馮玉璇 阮潔梅 林巧鈴

【摘要】 目的：評價優(yōu)質(zhì)護理對腦出血患者恢復期治療依從性的影響。方法：選擇筆者所在原2016年7月-2018年6月收治的115例處于腦出血恢復期的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組57例與觀察組58例，對照組開展常規(guī)護理模式，觀察組開展優(yōu)質(zhì)護理模式，對比兩組患者治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況及對護理服務滿意度。結果：兩組出院后1個月治療依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后3、6個月觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.70%）低于對照組（22.81%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度（94.83%）高于對照組（82.46%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：優(yōu)質(zhì)護理在腦出血恢復期應用能夠顯著提升患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護理服務滿意度，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理 腦出血 恢復期 依從性 護理滿意度

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of quality nursing on convalescent treatment compliance of patients with cerebral hemorrhage. Method： A total of 115 patients with cerebral hemorrhage in convalescence from July 2016 to June 2018 were selected as the subjects of the study， were divided into the control group （n=57） and the observation group （n=58） by using the random digital. The routine nursing model was carried out in the control group and the high quality nursing model was carried out in the observation group. The treatment compliance， complications and satisfaction with nursing service were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the treatment compliance scores between the two groups after discharge （P>0.05）. The scores of the observation group were higher than those in the control group at 3 and 6 months after discharge， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （6.70%） was lower than that in the control group （22.81%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group （94.83%） was significantly higher than that in the control group （82.46%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of high-quality nursing in the convalescent period of cerebral hemorrhage can significantly improve the patients treatment compliance， reduce the incidence of complications， and improve the patients satisfaction with nursing services， which is worthy of clinical application and promotion.

腦出血為臨床常見疾病，具有較高發(fā)病率、死亡率、致殘率[1]，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，針對腦出血的治療方法眾多，均取得良好臨床治療效果[2-3]，但腦出血的治療周期較長，在病情穩(wěn)定的恢復期患者會提出出院休養(yǎng)的要求，而部分患者在出院后會出現(xiàn)不同程度健康問題。優(yōu)質(zhì)護理是目前應用較為成熟的一種護理方法，有研究報道優(yōu)質(zhì)護理能夠降低腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護理服務滿意程度及改善患者生活質(zhì)量[4]。本次研究針對處于腦出血患者恢復期患者開展優(yōu)質(zhì)護理，探究優(yōu)質(zhì)護理在其中應用價值，取得一定研究結果，下面進行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年7月-2018年6月收治的115例處于腦出血恢復期的患者為研究對象。納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2014）》中腦出血相關診斷標準[5]，患者經(jīng)CT或MRI確診，處于恢復期。排除標準：伴有其他危重疾病如惡性腫瘤、心衰、惡性腫瘤等，合并精神疾病、嚴重認知功能障礙。采用隨機數(shù)字表法分為對照組57例與觀察組58例。對照組男37例，女20例;年齡49～82歲，平均（66.3±5.1）歲。觀察組男37例，女21例;年齡47～85歲，平均（67.1±5.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在院期間開展常規(guī)護理，包括密切觀察患者意識、瞳孔反應、生命體征的變化，加強巡視，30 min/次;給予及時、準確應用脫水劑，降低患者腦水腫反應，促進患者意識恢復。給予間歇性低流量吸氧，觀察尿量，準確記錄患者24 h尿量，確保出入量平衡穩(wěn)定，積極預防尿路感染，每日會陰抹洗，2次/d，每日采用碘伏擦洗會陰1次，引流袋每日更換1次。積極預防肺部感染，定時霧化吸入治療、翻身（可預防褥瘡與肢體功能障礙），扣背促痰，必要時可吸痰，每日2次口腔護理。嚴格按照醫(yī)囑給予營養(yǎng)，針對意識狀態(tài)差的患者給予鼻飼，4～5次/d。患者申請出院休養(yǎng)時，給予常規(guī)健康教育，告知其遵醫(yī)行為，提醒定期復查，遇到問題及時到院處理等。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理基礎上開展優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。（1）心理疏導。針對腦出血疾病好發(fā)于中老年人群，且病情危急重的特點，患者心理面臨巨大壓力的臨床特點，給予心理疏導。根據(jù)患者年齡、學歷等綜合情況采用通俗易懂語言與患者進行溝通，講解疾病病機、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后等，提升疾病認知程度，避免或降低因不知情而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等情緒。其次，告知患者目前我國針對腦出血疾病的治療水平已相當高，治療手段豐富，只要患者配合治療與護理，均能取得不錯預后。降低患者對罹患疾病的畏懼感，提升治療、護理依從性。（2）情緒平緩。情緒波動過大可能導致腦出血急性發(fā)作，針對這一疾病誘發(fā)因素，護理人員除對患者進行心理輔導與情緒舒緩之外，還需對患者直系親屬進行健康教育，告知其避免引發(fā)患者情緒過度波動的人、事、物，盡量減少患者情緒波動頻率，保持患者情緒平穩(wěn)，利于患者預后。（3）康復鍛煉。根據(jù)患者病情具體情況，制定符合患者綜合情況的康復鍛煉，采用分階段分步驟的康復鍛煉，鍛煉循序漸進。（4）出院前健康教育?；颊呱暾埑鲈盒蒺B(yǎng)后，根據(jù)患者綜合情況制定健康教育計劃，包括飲食、用藥、康復鍛煉、自我監(jiān)測等內(nèi)容。飲食，告知患者飲食清淡為主，堅持低鹽、低脂、低飲食，多使用瓜果蔬菜，嚴格戒煙、限酒（葡萄酒日攝入量低于100 ml）;用藥，普及定時、定量用藥對疾病的積極預后及間斷用藥對疾病恢復的不利因素，根據(jù)患者經(jīng)濟情況、在院期間用藥依從性情況給予價格合適、中長效的降壓藥物，告知患者不可自覺癥狀好轉(zhuǎn)擅停藥物;康復鍛煉，患者出院休養(yǎng)后，要根據(jù)患者在院期間康復鍛煉結果制定相應鍛煉計劃，并讓患者家屬進行監(jiān)督，保證康復鍛煉計劃性及有效性;自我監(jiān)測，在患者住院期間教會患者自我血壓測定方法，指導患者購買相關儀器設備，出院后由患者自己或家屬實施血壓測定并做到每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時溝通醫(yī)院。設定專門的隨訪工作人員，定期對患者進行電話、微信、郵件隨訪，對患者院外遵醫(yī)行為進行調(diào)查，對血壓情況進行記錄，囑咐患者遵醫(yī)行為的重要性及安排定期到院復查。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察兩組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況及對護理服務滿意度。治療依從性問卷根據(jù)《高血壓治療依從性量表的編制及信效度研究》中的相關內(nèi)容進行制定，包括治療依從性（服藥、檢查、針對性治療等）與護理服務依從性（常規(guī)護理、心理護理、康復鍛煉等）采用4級記分法，1～4分，各項目所得分數(shù)之和為總分，分數(shù)越高代表依從性越好[6]。并發(fā)癥情況發(fā)生則記錄。護理服務滿意度根據(jù)本次護理內(nèi)容進行制定，分為十分滿意（常規(guī)護理無差錯，態(tài)度優(yōu)，主動溝通，患者整體十分滿意）、滿意（常規(guī)護理無差錯，態(tài)度良好，溝通無障礙，患者整體感覺滿意）、基本滿意（常規(guī)護理無差錯，患者整體感覺基本滿意）與不滿意（患者整體感覺不滿意），護理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

