陳思愛(ài)

【摘要】 目的：比較術(shù)后不同部位皮下注射達(dá)肝素鈉注射液對(duì)婦科開(kāi)腹手術(shù)患者注射部位及手術(shù)腹部切口皮下出血、疼痛及患者滿(mǎn)意度的影響。方法：隨機(jī)選擇2018年6月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院婦科住院開(kāi)腹手術(shù)患者111例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組55例，觀察組56例。對(duì)照組采用上臂三角肌下緣皮下注射達(dá)肝素鈉注射液5 000 IU，觀察組選擇腹壁皮下注射達(dá)肝素鈉注射液5 000 IU，兩組按壓時(shí)間5～10 min。觀察兩組患者注射部位及手術(shù)腹部切口皮下出血、疼痛及患者滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：觀察組患者注射部位皮下無(wú)出血率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)切口部位各出血程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者無(wú)痛率高于對(duì)照組，輕度疼痛率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：腹部皮下注射達(dá)肝素鈉注射液能降低患者注射部位出血率，減輕疼痛，提高患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 腹壁皮下注射 開(kāi)腹手術(shù) 達(dá)肝素鈉注射液 臨床效果

[Abstract] Objective： To compare the effects of postoperative subcutaneous injection of Daheparin Sodium Injection on subcutaneous hemorrhage at injection site and abdominal incision， pain and patients satisfaction in patients undergoing gynecological laparotomy. Method： A total of 111 patients with gynecological open surgery in our hospital from June 2018 to January 2019 were randomly selected and divided into control group （55 cases） and observation group （56 cases） according to random number table method. In the control group， Daheparin Sodium Injection 5 000 IU was injected subcutaneously on the lower edge of the upper arm deltoid muscle. The observation group received abdominal subcutaneous injection of Daheparin Sodium Injection 5 000 IU. Both groups were pressed for 10 minutes. The subcutaneous hemorrhage at injection site and abdominal incision， pain， and the patients satisfaction of the two groups were observed. Result： The rate of no subcutaneous hemorrhage at the injection site in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the degree of bleeding at the incision site between the two control group （P>0.05）. The painless rate of the observation group was higher than that of the control group， and the mild pain rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Abdominal subcutaneous injection can reduce the bleeding rate of injection site， relieve pain and improve patients nursing satisfaction.

[Key words] Abdominal subcutaneous injection Laparotomy Daheparin Sodium Injection Clinical effect

First-authors address： Fujian Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China

婦科開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后由于血液處于高凝狀態(tài)及長(zhǎng)時(shí)間臥床，可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓（DVT）[1]。臨床上常規(guī)用達(dá)肝素鈉注射液皮下注射對(duì)婦科患者術(shù)后DVT預(yù)防及治療[2]。皮下注射法是將少量藥液注入皮下組織的方法，常選用皮下注射部位有：上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿股外側(cè)緣等。達(dá)肝素鈉注射液通過(guò)皮下注射給藥，臨床上常見(jiàn)的不良反應(yīng)有不同注射部位的皮下出血，疼痛等[3]。這些不良反應(yīng)將會(huì)對(duì)患者造成一定心理負(fù)擔(dān)，從而影響其療效和治療疾病的信心。本研究探討婦科開(kāi)腹術(shù)后患者選擇不同部位的皮下注射對(duì)患者產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2018年6月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院婦科住院開(kāi)腹手術(shù)患者111例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行婦科開(kāi)腹術(shù)后患者無(wú)診斷DVT;（2）患者溝通良好，臨床資料齊全;（3）患者入院化驗(yàn)單示血小板計(jì)數(shù)及肝腎功能指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，無(wú)特殊疼痛敏感，對(duì)達(dá)肝素鈉注射液均無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎及凝血系統(tǒng)等功能異常者;（2）有血栓病史者;（3）近期服用過(guò)抗凝類(lèi)藥物者;（4）自身免疫系統(tǒng)疾病者[4]?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組患者56例，最大年齡60歲，最小年齡40歲，平均（47.95±5.13）歲;診斷子宮肌瘤24例，卵巢囊腫19例，異位妊娠3例，子宮頸原位癌4例，子宮肌腺癥6例。對(duì)照組患者55例，最大年齡62歲，最小年齡41歲，平均（48.02±4.49）歲;診斷子宮肌瘤25例，卵巢囊腫18例，異位妊娠5例，子宮頸原位癌2例，子宮肌腺癥5例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

