黃惠玲 莊秀娥

【摘要】 目的：探討胎心遠程監(jiān)護結(jié)合延續(xù)性護理對待產(chǎn)孕婦心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響，為待產(chǎn)孕婦管理提供臨床指導(dǎo)。方法：選取2018年1-12月泉州市婦幼保健院待產(chǎn)且具備經(jīng)陰道分娩條件的90例孕婦作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用常規(guī)監(jiān)測，觀察組采用胎心遠程監(jiān)護結(jié)合延續(xù)性護理。觀察并比較兩組抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分，分娩方式和妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SDS評分和SAS評分分別為（37.26±2.73）、（34.17±3.27）分，明顯低于干預(yù)前的（55.11±3.03）、（50.92±4.12）分，且明顯低于對照組的（54.15±2.57）、（50.28±5.11）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自然生產(chǎn)率77.78%，明顯高于對照組的55.56%，剖宮產(chǎn)率11.11%，明顯低于對照組的33.33%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率2.22%，明顯低于對照組的15.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度95.56%，明顯高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎心遠程監(jiān)護結(jié)合延續(xù)性護理能夠改善待產(chǎn)孕婦負(fù)性心理，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，最終提高新生兒質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 待產(chǎn)孕婦 胎心遠程監(jiān)護 延續(xù)性護理 不良心理 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.040 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Effect of Fetal Heart Rate Remote Monitoring Combined with Continuous Nursing on the Psychological Status and Pregnancy Outcome of Expectant Mothers/HUANG Huiling， ZHUANG Xiue. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -99

[Abstract] Objective： To explore fetal heart rate remote monitoring combined with continuous nursing on the psychological status and pregnancy outcome of expectant mothers， and to provide some clinical guidance for the management of expectant mothers. Method： From January to December 2018， a total of 90 expectant mothers in Quanzhou Womens and Childrens Hospital who were ready for delivery and qualified for transvaginal delivery were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 45 cases in each group. The control group was used routinely monitoring， and the observation group was used fetal heart rate remote monitoring combined with continuous nursing. The self-rating depression scale （SDS） score， the self-rating anxiety scale （SAS） score， the mode of delivery and the pregnancy outcome were observed and compared between the two groups. Result： After intervention， the SDS score and SAS score of the observation group were （37.26±2.73） points， （34.17±3.27） points respectively， which were significantly lower than those before intervention （55.11±3.03） points， （50.92±4.12） points， and were significantly lower than （54.15±2.57） points， （50.28±5.11） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of natural delivery of the observation group was 77.78%， significantly higher than 55.56% of the control group， and the incidence of cesarean section was 11.11%， significantly lower than 33.33% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 2.22%， lower than 15.55 of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was 95.56%， significantly higher than 71.11% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fetal heart rate remote monitoring combined with continuous nursing can improve the negative psychology of expectant mothers， reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes， and ultimately improve the quality of newborns and satisfaction of nursing， which is worthy of clinical application.

[Key words] Expectant mothers Fetal heart rate remote monitoring Continuous nursing Bad psychology Pregnancy outcome

First-authors address： Quanzhou Womens and Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

孕婦產(chǎn)前檢測不到位會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。胎心監(jiān)護不同于常規(guī)檢測，是監(jiān)測胎兒胎動和胎心的主要手段。遠程監(jiān)護是在胎心監(jiān)護基礎(chǔ)上的一種更為方便的方法，可以遠程監(jiān)測胎動和胎心異常情況，能夠減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[2]。但是單一的胎兒遠程監(jiān)護不能起到很好的作用，因此給予孕婦適當(dāng)?shù)脑衅谧o理尤為重要。延續(xù)性護理不僅包括孕期護理，還有產(chǎn)后康復(fù)護理，具有針對性，可以明顯改善新生兒質(zhì)量[3]。本研究旨在探討胎心遠程監(jiān)護結(jié)合延續(xù)性護理在待產(chǎn)孕婦管理中的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月泉州市婦幼保健院待產(chǎn)且具備經(jīng)陰道分娩條件的90例孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者均在筆者所在醫(yī)院建卡。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎或血液免疫系統(tǒng)疾病;（2）不能正確理解及交流。（3）不能正確運用監(jiān)護;（4）有瘢痕子宮。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組45例，年齡20～36歲，平均（27.13±1.12）歲;孕周32～41周，平均（38.87±0.45）周;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組45例，年齡20～35歲，平均（27.31±1.32）歲;孕周33～41周，平均（39.11±0.31）周;初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意批準(zhǔn)，所有入選者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)監(jiān)測。具體包括：對孕婦進行分娩知識和注意事項的講述;指導(dǎo)孕婦進行相關(guān)運動，解決遇到的問題;對孕婦體征和胎兒相關(guān)指標(biāo)進行監(jiān)測;叮囑孕婦進行常規(guī)產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)平日飲食及作息時間等。

