劉文婷 黃秋紅 謝萍香 劉艷

【摘要】 目的：觀察階梯式進(jìn)食安全管理對(duì)老年癡呆合并吞咽障礙的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的老年癡呆合并吞咽障礙患者66例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各33例。對(duì)照組采取常規(guī)進(jìn)食管理，而試驗(yàn)組采取階梯式進(jìn)食安全管理。比較兩組患者管理前后營(yíng)養(yǎng)狀況、吞咽障礙篩查評(píng)分（Burke）、免疫指標(biāo)水平及管理過程中不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：管理后兩組患者BMI、Hb、ALB、免疫指標(biāo)水平均明顯升高，Burke評(píng)分明顯降低，且試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者管理過程中不良事件發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為24.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取階梯式進(jìn)食安全管理干預(yù)，可明顯提高老年患者體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白及血清蛋白水平，減輕吞咽障礙，減少管理過程中不良事件的發(fā)生，提高機(jī)體免疫功能指標(biāo)水平，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 階梯式 進(jìn)食安全管理 老年癡呆 吞咽障礙 效果觀察

[Abstract] Objective： To observe the effect of ladder type feeding safety management on senile dementia with dysphagia. Method： A total of 66 patients with senile dementia with dysphagia admitted in our hospital from January to December 2018 were selected. They were divided into the control group and the experimental group according to the method of random number table， 33 cases in each group. The control group received routine feeding management， while the experimental group adopted ladder type feeding safety management. The nutritional status， the screening score of dysphagia （Burke）， the level of immune index and the incidence of adverse events were compared between the two groups before and after management. Result： After management， BMI， Hb， ALB and immune indexes levels of the two groups were significantly increased， and Burke score was significantly decreased， and the indexes in the experimental group were significantly better than the those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events was 3.03% in the experimental group， and 24.24% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ladder type feeding safety management can significantly improve the body mass index， hemoglobin and serum protein levels of elderly patients， reduce the degree of dysphagia， reduce the occurrence of adverse events in the management process， and improve the level of immune function indicators， with ideal effect.

[Key words] Ladder type Feeding safety management Senile dementia Dysphagia Effect observation

First-authors address： Jiangmen Third Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

吞咽是人類生存最基本的生理活動(dòng)之一，部分老年癡呆患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的吞咽障礙，造成免疫力下降等，更易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。而階梯式進(jìn)食安全管理方式，是預(yù)防吞咽障礙患者誤吸嗆咳等并發(fā)癥的有效管理方法[2]。本研究采取階梯式進(jìn)食安全管理方法，針對(duì)老年癡呆合并吞咽障礙患者，獲得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治以老年癡呆合并吞咽障礙為診斷的患者66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT平掃及臨床癥狀確診為老年癡呆，合并吞咽障礙，年齡≥65周歲;生命體征穩(wěn)定;家屬要求治療且可配合照顧[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：暴力傾向;精神類疾病;惡性腫瘤;口腔及咽喉部占位性病變;嚴(yán)重軀體疾病等[4-5]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各33例。對(duì)照組男17例（51.52%），女16例（48.48%）;老年癡呆病程1.2～7.6年，平均（3.1±0.3）年;吞咽障礙病程0.1～7.6個(gè)月，平均（1.9±0.2）個(gè)月;年齡68～82歲，平均（75.3±2.2）歲。

