黎 花

（上海松江婦幼保健院，上海 201600）

產(chǎn)后出血是多因素引起的分娩并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]；權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國范圍內(nèi)陰道出血的發(fā)生率占分娩總?cè)藬?shù)的2%～3%[2]；且由于我國醫(yī)療資源不同區(qū)域分布不均的特點(diǎn)，在醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱地區(qū)產(chǎn)后出血的發(fā)生率及危害性更高。為降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，研究將通過回顧性研究的方式探討預(yù)見性護(hù)理降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年1月納入的274例陰道分娩產(chǎn)婦資料采用電腦雙盲法將對象分為觀察組（n=1 3 7）平均年齡（27.2±4.0）歲，平均孕周（38.9±0.7）周，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.4±0.5）次；對照組（n=137）平均年齡（27.0±4.4）歲，平均孕周（39.2±0.8）周，平均產(chǎn)次（1.3±0.4）次；兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），符合分組研究的要求。

1.2 方法

兩組均給予陰道分娩常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，方法：（1）產(chǎn)前護(hù)理，①產(chǎn)前心理護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、性格及家庭經(jīng)濟(jì)狀況制訂相對應(yīng)的心理干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)負(fù)面情緒，同時(shí)作好家屬的健康教育工作，要求家屬參與到產(chǎn)婦的情緒管理工作中來，以滿足產(chǎn)婦產(chǎn)前基本的情感需求[3]；②產(chǎn)前健康知識宣教，根據(jù)產(chǎn)婦的新知識接受能力想起介紹各產(chǎn)程的注意事項(xiàng)和發(fā)力方法，以提升產(chǎn)婦的認(rèn)知度[4]；（2）產(chǎn)中護(hù)理，第一產(chǎn)程期間密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常則立即通知主治醫(yī)師；第二產(chǎn)程內(nèi)，重點(diǎn)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的緊張情緒，并給予鼓勵和支持，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理呼吸以改善子宮收縮狀態(tài)；第三產(chǎn)程內(nèi)，仔細(xì)鑒別胎盤的剝離情況，此外還須檢查產(chǎn)婦是否存在軟產(chǎn)道損傷的情況[5]；（3）產(chǎn)后護(hù)理，產(chǎn)后24 h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦的癥狀表現(xiàn)及生命體征變化，如果產(chǎn)婦在該時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、惡心嘔吐、眩暈等表現(xiàn)時(shí)，須協(xié)助醫(yī)師作針對性處理[6]；若產(chǎn)婦由于胎盤因素引起產(chǎn)后出血，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱并立即實(shí)施清宮術(shù)；若產(chǎn)婦由于凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血，則對產(chǎn)婦實(shí)施抗凝治療；若宮縮乏力引起產(chǎn)后出血，則可通過按摩子宮和按壓宮底等方法加大子宮刺激以加快子宮收縮并排除血塊[7]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率（產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h引導(dǎo)出血量≥500 mL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較

觀察組產(chǎn)后2 h 、 2 4 h 出血量均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（±s）

組別 n 產(chǎn)后2 h（mL） 產(chǎn)后24 h（mL）觀察組 137 179.6±50.5 263.1±55.9對照組 137 237.1±61.7 302.5±62.2 t 8.4410 5.5144 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

觀察組（n=137）產(chǎn)后出血發(fā)生率4.38%（6/137），低于對照組（n=137）的16.79%（23/137）（x2=8.1360,P=0.0043）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是較為常見的一種陰道分娩并發(fā)癥；主要是因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷、胎盤殘留、子宮收縮乏力及凝血功能障礙引起，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)見性護(hù)理通過針對性的提前干預(yù)和處理，將各類風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低，進(jìn)而保證患者的健康安全及治療效果，已成為現(xiàn)代臨川護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。在研究中，首先在產(chǎn)前通過健康知識宣教和心理干預(yù)，提升產(chǎn)婦的認(rèn)知度，幫助產(chǎn)婦以相對良好的身心狀態(tài)迎接分娩，可保證產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理措施執(zhí)行的完整性與流暢性；產(chǎn)時(shí)根據(jù)過往臨床經(jīng)驗(yàn)的積累并結(jié)合產(chǎn)婦自身實(shí)際情況，對于可誘發(fā)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，最大程度的保證了護(hù)理效果；產(chǎn)后則根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素進(jìn)行針對性處理，最大程度的降低了產(chǎn)后出血的嚴(yán)重程度，進(jìn)而保證了產(chǎn)婦的安全。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h的產(chǎn)后出血量均低于對照組，提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效控制陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量；其次，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率（產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量≥500 mL）為4.38%，低于對照組的16.79%，進(jìn)一步反映了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。另一方面，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在側(cè)面為產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了溝通交流的平臺，能夠有效提升產(chǎn)婦對于醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度，并最終達(dá)到創(chuàng)造和諧護(hù)患關(guān)系的目的。

綜上所述，產(chǎn)后出血是陰道分娩較為常見且危險(xiǎn)性較高的一種并發(fā)癥，通過產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)a(chǎn)婦陰道出血量加以控制，進(jìn)而保證產(chǎn)婦的安全。