，加以專(zhuān)業(yè)的助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)，能更好的實(shí)現(xiàn)自然分娩[14]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率高于參照組，而產(chǎn)后出血率及胎兒窘迫發(fā)生率均明顯低于參照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的平均產(chǎn)程時(shí)間短于參照組產(chǎn)婦（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為94.23%，明顯高于參照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與崔文霞[15]的研究一致，提示剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中施以全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理能促進(jìn)自然分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血及胎兒窘迫等并發(fā)癥，從而提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中給予全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理能促進(jìn)自然分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血及胎兒窘迫等并發(fā)癥，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周鑫廣，張俊清，李莉，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（17）：55-58.

[2]徐云.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩可行性及安全性臨床分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（1）：91-92.

[3]朱麗珊.高危妊娠監(jiān)護(hù)管理干預(yù)措施在提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者陰道順產(chǎn)分娩中的作用與效果研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（5）：958-960.

[4]王靜，李菊，藺莉，等.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，19（2）：941-943.

[5]王英，馮燕群，何林清，等.氣囊助產(chǎn)術(shù)提高瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩成功率的有效性與安全性[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016， 10（19）：1024-1026.

[6]仝榮娟.綜合護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床研究，2017，25（5）：138-139.

[7]胡東月凌，羅丹，王婉超，等.分娩期全程護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2018，24（3）：455-456.

[8]劉榮慧，嚴(yán)倩，王麗娟，等.B超監(jiān)測(cè)在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者陰道分娩中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)程的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，26（10）：145-147.

[9]金選花，唐昀.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度及產(chǎn)程實(shí)施全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理的分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018， 20（3）：315-316.

[10]黃曉，林疾航，楊云英.不同助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，45（5）：597-599.

[11]張曉玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（7）：25-26.

[12]王培君，張婧，劉燕玲，等.預(yù)警性干預(yù)配合全程助產(chǎn)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志， 2018，18（2）：4-6.

[13]陳志芳，吳宏荷，孫曉琴，等.全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度及產(chǎn)程的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（5）：759-761.

[14]鄭琳.程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩妊娠結(jié)局及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2015，7（5）：405-407.

[15]崔文霞.全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩結(jié)局及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，7（1）： 188.

（收稿日期：2018-12-05? 本文編輯：崔建中）