試驗(yàn)組男17例（51.52%），女16例（48.48%），老年癡呆病程1.1～7.2年，平均（2.9±0.2）年;吞咽障礙病程0.1～6.8個(gè)月，平均（2.1±0.2）個(gè)月;年齡66～83歲，平均（74.9±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)家屬知情同意，并經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)進(jìn)食，給予正規(guī)飲食建議管理。試驗(yàn)組實(shí)施階梯式進(jìn)食安全管理，（1）成立質(zhì)控小組：護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，6名N3級(jí)護(hù)士為組員，對(duì)筆者所在醫(yī)院發(fā)生誤吸事件原因分析，加強(qiáng)入院24 h吞咽篩查執(zhí)行率、準(zhǔn)確率;提高個(gè)體化進(jìn)食方案執(zhí)行率。（2）質(zhì)控流程：①入院評(píng)估，完善24 h內(nèi)吞咽困難篩查。②風(fēng)險(xiǎn)告知，建立電子檔案，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知，床頭懸掛風(fēng)險(xiǎn)警示牌。（3）階梯式進(jìn)食管理：①全鼻飼管階段。合理分配進(jìn)餐時(shí)間，每日每餐保證充分營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入。②半鼻飼管食階段。選擇易于吞咽的糊狀食物，鼻飼管只是在補(bǔ)充水分或進(jìn)食不足時(shí)使用。③經(jīng)口進(jìn)食階段。控制進(jìn)食量、速度及進(jìn)食姿勢(shì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組管理前后營(yíng)養(yǎng)狀況，主要包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血紅蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）。BMI：男過輕低于20 kg/m2，適中20～24.9 kg/m2，過重25～29.9 kg/m2，肥胖30～34.9 kg/m2，非常肥胖高于35 kg/m2;女過輕低于19 kg/m2，適中19～23.9 kg/m2，過重24～28.9 kg/m2，肥胖29～33.9 kg/m2，非常肥胖高于34 kg/m2。Hb、ALB水平均采取全自動(dòng)血液檢測(cè)儀檢測(cè)。（2）采用Burke吞咽障礙篩查量表評(píng)價(jià)患者吞咽功能，分?jǐn)?shù)越高表示吞咽障礙越明顯。（3）免疫指標(biāo)（IgG、IgM、IgA、CD4/CD8）。IgG、IgM、IgA采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定，CD4、CD8采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定，并計(jì)算CD4/CD8數(shù)值。所有檢查由筆者所在醫(yī)院生化實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作，所有操作嚴(yán)格按照說明進(jìn)行。（4）統(tǒng)計(jì)管理過程中不良事件如嗆咳、誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、Burke評(píng)分、免疫指標(biāo)水平比較

管理前兩組患者BMI、Hb、ALB、Burke評(píng)分、免疫指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后兩組患者BMI、Hb、ALB、免疫指標(biāo)水平均明顯升高，Burke評(píng)分明顯降低，且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者管理過程中不良事件比較

試驗(yàn)組患者管理過程中不良事件發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為24.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，老年癡呆呈逐年上升趨勢(shì)，往往會(huì)并發(fā)吞咽障礙等癥狀，吞咽障礙可以發(fā)生在老年癡呆的任何一個(gè)階段，嚴(yán)重者可致感染甚至窒息等，威脅生命健康[6]。因此，改善老年癡呆患者吞咽功能十分重要，階梯式進(jìn)食安全管理可保證吞咽障礙患者進(jìn)食安全。首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估篩查，在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行初篩階段，發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者行進(jìn)食管理，保證了患者進(jìn)食安全[7-9]。本研究中首先成立質(zhì)控小組，有效控制流程，完善入院評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)告知;在階梯式進(jìn)食管理時(shí)控制進(jìn)食量、速度及進(jìn)食姿勢(shì)。雷璟等[10]研究指出，對(duì)吞咽障礙患者加強(qiáng)從全鼻飼管食、半鼻飼管食至經(jīng)口進(jìn)食安全進(jìn)食階梯式管理。結(jié)果吞咽障礙患者個(gè)體化進(jìn)食執(zhí)行率從71.4%提高到91.4%，誤吸/嗆咳發(fā)生率從18.6%降低到7.1%。Van等[11]研究中指出，抽取老年癡呆合并吞咽障礙患者對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，管理后兩組患者BMI、Hb、ALB、免疫指標(biāo)水平均明顯上升，Burke評(píng)分明顯下降，且試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者管理過程中不良事件發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為24.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王愛麗等[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述，在老年癡呆合并吞咽障礙患者中，采取階梯式進(jìn)食安全管理干預(yù)，可明顯提高老年患者體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白及血清蛋白水平，減輕吞咽障礙，減少管理過程中不良事件的發(fā)生，提高機(jī)體免疫功能指標(biāo)水平，效果理想。

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（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：桑茹南）