調(diào)查方法，治療依從性于患者出院后1、3、6個月進行調(diào)查隨訪，并發(fā)癥與護理滿意度情況于6個月末次隨訪進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

兩組出院后1個月治療依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后3、6個月觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.70%）低于對照組（22.81%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（94.83%）高于對照組（82.46%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血為神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病，具有高致殘率，康復周期較長等特點，大部分患者在病情穩(wěn)定后即要求出院休養(yǎng)[7]。受到患者家庭環(huán)境、社會因素等影響，患者出院后恢復期用藥、康復訓練、預防措施等落實效果參差不齊[8]，因此，如何提升腦出血患者恢復期治療依從性成為神經(jīng)內(nèi)科眾多醫(yī)療工作者思考的問題。徐曉艷等[9]對腦出血患者開展優(yōu)質(zhì)護理發(fā)現(xiàn)能夠顯著提升患者神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護理服務的滿意程度;王柏紅[10]發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理在高血壓腦出血患者中應用能夠有效促進患者術后早期康復;汪文英等[11]報道顯示，將優(yōu)質(zhì)護理應用于高血壓性腦出血患者護理工作中，能夠增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者自我管理能力與依從性，從而促進患者康復。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組出院后1個月治療依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后3、6個月治療依從性評分數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.70%）低于對照組（22.81%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度（94.83%）高于對照組（82.46%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結果提示，優(yōu)質(zhì)護理能夠顯著提升患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護理服務的滿意程度，說明對腦出血患者恢復期采用優(yōu)質(zhì)護理具有良好應用效果。這是因為優(yōu)質(zhì)護理是以患者為護理中心，在院期間幫助患者熟悉甚至掌握相關護理方法，增加了患者對疾病的認知程度[12]，降低甚至消除了患者的負性心理情緒，且出院前健康教育能夠提升患者對遵醫(yī)行為的重視程度[13]，患者家屬的參與一方面能夠提升患者家庭支持，另一方面家屬也能夠起到很好的監(jiān)督作用[14]。本次研究中還對患者進行定期隨訪，不但能夠掌握患者病情相關數(shù)據(jù)，還能夠起到提醒、監(jiān)督效果，從而提升患者治療依從性[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在腦出血恢復期應用能夠顯著提升患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護理服務的滿意程度，值得臨床應用與推廣。

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（收稿日期：2019-06-28） （本文編輯：馬竹君）