觀察組給予胎心遠程監(jiān)護結(jié)合延續(xù)性護理。具體措施為：（1）胎心遠程監(jiān)護：①由專人指導(dǎo)孕婦及家屬使用遠程胎心監(jiān)護儀，收集孕婦心率、血壓、胎兒心率和胎動等，按照原定計劃制定孕婦遠程監(jiān)護的上傳時間及次數(shù)。②確保孕婦除了常規(guī)的產(chǎn)前檢查外，平日要在固定時間監(jiān)測胎心。如果出現(xiàn)胎動或胎心監(jiān)測異常，可隨時上傳胎心監(jiān)護情況。通過遠程監(jiān)護人員自動接收，專業(yè)醫(yī)師進行圖片分析，30 min內(nèi)由專家依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，做出進一步的診斷和下一步的處理方法。③關(guān)于胎心遠程監(jiān)護結(jié)果出現(xiàn)的異常情況，要及時分析原因并復(fù)查，排除干擾信息或胎兒睡眠的原因。（2）延續(xù)性護理：①制定護理方法。首先由受過專業(yè)培訓(xùn)的人員組成護理小組，對孕婦進行專業(yè)培訓(xùn)，采用一對一護理方式，詳細記錄入選孕婦家庭情況、孕期情況和聯(lián)系方式。②護理注意事項。心理護理：評估孕婦心理情況，進行相關(guān)的心理輔導(dǎo)，緩解焦慮或抑郁心理，可通過布置產(chǎn)房環(huán)境，播放輕音樂，講述一些孕產(chǎn)婦成功分娩的案例等。飲食護理：孕婦應(yīng)多食用蛋白質(zhì)含量豐富，清淡的食物，還可多食用高纖維食物。運動護理：在待產(chǎn)期間，孕婦應(yīng)適當(dāng)進行運動，但不要過度，產(chǎn)后應(yīng)進行康復(fù)訓(xùn)練，比如做一些抬臀運動，盆底肌功能訓(xùn)練等促進恢復(fù)。③隨訪。通過電話或微信的方式對孕期和產(chǎn)后孕產(chǎn)婦進行隨訪，孕期主要關(guān)注胎心監(jiān)測情況、產(chǎn)前檢查和心理狀況等方面，產(chǎn)后要關(guān)注母嬰健康知識的宣教，新生兒情況及產(chǎn)婦心理狀況，并且增加隨訪次數(shù)，加強護理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組SDS評分和SAS評分、分娩方式、妊娠結(jié)局和護理滿意度。（1）將醫(yī)院自制調(diào)查滿意度問卷分發(fā)給患者填寫，共100分，分值<70分表示不滿意;分值70～90分表示基本滿意;分值>90分表示滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（2）SDS評分：評估孕婦在待產(chǎn)中表現(xiàn)出的抑郁癥狀，53分為臨界值，分值<53分表示沒有抑郁;53～62分表示輕度抑郁;63～72分表示中度抑郁;≥73分表示重度抑郁。分值越高，說明抑郁越明顯[4]。（3）SAS評分：評估孕婦出現(xiàn)的焦慮癥狀，1表示沒有或很少;2表示有時候;3表示大部分存在;4表示絕大部分或總是。共20個項目，臨界值為50分，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS評分和SAS評分比較

干預(yù)前，兩組SDS評分和SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，對照組SDS評分和SAS評分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組SDS評分和SAS評分均明顯低于干預(yù)前，且明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組自然生產(chǎn)率77.78%，明顯高于對照組的55.56%，剖宮產(chǎn)率11.11%，明顯低于對照組的33.33%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶問題和新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率均低于對照組，總發(fā)生率2.22%，明顯低于對照組的15.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度95.56%，明顯高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

