程麗丹

【摘要】 目的：分析認知行為干預聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓練對腦卒中恢復期患者生活質量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院腦卒中恢復期患者76例（2017年2月-2018年11月），按入院時間分為研究組（n=38）與參照組（n=38），參照組予以常規(guī)康復訓練，研究組在參照組基礎上予以認知行為干預聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓練。對比兩組干預前后簡式Fugl-Meyer功能量表（FMA）評分、Berg平衡量表（BBS）評分、卒中量表（NIHSS）評分、健康調查簡表（SF-36）評分。結果：干預后，研究組FMA、BBS評分較參照組高（P<0.05）;干預后，研究組NIHSS評分較參照組低（P<0.05）;干預后，研究組SF-36評分較參照組高（P<0.05）。結論：腦卒中恢復期患者采用認知行為干預聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓練可促進神經(jīng)功能恢復，并能改善患者平衡功能及下肢運動功能，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 認知行為干預 腦卒中 懸吊核心穩(wěn)定訓練 生活質量

[Abstract] Objective： To analyze the influence of cognitive behavioral intervention and suspension core stability training on quality of life in patients with stroke recovery. Method： A total of 76 patients with recovery from stroke in our hospital were selected （from February 2017 to November 2018）. The patients were divided into study group （n=38） and reference group （n=38） according to admission time. The reference group was given routine rehabilitation training. On the basis of the reference group， the research group combined cognitive behavioral intervention and suspension core stability training. The simplified Fugl-Meyer functional scale （FMA） score， the Berg balance scale （BBS） score， the stroke scale （NIHSS） score， and the health survey summary （SF-36） score were compared before and after intervention. Result： After intervention， the FMA and BBS scores of the study group were higher than those of the reference group （P<0.05）. After the intervention， the NIHSS score of the study group was lower than that of the reference group （P<0.05）. After the intervention， the SF-36 score of the study group was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral intervention combined with suspension core stability training in patients with convalescent stroke can promote the recovery of neurological function， improve the balance function and lower limb motor function， and improve the quality of life of patients.

腦卒中屬于急性腦血管疾病，由腦血管破裂或腦血管阻塞所致，致殘率較高，腦卒中恢復期患者多存在肢體功能障礙等，極大影響患者生活質量[1-2]。相關研究指出，基礎治療結合有效護理干預，可促使患者神經(jīng)功能恢復，改善患者預后[3]?；诖耍狙芯窟x取筆者所在醫(yī)院腦卒中恢復期患者76例，以探究認知行為干預聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓練應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取筆者所在醫(yī)院腦卒中恢復期患者76例（2017年2月-2018年11月），（1）納入標準：經(jīng)臨床確診為腦卒中且處于恢復期;既往無腦卒中病史。（2）排除標準：具有運動禁忌證者;雙側肢體功能障礙者;伴有嚴重認知障礙無法配合本研究者。按入院時間不同分為研究組（n=38）與參照組（n=38）。研究組：男21例，女17例;年齡47～68歲，平均（57.16±4.87）歲。參照組：男20例，女18例;年齡48～69歲，平均（57.62±4.69）歲。兩組性別、年齡資料均衡可比（P>0.05）?；颊呒凹覍僦?，簽署承諾書。

