賀遠(yuǎn)鋒

[摘要]目的 探討中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染急性加重的臨床效果。方法 選取我院2017年3月～2018年4月收治的62例老年支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染急性加重患者作為研究對(duì)象，按入院先后順序分組，每組31例。對(duì)照組應(yīng)用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療法，觀察組應(yīng)用中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療法。觀察兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，對(duì)比兩組的癥狀改善時(shí)間，評(píng)估兩組的治療效果。結(jié)果 治療前，兩組的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）以及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的感染控制時(shí)間、發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及肺部濕羅音癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染急性加重患者應(yīng)用中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療時(shí)能有效提升動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，控制感染、改善臨床癥狀用時(shí)更短，治療有效率更高，患者恢復(fù)更快。

[關(guān)鍵詞]中藥葦莖湯;纖維支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗;老年支氣管擴(kuò)張;感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.2+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0162-03

支氣管擴(kuò)張（BE）是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，患者支氣管和其周?chē)谓M織發(fā)生慢性化膿性炎癥，且出現(xiàn)纖維化病變，破壞患者的支氣管壁肌肉和彈性組織，致使支氣管發(fā)生變形和持久擴(kuò)張[1]。該病發(fā)病因素可分為4種。①感染因素：其是導(dǎo)致患者發(fā)生BE的最主要原因，支原體、曲霉菌和引發(fā)慢性壞死性支氣管肺炎的病原體均可導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張[2]。②先天性以及遺傳性疾病因素：遺傳性疾病中囊性纖維化是臨床導(dǎo)致患者發(fā)生BE的最常見(jiàn)病因;患者結(jié)締組織發(fā)育不成熟而引發(fā)的馬方綜合征也可導(dǎo)致患者發(fā)生BE[3]。③免疫缺陷因素：當(dāng)人體存在一種或多種免疫球蛋白缺陷時(shí)可誘發(fā)BE，當(dāng)IgG亞類(lèi)存在缺乏時(shí)常伴發(fā)反復(fù)性呼吸道感染，進(jìn)而導(dǎo)致BE的發(fā)生;IgA缺陷常可與IgG2亞類(lèi)缺陷共同存在，導(dǎo)致肺部發(fā)生反復(fù)性化膿感染，引發(fā)BE[4]。④異物吸入因素：當(dāng)機(jī)體誤吸異物后，異物未及時(shí)取出長(zhǎng)時(shí)間存在于體內(nèi)，會(huì)引發(fā)慢性炎癥和慢性阻塞，誘發(fā)BE[5]。由于BE屬于肺部感染性疾病，因此患者通常伴發(fā)感染，臨床針對(duì)BE合并感染患者通常應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療，通過(guò)直接清除病變部位分泌物來(lái)緩解氣道狹窄、阻塞的癥狀，但單一治療效果不佳[6]，近年來(lái)，隨著對(duì)中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和探索，發(fā)現(xiàn)將中醫(yī)治療應(yīng)用于BE合并感染患者時(shí)具有一定的效果[7]。本研究探討老年支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染急性加重患者應(yīng)用中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月～2018年4月收治的62例老年BE并發(fā)感染急性加重患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)X線胸片、CT檢查、支氣管鏡檢查以及肺功能檢查均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②自愿進(jìn)行本研究并簽署知情同意書(shū);③均存在咳嗽、咳濃痰、發(fā)熱癥狀，體溫>38℃;④患者的神志、意識(shí)清醒，能配合完成研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者;②合并嚴(yán)重性全身患者;③意識(shí)不清、精神障礙者。按入院先后順序分組，對(duì)照組31例，觀察組31例。對(duì)照組：男18例，女13例;年齡61～77歲，平均（69.45±1.44）歲。觀察組：男17例，女14例;年齡61～78歲，平均（69.49±1.48）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用奧林巴斯BF-P60型纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，給予常規(guī)吸氧和麻醉后，將纖支鏡由患者的鼻腔處進(jìn)入，進(jìn)行第1次痰液采集并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，徹底吸凈氣道內(nèi)分泌物和痰液，隨之將支氣管鏡前端嵌入支氣管開(kāi)口處病變部位，結(jié)合鏡下顯示和胸部超聲檢查判斷感染肺段/肺葉，將灌洗液分次注入，10～20 ml/次，進(jìn)行反復(fù)灌洗抽吸，灌洗液總量≤100 ml，將灌洗液抽吸干凈，注入60 mg沐舒坦后推出纖支鏡，灌洗時(shí)間<30 min，1次/周。

觀察組應(yīng)用應(yīng)用中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療法，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療法同對(duì)照組。薏苡仁30 g，桃仁9 g，皂角刺10 g，桔梗10 g，竹茹10 g，冬瓜子24 g，葦莖30 g，將上述中藥組成方劑后進(jìn)行熬制，水煎2次，1劑/d，300 ml/d，藥液分早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，對(duì)比兩組的癥狀改善時(shí)間，評(píng)估兩組的治療效果。血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況主要觀察動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）以及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）指標(biāo)變化情況。癥狀改善情況主要觀察感染控制時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間，咳嗽、咳痰改善時(shí)間以及肺部濕啰音改善時(shí)間。治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀消失，X線片檢查炎性病灶消失;有效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀有所改善，X線片檢查炎性病灶面積縮小;無(wú)效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀無(wú)改善，X線片檢查炎性病灶無(wú)變化[9]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

