肖建珍

【摘要】 目的：探討圍術(shù)期綜合護理在腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年5月收治的78例行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組39例予以常規(guī)護理，研究組39例予以圍術(shù)期綜合護理。比較兩組患者術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間、住院時間、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、自我護理能力測定表（ESCA）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組HAMD評分及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組ESCA評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于對照組（35.90%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期綜合護理在行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者中應(yīng)用，可促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者不良情緒，提高自護能力，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕 圍術(shù)期綜合護理 腹腔鏡手術(shù) 心理狀態(tài)

[Abstract] Objective： To explore the role of comprehensive perioperative nursing in patients with ectopic pregnancy treated by laparoscopic surgery. Method： A total of 78 extrauterine pregnancy treated in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the random number method. 39 cases in the control group were given routine nursing， 39 cases in the study group were given comprehensive perioperative nursing. The time of getting out of bed， the time of recovery of gastrointestinal function， hospitalization time， Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA）， self-care ability scale （ESCA） and complications were compared between the two groups. Result： The time of getting out of bed， recovery of gastrointestinal function and hospitalization in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in HAMD score and HAMA score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， HAMD score and HAMA score of the two groups were significantly lower than those before intervention， and the indexes in research group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in ESCA scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the scores of ESCA were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group （7.69%） was lower than that of the control group （35.90%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of perioperative comprehensive nursing in patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery can promote the recovery of patients， improve patients bad mood， improve self-care ability and reduce the risk of complications.

[Key words] Ectopic pregnancy Perioperative comprehensive nursing Laparoscopic surgery Psychological state

First-authors address： Putian Maternal and Child Health Hospital， Putian 351100， China

宮外孕指受精卵在子宮外著床，臨床中常采用腹腔鏡手術(shù)治療。但由于患者對疾病及手術(shù)缺乏正確認知常伴有不良情緒，容易引起機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加之術(shù)后疼痛，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。而有效的護理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，促進術(shù)后康復(fù)[2]。綜合護理是以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化、標準化的護理。本次研究中，給予行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者圍術(shù)期綜合護理，以探尋其臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年5月收治的78例行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者。納入標準：（1）入院后經(jīng)B超檢查明確診斷為宮外孕;（2）具備腹腔鏡手術(shù)指征;（3）疼痛感及耐受能力正常。排除標準：（1）合并心腦血管疾病;（2）生命體征不穩(wěn)定;（3）合并有嚴重心肺肝腎功能不全;（4）精神疾病、認知功能障礙及不能配合完成研究;（5）凝血功能異常。按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組39例，年齡20～36歲，平均（31.43±3.95）歲;孕周7～12周，平均（9.66±1.57）周。研究組39例，年齡21～34歲，平均（30.62±3.17）歲;孕周6～12周，平均（9.32±1.74）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者簽署知情書。

1.2 方法

對照組予以舒適環(huán)境、體征監(jiān)測、手術(shù)介紹、手術(shù)配合、并發(fā)癥防護、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理措施。

研究組予以圍手術(shù)期綜合護理。（1）術(shù)前護理。①統(tǒng)計分析患者個人資料，根據(jù)患者健康需求及文化程度給予健康教育，提高患者對疾病及手術(shù)的認知，指導(dǎo)患者自護方法，增強患者治療信心。②全面分析患者心理狀態(tài)，通過移情易性法、釋疑解惑法、語言開導(dǎo)法、音樂法、暗示療法、情志相勝法、順情從欲法等給予情志調(diào)護，改善患者不良心態(tài)，調(diào)理和糾正氣機紊亂，令患者保持良好心態(tài)。③囑咐患者禁食做好腸胃道準備，給予患者備皮并做好手術(shù)相關(guān)準備。（2）術(shù)中護理。保持手術(shù)室適宜的溫度濕度，給予適當保暖措施，嚴格遵守?zé)o菌操作，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，積極配合醫(yī)師進行手術(shù)操作，保證手術(shù)順利進行。（3）術(shù)后護理。①囑咐患者采取平臥位休息，給予患者常規(guī)吸氧，關(guān)注切口情況，避免切口滲血。②囑咐患者術(shù)后6 h后早日下床活動，促進胃腸蠕動。給予患者腹部按摩，促進氣體排出及腸胃功能恢復(fù)。③對患者進行中醫(yī)辨證分型指導(dǎo)患者飲食。陽虛者多食用如海參、板栗、狗肉等溫補益氣的食物;陰虛者其多食用如桂圓、黑豆、大棗等滋陰補益的食物;氣虛者多食用如栗子、山藥、馬鈴薯等補氣健脾的食物;血虛者多食用如龍眼肉、胡蘿卜、豬肝等氣血雙補的食物。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間、住院時間。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定兩組心理狀態(tài)，分值越低表明心理狀態(tài)越好[3]。采用自我護理能力測定表（ESCA）評定兩組自我護理能力，分值范圍0～172分，分值越高表明自我護理能力越好[4]。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較

研究組術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組HAMD評分及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較

干預(yù)前兩組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組ESCA評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于對照組（35.90%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮外孕是臨床中常見的急腹癥，腹腔鏡手術(shù)由于損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，目前在宮外孕治療中廣泛應(yīng)用。有研究表明，給予患者有效的圍手術(shù)期護理可提高治療效果，改善患者預(yù)后[5]。

本次研究中，給予研究組加以圍術(shù)期綜合護理，結(jié)果研究組HAMD評分及HAMA評分低于對照組，ESCA評分高于對照組。分析原因是因為綜合護理全面評估患者心理狀態(tài)，因時、因地、因人理論為指導(dǎo)，通過移情易性法、釋疑解惑法、語言開導(dǎo)法、音樂法、暗示療法、情志相勝法、順情從欲法等給予情志調(diào)護[6]，改善患者不良情緒，進而糾正調(diào)理和糾正氣機紊亂，因此研究組患者HAMD評分及HAMA評分低于對照組。根據(jù)患者健康需求及文化程度給予健康教育，可提高患者正確認知及自我護理能力，因此研究組ESCA評分高于對照組。患者自護能力提高及良好的心理狀態(tài)都有利于患者以最佳的生理、心理狀態(tài)面對疾病，降低應(yīng)激反應(yīng)有利于治療效果，以及術(shù)后恢復(fù)。

研究中，研究組術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析原因是因為術(shù)前做好腸胃道準備及手術(shù)消毒、準備等工作，可降低術(shù)后感染風(fēng)險，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，給予保暖措施，避免出現(xiàn)低溫應(yīng)激反應(yīng)[7-9]，積極配合醫(yī)師，確保手術(shù)進行，可改善預(yù)后。術(shù)后做好康復(fù)指導(dǎo)，囑咐患者早日下床活動，促進腸胃功能恢復(fù)，有利于加速患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。采取中醫(yī)辨證分型給予飲食指導(dǎo)，有利于提高機體免疫力和抵抗力，降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進術(shù)后快速康復(fù)[12]。因此研究組術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護理在行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者中應(yīng)用，可促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者不良情緒，提高自護能力，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

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（收稿日期：2019-08-28） （本文編輯：馬竹君）