林英 羅春綢 余惠芬 張雪霞

【摘要】 目的：調(diào)查某三甲醫(yī)院護(hù)士對糖尿病患者低血糖處置的正確情況，降低惡性低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。方法：采用回顧性分析的方法，統(tǒng)計(jì)某三甲醫(yī)院2017年第三季度出院的所有糖尿病住院患者治療過程中護(hù)士對低血糖反應(yīng)的處置情況。結(jié)果：共收集低血糖459例次，全院護(hù)士對低血糖處置的正確率為95.86%，血糖及時(shí)復(fù)測率僅41.18%。內(nèi)分泌專科護(hù)士對低血糖處置正確率98.64%，明顯高于非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的94.55%（P<0.05）;N2、N3級護(hù)士處置的正確率較高，各層級護(hù)士間處置情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但各層級護(hù)士血糖及時(shí)復(fù)測率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;日班和夜班護(hù)士對低血糖處置情況與血糖及血糖及時(shí)復(fù)測比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：提高非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士對低血糖的正確處置能力，使全院住院糖尿病患者低血糖發(fā)生時(shí)能得到同質(zhì)化的服務(wù)，減少低血糖處置不當(dāng)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)對N1、N4層級護(hù)士低血糖正確處置相關(guān)知識的培訓(xùn)，提升全院護(hù)士處置正確率。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士 糖尿病 低血糖 處置 正確率 調(diào)查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.31.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）31-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the correct treatment of hypoglycemia in diabetic patients by nurses in a third-class A hospital， effectively reduce the risk of malignant hypoglycemia. Method： A retrospective analysis was used to collect the management of hypoglycemic reaction of nurses during the treatment of all diabetic inpatients discharged from a third-class A hospital in the third quarter of 2017. Result： A total of 459 hypoglycemia cases were collected. The correct rate of hypoglycemia treatment by nurses in the whole hospital was 95.86%， while the rate of timely re-examination of blood sugar was only 41.18%. The correct rate of hypoglycemia disposal of endocrinological specialist nurses was 98.64%， which was significantly higher than 94.55% of non-specialist nurses （P<0.05）. The accuracy rate of treatment of N2 and N3 nurses were higher， the differences were statistically significant （P<0.01）. But there was no statistical difference in the rate of timely blood sugar retest （P<0.05）. There was no significant difference between day shift and night shift nurses in the treatment of hypoglycemia and the rate of timely retest of blood glucose （P>0.05）. Conclusion： It is necessary to improve the ability of non endocrine nurses to deal with hypoglycemia correctly， so that the patients with diabetes in the hospital can get homogeneous services when hypoglycemia occurs， reduce the risk of improper treatment of hypoglycemia， and strengthen the training of related knowledge on the correct treatment of hypoglycemia among nurses at N1 and N4 levels， so as to improve the correct rate of treatment.

[Key words] Nurses Diabetes mellitus Hypoglycemia Disposal Correct rate Survey

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病之一。最新的2013年中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心與北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院完成的我國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測結(jié)果表明，我國18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%，我國成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家[1]。在糖尿病患者中，低血糖作為糖尿病治療過程中一種常見的并發(fā)癥，對后期患者疾病預(yù)測及病程判斷有嚴(yán)重影響，多次反復(fù)的低血糖，可使患者的腦細(xì)胞受到損害，使記憶力減退、反應(yīng)遲鈍甚至癡呆，留下終生后遺癥[2]。所以本次對某三甲醫(yī)院糖尿病患者低血糖發(fā)生時(shí)護(hù)士處置情況進(jìn)行調(diào)查，以了解護(hù)士在低血糖處置過程中存在的不足，采取改進(jìn)措施，提高醫(yī)護(hù)人員對低血糖處置規(guī)范的執(zhí)行率，減少患者致死、致殘及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查采用歸檔病歷回顧性分析的方法，從病案室調(diào)取漳州市醫(yī)院2017年7月1日-9月30日出院的所有出院診斷有糖尿病的病歷，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出院主要診斷或次要診斷有糖尿病;（2）在住院期間有發(fā)生低血糖，有或無伴有低血糖癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院診斷或出院診斷中均沒有糖尿病;（2）診斷中有“糖尿病”，但在住院期間未發(fā)生低血糖。符合標(biāo)準(zhǔn)的病例共395份。

1.2 方法

查閱護(hù)理記錄和醫(yī)生病程記錄，收集護(hù)士對患者住院過程中發(fā)生低血糖處置情況的信息，同一患者不同時(shí)間發(fā)生多次，按實(shí)際發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計(jì)。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2013年版《中國2型糖尿病防治指南》，糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖值≤3.9 mmol/L[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》中低血糖診治流程制定低血糖處置正確的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)護(hù)士對低血糖處置正確情況[3]。（1）處置正確：即患者發(fā)生低血糖時(shí)意識清楚者立即進(jìn)食，若意識障礙者給予50%葡萄糖液體20～40 ml靜脈注射或胰高血糖素0.5～1.0 mg肌注。（2）及時(shí)復(fù)測：即低血糖處置后15 min測血糖，超過15 min即為不及時(shí)。（3）二次處置正確：①經(jīng)低血糖處置后復(fù)測血糖仍≤3.9 mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜脈注射;②血糖≥3.9 mmol/L以上，但距離下一次進(jìn)餐時(shí)間在60 min以上給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物;③血糖仍≤3.0 mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60 ml靜脈注射。

1.4 護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)