治療前，兩組的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后，兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間的比較

觀察組的感染控制時(shí)間、發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及肺部濕啰音癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

BE是臨床常見(jiàn)的呼吸道系統(tǒng)疾病，患者管壁結(jié)構(gòu)和黏液纖毛功能均受到損傷，黏液發(fā)生聚集導(dǎo)致氣道阻塞，細(xì)菌大量滋生進(jìn)而引發(fā)感染[10]，病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，患者臨床可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)咯血癥狀，對(duì)患者的身心健康均造成不利影響[11]。該病多發(fā)生于老年患者，老年人由于年齡因素影響，身體各項(xiàng)器官和功能均發(fā)生退行性改變，機(jī)體抵抗力、免疫力相對(duì)更低，因此如何及時(shí)清除氣道分泌物，控制感染病情，保持呼吸道暢通是臨床治療工作的關(guān)鍵[12]。

本研究結(jié)果提示對(duì)照組在一定程度上可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，控制感染進(jìn)一步發(fā)展，改善患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及肺部濕羅音癥狀，治療取得一定的效果，分析原因：支氣管肺泡灌洗直接作用于病變部位，能有效清除支氣管內(nèi)痰液和炎性分泌物，灌洗吸引可徹底排除分泌物，避免發(fā)生機(jī)體再次吸收毒素和炎性代謝產(chǎn)物，控制感染進(jìn)一步發(fā)展;抗生素的應(yīng)用能夠進(jìn)一步改善炎癥癥狀，緩解患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀;分泌物的清除降低了氣道通氣阻力，炎癥癥狀的減輕有效改善了肺換氣功能，PaO2得到改善，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)隨之上升[13]。但支氣管肺泡灌洗療法過(guò)于單一，有研究發(fā)現(xiàn)，將中藥葦莖湯加味聯(lián)合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的治療效果更佳[14]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療BE合并感染的病因?yàn)轲觥⑻?、熱，因此要進(jìn)行清熱、活血、化瘀治療，冬瓜子可清熱化痰，利濕排膿，促進(jìn)免疫功能，薏苡仁可清熱解毒，排膿滲濕，有效鎮(zhèn)痛、抗炎，桃仁可活血化瘀，平喘止咳，有效抗炎、抗菌、抗過(guò)敏，葦莖可化痰、止咳，有效抗菌，改善微循環(huán)，上述藥材進(jìn)行熬制服用時(shí)能有效改善患者的微循環(huán)，清除氣道黏液，緩解患者的炎癥癥狀，促進(jìn)痰液排出，抗菌消炎，保證治療效果更好，促進(jìn)患者恢復(fù)[15]。

綜上所述，將中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療應(yīng)用于老年BE張并發(fā)感染急性加重時(shí)能有效控制感染進(jìn)一步發(fā)展，改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀，治療效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1]熊小敏，楊萍.支氣管鏡下肺泡灌洗法治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：1417-1419.

[2]周小果，鄭大煒，韓玉輝.依替米星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張患者感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（16）：3714-3716.

[3]吳俊.痰熱清注射液聯(lián)合肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張?zhí)禑嵊舴巫C臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35（11）：2762-2764.

[4]李多，王文軍，熊彬，等.便攜式纖支鏡肺泡灌洗對(duì)老年肺部感染呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的影響及治療價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：86-89.

[5]陳勇，譚經(jīng)福，廖振輝，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合依替米星局部給藥治療支氣管擴(kuò)張并感染的臨床療效[J].疑難病雜志，2018，17（2）：133-136.

[6]黃有環(huán)，王瑞光，李志良.噻托溴銨輔助支氣管肺泡灌洗用于支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（20）：2813-2816.

[7]王悠悠，陳生，曲敬來(lái)，等.魚(yú)蔞葦莖湯治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張并感染的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2018，46（3）：103-105.

[8]黃娜，何杰，王春茂，等.纖維支氣管鏡灌洗中藥治療支氣管擴(kuò)張癥并感染的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（7）：1401-1403.

[9]王亞靜.支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作感染病原菌及其耐藥性特征分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（10）：109-110.

[10]馬麗娜·艾山拜，于世寰.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，19（3）：21-22.

[11]陳效庫(kù).支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作感染病原菌及其耐藥性特征分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（3）：515-517.

[12]黃海茵，吳成明，薛樊.滋陰涼血法治愈支擴(kuò)難治性咯血2則[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（11）：47-48.

[13]訾素娜，黃海茵.中醫(yī)辨證治療支氣管擴(kuò)張癥的研究現(xiàn)狀與探析[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2017，19（11）：1882-1885.

[14]陸旭之.支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)診治新思路[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50（2）：45-46.

[15]常玲艷，孫子凱.支氣管擴(kuò)張癥的中醫(yī)辨治思路與方法[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50（1）：9-11.

（收稿日期：2018-08-03? 本文編輯：許俊琴）