1.2 方法

兩組均予以抗血小板、降血壓、血糖、血脂等藥物對癥治療。

1.2.1 參照組 予以常規(guī)康復訓練，結合患者實際情況設計訓練模式、訓練動作，實施翻身、重心轉移等康復訓練，50 min/d，5 d/周。

1.2.2 研究組 在參照組基礎上予以認知行為干預聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓練。（1）認知能力評估。以目的性訪談明確患者對疾病認識程度，依照患者受教育情況評估患者理解能力、接受能力，制定護理計劃。（2）認知干預。加強與患者溝通，向患者詳細講解發(fā)病機制、影響因素，匯總既往成功康復案例及疾病相關知識，編撰成冊并打印發(fā)放給患者，提高患者對疾病認知度，幫助患者樹立康復信心，消除患者所存錯誤認知，引導患者樹立正確觀念。（3）行為干預。使用挪威REDCORD懸吊訓練系統(tǒng)實施康復訓練。①仰臥位骨盆上抬、患側下肢動態(tài)交替上抬訓練，患者上肢放置于身體兩側，氣墊置于患者頭下，患側踝部使用彈性膝吊帶懸吊，健側踝部、膝部使用非彈性吊帶懸吊，臀部使用彈性懸吊帶減重，訓練交替模式為骨盆和患側下肢同時上抬維持、骨盆上抬患側下肢放松、骨盆放松患側下肢上抬。②側臥位腰椎中立位患側下肢上抬訓練，健側踝部使用無彈性懸吊帶懸吊，腰部使用彈性懸吊帶減重，患者軀體應同健側下肢為同一直線并維持，患側上肢上抬維持，患側、健側下肢并攏維持。③俯臥位腰椎中立位患側下肢動態(tài)交替上抬訓練，上肢交叉置于胸前，患側踝部使用彈性懸吊帶懸吊，健側踝部、膝部使用非彈性吊帶懸吊，腹部使用彈性懸吊帶減重，訓練交替模式為骨盆和患側下肢同時上抬維持、骨盆上抬患側下肢放松、骨盆放松患側下肢上抬，通過增減彈性帶長度、彈性帶振動程度調節(jié)訓練難度，且應與患者實際情況結合，訓練難度應在患者可承受范圍內，避免因訓練難度過高，患者出現(xiàn)過度疲勞。④跪位肩部牽伸，訓練跪位位置為懸吊點正下方，雙膝部寬度同肩部寬度一致，吊帶置于髂前上棘水平，腹部使用彈性繩固定，手握懸吊帶，肘關節(jié)伸直，身體前傾至肩關節(jié)呈90°，單手握懸吊帶，護理人員在旁予以指導、保護。在訓練過程中，通過調整升降床高度及懸吊帶長度控制患者訓練姿勢，訓練應遵循循序漸進原則，早期訓練時間應依照患者實際情況調整，患者一旦出現(xiàn)疲勞感應即刻停止訓練，后期訓練應逐漸增加訓練動作維持時間，提高訓練質量。調整常規(guī)康復訓練時間為30 min/d，懸吊康復訓練時間為30 min/d，5 d/周，兩組均訓練8周。

1.3 觀察指標

（1）采用簡式Fugl-Meyer功能量表（FMA）評估兩組干預前后下肢運動功能，共34分，評分越高，下肢運動功能越好;采用Berg平衡量表（BBS）評估兩組干預前后平衡功能，共56分，評分越高，平衡功能越好。（2）采用卒中量表（NIHSS）評估兩組干預前后神經(jīng)功能恢復情況，共42分，評分越低，神經(jīng)功能恢復越好。（3）采用健康調查簡表（SF-36）評估兩組干預前后生活質量，共100分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 FMA、BBS評分

干預前，兩組FMA、BBS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組FMA、BBS評分較參照組高（P<0.05），見表1。

2.2 NIHSS評分

干預前，兩組NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組NIHSS評分較參照組低（P<0.05），見表2。

2.3 SF-36評分

干預前，兩組SF-36評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組SF-36評分較參照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中發(fā)病率較高，具有起病急驟、病情進展快等特點，病死率為10%～30%[4]。近年來，隨臨床醫(yī)學發(fā)展，腦卒中病死率雖得到有效降低，但相關數(shù)據(jù)顯示，約80%腦卒中后患者存在不同程度肢體功能障礙[5-6]。因此，臨床應積極予以最佳護理方案，以促使患者神經(jīng)功能功能、肢體功能恢復，改善患者生活質量。常規(guī)康復訓練內容單一，整體效果與臨床預期存在一定差距。認知行為干預為既往腦卒中恢復期患者常用護理方案，通過認知評估，明確患者對疾病的了解程度及自身理解能力水平，依此制定護理方案，可保障護理方案具有針對性、可行性、有效性，對提高護理效率及護理質量具有一定積極意義;加強與患者溝通，向患者詳細講解發(fā)病機制、影響因素及康復成功案例，引導患者樹立正確觀念，提高患者康復信心及康復積極性[7-9]。懸吊核心穩(wěn)定訓練屬于新型康復訓練方法，近年來，在腦卒中恢復期患者康復訓練中得到廣泛應用，采用挪威REDCORD懸吊訓練系統(tǒng)實施康復訓練，可恢復患者軀干核心穩(wěn)定肌群、髖部穩(wěn)定肌群，以激活相關核心肌群，改善患者平衡功能及下肢運動功能，仰臥位骨盆上抬及患側下肢交替上抬訓練作用于骨盆上方深層肌肉系統(tǒng)，側臥位腰椎中立位患側下肢上抬訓練作用于患側髂肋肌、腰肌，俯臥位腰椎中立位患側下肢動態(tài)交替上抬訓練作用于腰背肌、多裂肌、臀大肌，跪位肩部前伸訓練作用于腹外斜肌、腹內斜肌、豎脊肌，多種訓練方式作用于患者軀體不同部位，可提高康復訓練效果[10-12]。本研究針對腦卒中恢復期患者予以認知行為干預聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓練，結果顯示，干預后研究組FMA、BBS評分較參照組高，NIHSS評分較參照組低（P<0.05），表明該護理方案可有效促進患者神經(jīng)功能恢復，并能改善患者平衡功能及下肢運動功能。同時，本研究結果還顯示，干預后研究組SF-36評分較參照組高（P<0.05），可見認知行為干預聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓練可提高患者生活質量。

綜上可知，腦卒中恢復期患者采用認知行為干預聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓練可促進神經(jīng)功能恢復，并能改善患者平衡功能及下肢運動功能，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2019-07-02） （本文編輯：張亮亮）