孫英

【摘 要】 目的：分析腦梗死高危人群篩查、隨訪干預(yù)應(yīng)用彩超檢查頸動(dòng)脈斑塊的意義。方法：以2013.8-2017.12期間在社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行檢查的40歲以上487例受檢者為研究對(duì)象，所有受檢者行彩超掃查頸動(dòng)脈斑塊情況來(lái)篩查腦梗死高危者，觀察其頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成、動(dòng)脈狹窄情況，對(duì)高危者給予干預(yù)，隨訪一年觀察干預(yù)后高危組者頸動(dòng)脈斑塊情況。結(jié)果：487例受檢者彩超篩查腦梗死高危者263例，其中內(nèi)膜增厚127例（48.29%）、動(dòng)脈斑塊53例（20.15%）、頸動(dòng)脈狹窄15例（5.70%）。干預(yù)后內(nèi)膜增厚105例（39.92%）、動(dòng)脈斑塊48例（18.25%）、頸動(dòng)脈狹窄12例（4.56%）。結(jié)論：臨床以彩超行頸動(dòng)脈斑塊檢查，能有效篩查腦梗死高危者，并及時(shí)給予干預(yù)措施，減輕高危者腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 價(jià)值；腦梗死；頸動(dòng)脈；彩超；斑塊

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-238-01

腦梗死一種以局部腦組織缺血性病變（軟化、壞死）為特征的腦血管病，患者腦組織受缺氧影響，會(huì)引發(fā)腦實(shí)質(zhì)、局部神經(jīng)受損，不僅易造成認(rèn)知、肢體等多功能性障礙，還會(huì)危及患者生命安全。由于社會(huì)結(jié)構(gòu)的老齡化、飲食生活習(xí)慣的改變，疾病發(fā)病率增加，因此如何防治腦梗死得到關(guān)注，臨床已證實(shí)動(dòng)脈斑塊可促腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展。有學(xué)者提出以彩超檢查頸動(dòng)脈斑塊情況來(lái)篩查腦梗死高危者，并通過(guò)給予相應(yīng)干預(yù)措施來(lái)降低高危者患病風(fēng)險(xiǎn) [1]。本文觀察行彩超檢查頸動(dòng)脈斑塊來(lái)篩查腦梗死高危人群情況，以及干預(yù)前后高危者頸動(dòng)脈斑塊情況變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013.8-2017.12期間在中心進(jìn)行檢查的487例受檢者為研究對(duì)象，所有受檢者無(wú)言語(yǔ)、精神障礙，自愿參與，簽署知情同意書(shū)，年齡范圍40～78歲，平均（59.3±4.2）歲，其中男261例，女226例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：

本衛(wèi)生服務(wù)中心采用彩色多普勒超聲（邁瑞DC-6ExpertⅡ深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）對(duì)受檢者行頸部超聲檢查，探頭頻率3.5-10 MHz，為充分暴露檢查部位，受檢者取平臥位，適當(dāng)墊高肩部，并將頭后仰、偏向?qū)?cè)，放松檢查部位肌肉。由近-遠(yuǎn)順序進(jìn)行掃描，觀察受檢者頸動(dòng)脈情況，觀察內(nèi)膜變化，若發(fā)現(xiàn)斑塊，觀察斑塊性質(zhì)、大小、內(nèi)部回聲、表面是否完整、有否潰瘍斑等情況并及時(shí)記錄。

1.2.2 干預(yù)方法：

對(duì)高危者給予健康教育，詳細(xì)講解腦梗死疾病及其造成的危害，干預(yù)高危者生活方式，給予飲食指導(dǎo)（少油、少鹽，多食瓜果蔬菜），禁煙禁酒，督促高危者適當(dāng)活動(dòng)（以快走、步行等有氧運(yùn)動(dòng)為主），同時(shí)對(duì)于重點(diǎn)高危者給予相應(yīng)藥物（阿司匹林等）干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察其頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚、斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性、動(dòng)脈狹窄情況，對(duì)高危組給予干預(yù)，隨訪一年觀察干預(yù)后高危組者頸動(dòng)脈斑塊情況。本次斑塊判定參考超聲檢查指南[2]，以動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）在1.5mm以上判定為斑塊，1.0mm以上表示增厚；動(dòng)脈狹窄：以血流頻譜最高流速PSV<125cm/s，最低流速EDV<40cm/s，PSV（ICA/CCA）<2，為狹窄<50%； PSV>125<230cm/s EDV>40<100cm/s，PSV（ICA/CCA）>2<4，為中度狹窄50%-69%； PSV>230cm/s EDV>100cm/s，PSV（ICA/CCA）>4，為重度狹窄70%-99%；無(wú)血流為閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果采用SPSS19.0系統(tǒng)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以n（%）、（χ2±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05表明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

