沈基

【摘 要】

目的：對于ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治療而言，探討其應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣序貫高流量吸氧進(jìn)行治療的臨床效果。方法：把2016年07月至2018年07月的65例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽樣方式分成實(shí)驗(yàn)組（33例）與比對組（32例）；給予實(shí)驗(yàn)組患者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣序貫高流量吸氧治療，給予比對組患者則使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣序貫鼻導(dǎo)管或文丘里吸氧，治療24小時(shí)后分析兩組患者的臨床效果和臨床指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果比比對組好，在實(shí)驗(yàn)組中顯效例數(shù)14例，有效例數(shù)14例，無效例數(shù)5例，顯效率：42.42%，總有效率84.85%，比對組中顯效例數(shù)6例，有效例數(shù)20例，無效例數(shù)6例，顯效率：18.75%，總有效率81.25%。實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果較比對組高，顯效率組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05（x2=4.2745、P=0.0386），總有效率組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05（x2=0.1496、P=0.6988）。兩組患者治療前的臨床指標(biāo)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后（3小時(shí)后）患者PaO2、心率（HR）、呼吸頻率（R）都較治療前顯著改善，呼吸頻率（R）比對組低于實(shí)驗(yàn)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），心率（HR）、PaO2比對組高于實(shí)驗(yàn)組但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫高流量吸氧對ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者展開治療，能夠顯著改善患者的臨床指標(biāo)，安全有效，可進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 高流量吸氧；無創(chuàng)輔助通氣；ICU急性心力衰竭；呼吸衰竭；治療效果

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-226-02

心力衰竭其發(fā)病原因?yàn)槠髻|(zhì)性心臟病不斷發(fā)展，進(jìn)而使得心肌收縮和（或）舒張功能減退，造成心臟無法給動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行足夠的泵血，從而使得患者出現(xiàn)肺淤血、體循環(huán)淤血、身體各器官低灌注等[1]。臨床上最為常見的心力衰竭是左心衰，突出的表現(xiàn)為肺淤血，所以嚴(yán)重的心力衰竭患者常伴有呼吸衰竭，一旦出現(xiàn)此情況，則會威脅到患者的生命健康[2] 。為此，在當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備不斷更新的背景下，高流量吸氧及無創(chuàng)輔助通氣在心力衰竭的治療中已開始廣泛應(yīng)用，本文則是把2016年07月至2018年07月的65例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為研究對象，探究無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣序貫高流量吸氧治療急性心力衰竭并呼吸衰竭的臨床治療效果，詳細(xì)的研究內(nèi)容作如下分析：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

把2015年07月至2018年07月的65例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽樣方式分成實(shí)驗(yàn)組（33例）與比對組（32例）；實(shí)驗(yàn)組中男患者10例，女患者13例，最小年齡57周歲，最大年齡82周歲，平均（71.4±1.5）周歲；比對組中男患者12例，女患者10例，最小年齡55周歲，最大年齡80周歲，平均（68.7±2.3）周歲。本文研究得到了醫(yī)院倫理委員會的同意，患者也自愿簽署知情同意書，患者的年齡和性別等均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 方法

比對組中實(shí)施常規(guī)的對癥治療，即吸氧（FIO2：30-60%）、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及強(qiáng)心、利尿、控制血壓等治療，必要時(shí)還應(yīng)給予抗生素以抗感染治療，病情需要可實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，即應(yīng)用瑞典 MAQUET Critical Care AB公司生產(chǎn)的SERVO-s呼吸機(jī)展開通氣治療；給予患者的通氣模式：CPAP/PS；氧濃度：30%-60%；PS：10-15 cmH2O；PEEP：5-10cmH2O。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施高流量吸氧，應(yīng)用新西蘭 Fisher&Paykel公司生產(chǎn)的AIRVO2高流量呼吸濕化治療儀治療，設(shè)置溫度31℃-37℃；流量：40-60L/min；濃度

30-60%。病情需要也可實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。如果上述兩組方法的治療效果不顯著，則可以采用氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣、甚至ECMO等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者應(yīng)用高流量治療的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包實(shí)施分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)比比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，X2檢驗(yàn)，在P<0.05的時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果比比對組好，在實(shí)驗(yàn)組中顯效例數(shù)14例，有效例數(shù)14例，無效例數(shù)5例，顯效率：42.42%，總有效率84.85%，比對組中顯效例數(shù)6例，有效例數(shù)20例，無效例數(shù)6例，顯效率：18.75%，總有效率81.25%。實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果較比對組高，顯效率組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05（x2=4.2745、P=0.0386），總有效率組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05（x2=0.1496、P=0.6988）。（以3小時(shí)內(nèi)能脫離無創(chuàng)呼吸機(jī)且動(dòng)脈血氧分壓≥80mmHg為顯效，以24小時(shí)內(nèi)能脫離無創(chuàng)呼吸機(jī)且動(dòng)脈血氧分壓≥60mmHg為有效，以24小時(shí)內(nèi)無法脫離無創(chuàng)呼吸機(jī)或動(dòng)脈血氧分壓小于60mmHg或氣管插管為無效）

2.2 患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行對比

兩組患者治療前的臨床指標(biāo)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后（3小時(shí)后）患者PaO2、心率（HR）、呼吸頻率（R）都較治療前顯著改善，呼吸頻率（R）比對組低于實(shí)驗(yàn)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），心率（HR）、PaO2比對組高于實(shí)驗(yàn)組但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫高流量吸氧治療較傳統(tǒng)無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫鼻導(dǎo)管或面罩吸氧能縮短的無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間，更早的過渡到非機(jī)械通氣狀態(tài)，減少機(jī)械通氣的并發(fā)癥。而且高流量吸氧較無創(chuàng)呼吸機(jī)有更高的舒適性，而相對普通氧療有持續(xù)氣道正壓作用，故對患者緩解呼吸困難、降低呼吸肌及心肌氧耗有一定幫助，趨利避害能更好的治療心力衰竭。但參考其他文獻(xiàn)，高流量吸氧可能與延遲插管導(dǎo)致患者預(yù)后惡化，仍需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雪燕，張旭昌，黃健等.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心力衰竭療效觀察[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（10）：1157-1160.

[2] 呂姍，安友仲.主動(dòng)溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療在成人患者中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：84-88.

[3] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中國心胸血管麻醉學(xué)會急救與復(fù)蘇分會.中國急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南（2017）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（12）：1347-1357.