達(dá)肝素鈉注射液[生產(chǎn)廠家：德國(guó)Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171060，規(guī)格：0.2 ml：5 000 IU]注射時(shí)針頭朝下，將針劑內(nèi)0.2 ml的空氣彈至藥液上方，無(wú)須排氣。注射完畢按壓5～10 min，局部禁忌熱敷，防止血管擴(kuò)張，引起出血。術(shù)后按醫(yī)囑進(jìn)行皮下注射，1次/d，治療3～7 d。

1.2.1 對(duì)照組 采用上臂三角肌下緣皮下注射，針頭斜面向上與皮膚呈30°～40°進(jìn)針。推注5 000 IU，注射完畢迅速拔針，消毒干棉簽壓迫5～10 min。

1.2.2 試驗(yàn)組 選擇腹壁皮下注射，注射位置為臍周旁3～6 cm處做5 cm切口?；颊呷∈孢m平臥位，常規(guī)消毒后，注射者左手將患者腹部注射部位提捏成一凸起褶皺，右手將針頭垂直90°快速進(jìn)針1/2～2/3（消瘦患者針頭斜面與腹部皮膚呈30°～40°），抽吸無(wú)回血即推注藥液5 000 IU，注射完畢用消毒干棉簽按壓5～10 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者完成最后一次注射達(dá)肝素鈉注射液24 h后注射部位皮下出血瘀斑面積，注射疼痛程度，護(hù)理滿(mǎn)意度及患者腹部切口愈合情況。

1.3.1 疼痛 疼痛采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分最痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[5]。

1.3.2 注射部位及腹部手術(shù)切口部位皮下出血 瘀斑面積<0.5 cm×0.5 cm為無(wú)出血;<1 cm×1 cm為輕度;1～2 cm×1～2 cm為中度;>2 cm×2 cm為重度[6]。

1.3.3 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 采用醫(yī)院自制患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表（0～100分），得分越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者注射部位皮下出血情況比較

觀察組患者注射部位皮下無(wú)出血率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)切口部位皮下出血情況比較

觀察組患者手術(shù)切口部位各出血程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者疼痛反應(yīng)情況比較

觀察組患者無(wú)痛率高于對(duì)照組，輕度疼痛率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組中、重度疼痛率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（95.50±3.91）分，顯著高于對(duì)照組的（92.08±4.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.73，P<0.01）。

3 討論

3.1 減少患者注射部位皮下出血且不影響腹部切口愈合

本研究結(jié)果示不同部位注射達(dá)肝素鈉注射液不影響手術(shù)切口的預(yù)后，本研究顯示，觀察者注射部位皮下出血率低于對(duì)照組，其主要原因可能是因?yàn)檫M(jìn)行上臂三角肌下緣皮下注射時(shí)，針頭與皮膚呈30°～40°，針頭斜面通過(guò)真皮組織層的血管豐富，易造成出血，皮下淤青硬結(jié)。而觀察者采用的距離臍周3～6 cm腹壁皮下注射垂直90°進(jìn)針，對(duì)皮下組織的創(chuàng)傷小，可減少出血。同時(shí)從生理學(xué)角度分析，腹部皮下脂肪較厚、組織疏松、毛細(xì)血管相對(duì)較少[7]。姜堯堯[8]的研究中也體現(xiàn)了與本研究結(jié)果相一致的內(nèi)容，證實(shí)其在不影響腹部切口愈合的情況下，可減少患者注射部位皮下出血發(fā)生。

3.2 減輕患者疼痛

通過(guò)觀察比較不同部位的皮下注射方法及利用所學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)腹部皮下注射部位較上臂三角肌下緣皮下注射部位脂肪豐富，皮膚松弛，所含的神經(jīng)纖維較少，面積較大，因此選擇腹壁皮下注射可以明顯減輕患者疼痛，更利于藥物吸收能夠?yàn)榛颊咚邮?，在王明?yáng)[9]學(xué)者的研究中呈現(xiàn)出與本文相似的結(jié)果。

3.3 提高護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明選擇腹壁皮下注射達(dá)肝素鈉注射液可提高臨床科室護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)效果[10-11]。提高患者的舒適度是影響患者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)好壞的最直接的影響因素，明確選擇最佳部位注射達(dá)肝素鈉注射液，規(guī)范注射操作技術(shù)，為臨床操作提供有力的支持證據(jù)，也為患者帶來(lái)最佳的護(hù)理和治療以達(dá)到患者診療的一種最舒適的平衡感[12]。有研究顯示，選擇該注射部分不僅降低患者疼痛程度，在一定程度上提高了患者住院期間舒適度，因此護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)較之前提高[13]。

綜上所述，選擇腹壁皮下注射達(dá)肝素鈉注射液優(yōu)于上臂三角肌下緣皮下注射，可降低患者注射部位出血率，減輕疼痛，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：郎序瑩）