篩查結(jié)果及干預(yù)前后頸動(dòng)脈斑塊情況觀察，487例受檢者彩超篩查腦梗死高危者263例，其中內(nèi)膜增厚127例（48.29%）、動(dòng)脈斑塊53例（20.15%）、頸動(dòng)脈狹窄15例（5.70%）。干預(yù)后內(nèi)膜增厚105例（39.92%）、動(dòng)脈斑塊48例（18.25%）、頸動(dòng)脈狹窄12例（4.56%）。

3 討論

腦梗死既是臨床常見(jiàn)、預(yù)后較差的腦血管疾病，也是致成人死亡的主要疾病之一，老年者多發(fā)，致病原因復(fù)雜多種，臨床認(rèn)為動(dòng)脈硬化會(huì)造成血管狹窄、阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致局部血供障礙，使腦組織處于缺血狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)腦梗死。動(dòng)脈硬化是腦梗死發(fā)生高危因素，早期有效診斷動(dòng)脈硬化，給予相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)防治腦梗死，提高患者預(yù)后有重要意義[4]。

由于頸動(dòng)脈位置靠前，位于頸部淺表，不易受周?chē)M織干擾，故臨床多以頸動(dòng)脈斑塊為機(jī)體動(dòng)脈硬化標(biāo)志，本次487例受檢者行彩超檢查，篩查腦梗死高危者263例，其中內(nèi)膜增厚127例（48.29%）、動(dòng)脈斑塊53例（20.15%）、頸動(dòng)脈狹窄15例（5.70%），結(jié)果腦梗死高危者存在明顯內(nèi)膜增厚、斑塊形成、動(dòng)脈狹窄情況。臨床認(rèn)為斑塊可致管腔狹窄，且隨斑塊數(shù)目增加狹窄程度加重，加之斑塊受機(jī)械張力影響不同程度上存在脫落情況，脫落斑塊易造成顱內(nèi)血管栓塞、血液灌流降低，從而導(dǎo)致局部缺血，誘發(fā)腦梗死[4]。同時(shí)斑塊回聲不均、纖維帽不完整、有潰瘍表面粗糙，可激活血小板、凝血因子，造成血小板聚集、血栓形成，從而閉塞血管、加重梗死程度，因此通過(guò)彩超檢查頸動(dòng)脈斑塊情況能評(píng)估腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次高危者經(jīng)干預(yù)后內(nèi)膜增厚105例（39.92%）、動(dòng)脈斑塊48例（18.25%）、頸動(dòng)脈狹窄12例（4.56%）。表明彩超檢查能準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈斑塊大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，判斷斑塊穩(wěn)定性及動(dòng)脈狹窄程度，有利于臨床評(píng)估患者腦梗死發(fā)生幾率，從而臨床能及時(shí)給予相應(yīng)干預(yù)措施，控制病情、避免病情加重，降低腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，臨床以彩超行頸動(dòng)脈斑塊檢查，能有效篩查腦梗死高危者，并及時(shí)給予干預(yù)措施，減輕高危者腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琴.超聲在頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（19）：76-77.

[2] 唐杰，溫朝陽(yáng).血管和淺表器官超聲檢查指南[M].人民軍醫(yī)出版社，2014.1.

[3] 楊燕萍.彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈斑塊診斷與治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（31）：121-122.

[4] 鄔至平，邱偉文，蔡學(xué)禮，等.麗水市社區(qū)腦卒中高危人群篩查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：438-439.

[5] 姚俊芳，張利. 彩超對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：67-68.