李飛

【摘 要】 目的：觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法：用“隨機(jī)法”將我院82例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者均分為對照組和觀察組兩組，對照組采用全麻麻醉，觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動力學(xué)變化情況和不同麻醉方式對患者的影響。 結(jié)果：T0的時(shí)候兩組患者的SBP、DBP和HR之間沒有太大的差別（p值>0.05）；T1、T2、T3、T4的時(shí)候觀察組患者SBP、DBP和HR均比對照組的低，術(shù)后住院天數(shù)明顯少于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（p值<0.05）。 結(jié)論：相較于全麻麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果更明顯，能有效減少住院時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；應(yīng)用觀察

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-064-02

前言：

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用來治療髖關(guān)節(jié)病變，改善髖關(guān)節(jié)功能及減輕疼痛的手術(shù)方式，其適應(yīng)人群主要為中老年人[1]。以往的全身麻醉對患者的身體傷害較大，需要誘導(dǎo)的時(shí)間長，并發(fā)癥也多[2]。本文從全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

按照“隨機(jī)分配”的原則，從我院選取了82例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者（2016年11月～2018年7月），將他們分為對照組和觀察組兩組，每組各41例。

【納入標(biāo)準(zhǔn)】：①所有患者均已確診為股骨頸骨折，均需接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②意識清醒；③所有患者均已簽署《知情同意書》。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】：①患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；②患有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；

③對手術(shù)存在相關(guān)禁忌的患者。

【對照組】：男：女=21：20；年齡：55-86（73.1±10.5）歲；

受傷原因：交通意外：高空墜落：摔傷=16：9：16。

【觀察組】：男：女=24：17；年齡：56-85（73.5±10.3）歲；

受傷原因：交通意外：高空墜落：摔傷=15：10：16。

組間資料對比，p值>0.05。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前半小時(shí)均常規(guī)注射0.5mg阿托品（國藥準(zhǔn)字：H41021273，生產(chǎn)公司：焦作福瑞堂制藥有限公司）和10mg地西洋（國藥準(zhǔn)字：H41021491，生產(chǎn)單位：河南科倫藥業(yè)有限公司），并對心電圖、血氧飽和度、脈搏等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。依次靜脈推注入2.0mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字：H20123137，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、4μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20030199，生產(chǎn)公司：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）和0.2mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字：H20067458，生產(chǎn)公司：辰欣藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

對照組采用氣管插管全麻麻醉：使患者吸入1.0%七氟醚（國藥準(zhǔn)字：H20040586，生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司），間斷追加1.0μg/kg芬太尼和0.06-0.08mg/kg維庫溴銨，并通過微泵持續(xù)注射2.0-3.0mg/（kg·h）丙泊酚對麻醉進(jìn)行維持。

觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉：對患者取左側(cè)臥位，選擇L3-L4椎間隙點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后于蛛網(wǎng)膜下腔注入1.2毫升0.75%布比卡因（國藥準(zhǔn)字：H50020018，生產(chǎn)單位：西南藥業(yè)股份有限公司），控制速度在0.2mL/s，輸注完成后留置硬膜外導(dǎo)管。手術(shù)過程中根據(jù)患者實(shí)際情況可追加5毫升0.5%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字：H20113463，生產(chǎn)企業(yè)：河北一品制藥有限公司），如果患者心率低于60次/min，則靜脈注入0.25-0.5mg阿托品（國藥準(zhǔn)字：H41021273，生產(chǎn)單位：焦作福瑞堂制藥有限公司），如果血壓過低，則靜脈注入5-15mg麻黃堿（國藥準(zhǔn)字：H41022708，生產(chǎn)公司：南陽普康藥業(yè)有限公司）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同時(shí)間點(diǎn)的血流動力學(xué)變化情況

對T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（麻醉誘導(dǎo)后）、T2（插管后即刻）、T3（切片時(shí)）和T4（拔管時(shí)）五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）和HR（心率）進(jìn)行記錄，用以評定患者的血流動力學(xué)變化情況。

1.3.2 比較不同麻醉方式對患者的影響

包括住院天數(shù)、低血壓、肺部感染和深靜脈栓塞發(fā)生概率四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS19.0 for windows軟件處理，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)的血流動力學(xué)變化情況

由表1可知，T0的時(shí)候兩組患者的SBP、DBP和HR之間沒有太大的差別，p>0.05；T1、T2、T3、T4的時(shí)候觀察組患者SBP、DBP和HR均低于對照組，p<0.0

2.2 比較不同麻醉方式對患者的影響

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者往往年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能都有所下降，加之大多數(shù)患者本身就患有高血壓、糖尿病、心臟病等常見病癥，因此，手術(shù)的耐受性很低[4]。

腰硬聯(lián)合麻醉通過腰麻和硬膜外麻醉的有機(jī)結(jié)合，在保證麻醉效果的同時(shí)能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，獲得較高的滿意度。并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，說明腰硬聯(lián)合麻醉更具高效性和安全性。

總而言之，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用腰硬聯(lián)合麻醉可以減少術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，提高麻醉效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周曉雪.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（10）：863-866.

[2] 王德浩.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（22）：60-61.

[3] 吳忠伯.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉中的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：33-34.

[4] 馮莉娜.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究2016，14（24）：142-144