孕婦待產(chǎn)階段是懷孕期間的一個重要階段，加強待產(chǎn)孕婦的胎心監(jiān)護和護理可以及早發(fā)現(xiàn)問題并采取一定的措施，從而保證母嬰健康[6]。胎心監(jiān)護主要監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)是否出現(xiàn)缺氧，已被廣泛應(yīng)用于臨床。目前，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，電子醫(yī)療的應(yīng)用也越來越多，逐漸衍生出一種新型的醫(yī)療模式—遠程診斷，可以提高監(jiān)測效率，具有簡便性[7-8]。

胎心遠程監(jiān)護能夠?qū)崿F(xiàn)電子胎心監(jiān)測和網(wǎng)絡(luò)結(jié)合的方式，孕婦能夠居家監(jiān)測，減少往來醫(yī)院次數(shù)，并通過上傳結(jié)果，使醫(yī)生對其進行評估，及時提出解決辦法。在提高監(jiān)測質(zhì)量的同時，還可以幫助孕婦減輕擔(dān)心焦慮的心理狀態(tài)[9]。但是，遠程監(jiān)護也存在一定的不足，比如對孕婦低血壓綜合征、胎動及胎心假陽性等監(jiān)測不到位，或造成孕婦只進行遠程監(jiān)護而不再進行產(chǎn)前檢查[10]。延續(xù)性護理能夠減少遠程胎心監(jiān)護中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，可以顯著改善孕產(chǎn)婦健康狀態(tài)[11]。待產(chǎn)期間和產(chǎn)后進行有效的護理能夠降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的不安心理[12]。本研究采用的延續(xù)性護理是一種以孕婦為出發(fā)點而采取的具有針對性的護理措施，通過預(yù)先制定的計劃使孕婦可以得到連續(xù)性的護理，促進孕婦自然分娩，改善母嬰結(jié)局[13-14]。胎心遠程監(jiān)護和延續(xù)性護理相結(jié)合，由于能夠?qū)崿F(xiàn)自我監(jiān)測，因此可以減少孕婦對胎兒安全的擔(dān)憂，減少對生產(chǎn)的害怕、焦慮和恐懼心理，確保母嬰健康[15]。本研究中，待產(chǎn)孕婦采取遠程監(jiān)護和延續(xù)性護理后，SDS評分和SAS評分分別為（37.26±2.73）、（34.17±3.27）分，較干預(yù)前明顯降低（P<0.05），說明遠程監(jiān)護聯(lián)合延續(xù)性護理能夠改善孕婦焦慮和抑郁的情緒。

胎心遠程監(jiān)護可以監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)的情況，及早發(fā)現(xiàn)由于臍帶問題導(dǎo)致的胎心異常，從而避免不良妊娠結(jié)局。延續(xù)性護理中的運動護理可以指導(dǎo)孕婦進行適當(dāng)運動以改善胎兒體位，使得孕婦獲得安全的分娩方式，降低可能出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局，提高新生兒的質(zhì)量，從而促進優(yōu)生優(yōu)育。本研究中，采用胎心遠程監(jiān)護和延續(xù)性護理后，觀察組自然生產(chǎn)率（77.78%）明顯較對照組高，剖宮產(chǎn)率（11.11%）明顯較對照組低，早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶問題和新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率（2.22%）明顯較對照組低（P<0.05）。另外，延續(xù)性護理是從人文關(guān)懷出發(fā)，又結(jié)合了醫(yī)學(xué)知識，可以顯著提高孕產(chǎn)婦和新生兒的生命質(zhì)量。本研究中，通過將胎心遠程監(jiān)護和延續(xù)性護理結(jié)合后，觀察組護理總滿意度（95.56%）明顯較對照組高，說明胎心遠程監(jiān)護聯(lián)合延續(xù)性護理得到了孕產(chǎn)婦的廣泛認(rèn)可。

綜上所述，胎心遠程監(jiān)護結(jié)合延續(xù)性護理可以實現(xiàn)待產(chǎn)孕婦在家監(jiān)測的目的，緩解不良情緒，提高自然分娩率，降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，增強護理滿意度，提升母嬰質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-20） （本文編輯：李盈）