徐慧貞 黃詠 林惠媚

[摘要]目的 探討早期護理在子癇期間伴血栓形成傾向孕婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年12月我院收治的68例子癇期間伴血栓形成傾向孕婦作為研究對象，采用隨機分配原則將其分為兩組，每組各34例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予早期護理干預(yù)，對兩組的凝血指標、血栓標志物、血小板活化指標及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析。結(jié)果 兩組均順利生產(chǎn)，無母嬰死亡。護理后，觀察組的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均明顯長于對照組，觀察組的纖維蛋白原（FBG）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組的凝血酶時間（TT）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的纖溶酶原活性（PLG）、抗凝血酶活性（AT）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的D二聚體（D-D）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組的溶酶體膜糖蛋白（CD63）、血小板α顆粒膜糖蛋白（CD62p）均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對子癇期間伴血栓形成傾向孕婦實施早期護理，可優(yōu)化患者的各項凝血指標、血栓標志物和血小板活化指標，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期護理;子癇;血栓;孕婦

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0000-03

子癇是妊娠期高血壓的典型表現(xiàn)之一，多發(fā)生于孕晚期、分娩前期，若不及時處理，則會影響孕婦的分娩結(jié)局。目前臨床上對子癇的發(fā)病機制尚不明確，認為可能與患者血栓前狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、凝血功能下降等相關(guān)[1-3]。因此，采用科學有效的方法防治血栓形成尤為關(guān)鍵。早期護理是一種預(yù)防性的護理模式，針對可能形成血栓的相關(guān)影響因素制定相應(yīng)的早期護理干預(yù)方案，最大程度上降低血栓發(fā)生率，改善孕婦的身體指標。本研究以我院收治的68例子癇期間伴血栓形成傾向孕婦作為研究對象，對早期護理在子癇期間伴血栓形成傾向孕婦中的應(yīng)用效果進行系統(tǒng)性評價，旨在探討一種科學有效的護理方案，最大程度上降低血栓形成，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的68例子癇期間伴血栓形成傾向孕婦作為研究對象，采用隨機分配原則將其分為兩組，每組各34例。對照組中，年齡22～37歲，平均（28.86±2.13）歲;孕齡28～40周，平均（34.15±2.26）周;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組中，年齡23～38歲，平均（28.95±2.25）歲;孕齡29～40周，平均（34.23±2.31）周;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組的年齡、孕齡、產(chǎn)次等各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[4-6]：①兩組均伴有血壓上升、蛋白尿等妊娠期高血壓癥狀;②兩組的凝血指標檢測結(jié)果提示有血栓形成傾向;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。排除標準[7-9]：①合并原發(fā)性高血壓;②合并急性感染性疾病;③凝血機制異常，或合并精神疾病。

1.2研究方法

對照組給予降血壓、利尿、解痙、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，對患者進行用藥指導，遵醫(yī)囑給予間斷吸氧、鎮(zhèn)靜、降壓等護理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)和預(yù)見性護理，具體做法如下。①心理干預(yù)：與患者溝通，說明情緒與病情波動的關(guān)系，介紹疾病相關(guān)知識，獲得患者的信任，盡可能緩解其負面情緒。告知家屬要多陪伴患者，給予家庭支持。②預(yù)見性護理：首先，要盡可能減少輸液時間，可設(shè)置留置針避免反復穿刺。在靜脈輸注時，對輸液的速度和靜脈血管情況進行觀察，充分保護血管。其次，了解患者的基本情況，重點了解患者的相關(guān)疾病史，歸納危險因素，并對癥處理。最后，叮囑患者適量運動，加速血液循環(huán)，做好保暖工作。必要情況下，可抬高下肢。

1.3觀察指標

抽取兩組的3 ml清晨空腹靜脈血，加入定量枸櫞酸鈉抗凝，離心后提取血漿用于待測。采用凝固法測定兩組的凝血指標，包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FBG）。測定兩組的血栓標志物，包括纖溶酶原活性（PLG）、抗凝血酶活性（AT）、D二聚體（D-D）。采用流式細胞術(shù)測定兩組的血小板活化指標，包括溶酶體膜糖蛋白（CD63）、血小板α顆粒膜糖蛋白（CD62p）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩結(jié)局的比較

兩組均順利生產(chǎn)，均無母嬰死亡。

2.2兩組護理后各項凝血指標的比較

護理后，觀察組的PT、APTT均明顯長于對照組，觀察組的FBG明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組的TT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3兩組護理后各項血栓標志物的比較

護理后，觀察組的PLG、AT均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的D-D明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組護理后各項血小板活化指標的比較

護理后，觀察組的血小板活化指標（CD63、CD62p）均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的23.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

孕婦妊娠期生理處于高凝狀態(tài)，尤其是妊娠晚期孕婦，其凝血功能明顯增強，且抗凝作用明顯降低，再加上血小板活化，機體內(nèi)皮細胞受損，最終可導致出現(xiàn)纖溶系統(tǒng)失衡，而引發(fā)妊娠期高血壓[10-12]。對此類患者，要實施早期護理干預(yù)，以降低血栓形成率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實施早期護理的患者PT、APTT明顯偏長，F(xiàn)BG較對照組高，PLG、AT高于對照組，D-D、CD63、CD62p低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低，本結(jié)果與相關(guān)報道中有較大相似性[13]，楊芬[13]報道指出，經(jīng)干預(yù)后孕婦的凝血指標、血核酸標志物和血小板活化指標較干預(yù)前均明顯改善。本研究結(jié)果顯示，實施早期護理的患者PT和APTT延長，F(xiàn)BG明顯降低，提示實施早期護理可改善子癇期間伴血栓形成傾向患者的凝血功能，提高機體抗凝能力，有效預(yù)防血栓形成。此外，子癇前期形成和血栓形成傾向關(guān)系密切，當D-D升高，PLG和AT水平較低時，患者的抗凝能力可降低，內(nèi)皮細胞受損，則伴有血栓形成傾向，而容易引發(fā)妊娠期高血壓[14-16]。本研究結(jié)果提示，實施早期護理干預(yù)可控制子癇患者病情，降低內(nèi)皮細胞受損程度。

綜上所述，對子癇期間伴血栓形成傾向孕婦實施早期護理，可穩(wěn)定患者的各項臨床指標，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-19? 本文編輯：崔建中）