N1級（成長期）：取得注冊護(hù)士資格的護(hù)士或護(hù)師，具備大專以上學(xué)歷，工作年限≤3年;N2級（熟練期）：取得注冊護(hù)士資格的護(hù)師，具備大專以上學(xué)歷，工作年限>3年;N3級（骨干期）：取得注冊護(hù)士資格的護(hù)師及以上職稱人員，具備大專以上學(xué)歷，工作年限>7年，?？乒ぷ髂晗?1年;N4級（護(hù)理專家）：取得注冊護(hù)士資格的主管護(hù)師及以上職稱人員，具備大專以上學(xué)歷，工作年限>15年，?？乒ぷ髂晗?1年。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全院護(hù)士對糖尿病患者低血糖處置情況

本研究共收集低血糖例次459例次，全院護(hù)士低血糖處置正確440例次，正確率為95.86%;而血糖及時(shí)復(fù)測189例次，及時(shí)復(fù)測率僅41.18%;低血糖二次處置的正確424例次，正確率為92.37%。

2.2 不同科室護(hù)士對糖尿病患者低血糖處置情況比較

內(nèi)分泌?？谱o(hù)士對低血糖處置正確率及血糖及時(shí)復(fù)測率均明顯高于非專科護(hù)士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 各班次護(hù)士對低血糖處置情況比較

日班和夜班護(hù)士對低血糖處置情況和血糖及時(shí)復(fù)測率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 各層級護(hù)士對低血糖處置情況比較

N2、N3級護(hù)士處置的正確率較高，各層級護(hù)士間處置情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但各層級護(hù)士血糖及時(shí)復(fù)測率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的處置正確率明顯高于非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士。分析為該院的內(nèi)分泌科有多人經(jīng)過系統(tǒng)糖尿病專科培訓(xùn)（包括全國、省內(nèi)、院內(nèi)培訓(xùn)）取得糖尿病?？谱o(hù)士資格，其在臨床上針對糖尿病患者的護(hù)理工作擔(dān)任著非常重要的角色，其處置低血糖的頻率及熟練度高于非專科護(hù)士[4]。為提高全院對糖尿病低血糖處置的正確率，應(yīng)加強(qiáng)對非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，通過建立院內(nèi)糖尿病聯(lián)絡(luò)小組，通過定期培訓(xùn)、糖尿病?？谱o(hù)士的護(hù)理會(huì)診，提升非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的知識水平[5]，從而使在非糖尿病?？谱≡旱奶悄虿』颊攉@得同質(zhì)化護(hù)理[6]。

根據(jù)本文結(jié)果看出，護(hù)士主導(dǎo)的血糖干預(yù)與監(jiān)測還有待提高[7]。護(hù)士對低血糖處置后需15 min復(fù)測血糖的總體執(zhí)行率卻不足50%，分析很大部分的原因與醫(yī)生有關(guān)，特別是非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生對低血糖診治規(guī)范不了解有直接關(guān)系，醫(yī)生開出復(fù)測血糖的醫(yī)囑時(shí)間往往多于15 min，甚至達(dá)60 min以上，護(hù)士被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，未能與醫(yī)生有效溝通，未能以指南來要求醫(yī)生按規(guī)范執(zhí)行，導(dǎo)致復(fù)測不及時(shí)。積極倡導(dǎo)護(hù)士主導(dǎo)的教育模式在住院患者低血糖管理中的應(yīng)用，提高糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)防范意識及規(guī)范處理流程，有利于糖尿病患者血糖安全管理[8]。

另外，醫(yī)護(hù)人員對低血糖初次處置后的血糖情況關(guān)注不足，存在安全隱患。低血糖規(guī)范處置管理中只重視發(fā)生低血糖時(shí)三部曲，即及時(shí)識別和處理、護(hù)士囑患者進(jìn)食的食品種類和量符合要求或遵醫(yī)囑用藥、進(jìn)食后15 min復(fù)測血糖[9]，而對復(fù)測血糖值及至下一餐進(jìn)食時(shí)間對血糖后續(xù)影響關(guān)注不足，可能引起血糖波動(dòng)過大[10]。此項(xiàng)應(yīng)作為今后?？婆嘤?xùn)重點(diǎn)，提高重視度及培訓(xùn)力度。

本研究還顯示工齡與護(hù)士處置低血糖的正確情況存在差異，此結(jié)果與倪平等[11]研究結(jié)果不一致，可能與N1級護(hù)士較年輕，基礎(chǔ)護(hù)理知識掌握不夠扎實(shí)，且臨床經(jīng)驗(yàn)不夠扎實(shí)有關(guān);而N4級護(hù)士資歷雖然較高，但既往所接受的相關(guān)知識的標(biāo)準(zhǔn)比較老舊，如果沒有及時(shí)去學(xué)習(xí)新版指南及標(biāo)準(zhǔn)，就容易停留在舊標(biāo)準(zhǔn)知識，在今后的培訓(xùn)工作中需重視以上人群的培訓(xùn)[12]。

提高全院尤其是非內(nèi)分泌專科護(hù)理人員糖尿病患者低血糖處理能力，有效防范低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的治療安全，同時(shí)加強(qiáng)對N1、N4層級護(hù)士低血糖正確處置相關(guān)知識的培訓(xùn)，從而使非內(nèi)分泌科的糖尿病患者得到與內(nèi)分泌專科病房同樣高質(zhì)量的護(hù)理，達(dá)到同質(zhì)化。

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（收稿日期：2019-05-28） （本文編輯：郎序瑩）