張玉花 李菲菲 林凈 林麗君 　陳冰

【摘要】 目的：研究暖鏈管理對早產(chǎn)兒黃金小時體溫的積極意義。方法：選取2017年5月-2018年7月使用車載暖箱轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院NICU的早產(chǎn)兒92例為研究對象，采用隨機分配方式將早產(chǎn)兒分為對照組與觀察組，各46例。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施暖鏈管理強化措施。對比兩組低體溫發(fā)生率、體溫水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組低體溫發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，體溫水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：強化暖鏈管理對早產(chǎn)兒黃金小時體溫管理效果顯著，應(yīng)在護理管理實踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 暖鏈管理 早產(chǎn)兒 黃金小時 體溫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-02

Effect of Strengthening Measures of Warm Chain Management on the Body Temperature of Premature Infants during Golden Hour/ZHANG Yuhua， LI Feifei， LIN Jing， LIN Lijun， CHEN Bing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -178

[Abstract] Objective： To study the positive significance of warm chain management on the body temperature of premature infants during golden hour. Method： From May 2017 to July 2018， a total of 92 premature infants who were transferred to the NICU of our hospital with car heating boxes were selected as subjects. The premature infants were randomly divided into the control group and the observation group， with 46 cases in each group. The observation group implemented the strengthening measures of warm chain management. The incidence of hypothermia， body temperature level and complications rate were compared between the two groups. Result： The incidence of hypothermia and complications rate in the observation group were significantly lower than those of the control group， and body temperature level was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Strengthening of warming chain management has a significant effect on the body temperature of premature infants during golden hour， and it should be popularized and applied in nursing management practice.

[Key words] Warm chain management Premature infants Golden hour Body temperature

First-authors address： The 95th Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army， Putian 351100， China

隨著社會飛速發(fā)展，二胎政策開放，高齡產(chǎn)婦增加，使早產(chǎn)兒發(fā)生率越來越高。早產(chǎn)兒因自身生理特點，發(fā)病后具有病情變化快，死亡率高的特點[1]。早產(chǎn)兒出生后適應(yīng)母體外的環(huán)境是一個復(fù)雜的過程，出生后從產(chǎn)房一直到入住新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的1 h內(nèi)，一個重要環(huán)節(jié)是保持體溫正常。在出生后最初1 h稱為“黃金小時”[2]。早產(chǎn)兒不僅會經(jīng)歷從宮內(nèi)到宮外生存環(huán)境的巨大改變，還可能會經(jīng)歷復(fù)蘇，應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，機械通氣，建立靜脈通道，轉(zhuǎn)運至NICU，臍動、靜脈置管等一系列操作，如何維持正常體溫是一個重要挑戰(zhàn)。早產(chǎn)兒在出生后幾分鐘內(nèi)最容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象[3]。WHO提出的保護新生兒體溫的“暖鏈”管理對臨床具有意義[4]。針對早產(chǎn)兒應(yīng)及時快速實施保暖措施，落實黃金小時內(nèi)體溫管理，降低入住NICU前低體溫所導致的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，為早產(chǎn)兒爭取更多救治時間，提高救護效果。本研究對暖鏈管理強化應(yīng)用下取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年7月使用車載暖箱轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院NICU的早產(chǎn)兒92例。納入標準：（1）體重<2 500 g，且符合早產(chǎn)兒診斷標準;（2）無嚴重壞死性小腸結(jié)腸炎及重度窒息情況。排除標準：（1）存在其他先天性疾病;（2）存在嚴重器官畸形、器官缺陷;（3）存在嚴重感染癥狀等。采用隨機分配方式將早產(chǎn)兒分為對照組與觀察組，對照組46例，男24例，女22例;胎齡27～35+2周，平均（29.22±3.46）周;出生體重1.02～2.46 kg，平均（1.16±0.13）kg。觀察組46例，男27例，女19例;胎齡28～36+5周，平均（30.12±3.06）周;出生體重1.05～2.48 kg，平均（1.32±0.15）kg。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有較高可比性。所有患兒家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。將早產(chǎn)兒放入預(yù)熱好的專用轉(zhuǎn)運暖箱中，外以棉被包裹，四肢處于伸展狀態(tài)，頭側(cè)平臥位。將小軟枕墊置于頭頸部，使頭頸抬高約30°，安全帶固定。根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重等調(diào)節(jié)暖箱的溫度。定時檢測體溫并給予常規(guī)體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持等對癥處理。

1.2.2 觀察組 實施暖鏈管理強化措施。（1）院前暖鏈管理的強化實施。在提前了解早產(chǎn)兒基本情況的基礎(chǔ)上，盡早準備早產(chǎn)兒入住新生兒科所需的尿不濕，保溫箱等物品[5]。在轉(zhuǎn)運過程中，需要由轉(zhuǎn)運醫(yī)生提前通過電話等方式告知新生兒科護士，詳細敘述患兒實際情況后，由接診護理人員依據(jù)早產(chǎn)兒實際情況調(diào)整遠紅外輻射臺溫度，保障早產(chǎn)兒進入新生兒科后體溫恒定，避免低溫情況。（2）調(diào)節(jié)暖箱。盡可能使用雙壁暖箱，能產(chǎn)生更穩(wěn)定的箱溫，能夠減少患兒熱量散失和不顯性水分丟失，更快且更有效達到中性溫度的環(huán)境。根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重、體溫情況來調(diào)節(jié)適宜的箱溫[6]。適時監(jiān)測患兒體溫，盡量減少打開暖箱次數(shù)，保證暖箱內(nèi)溫度，保持早產(chǎn)兒體溫維持在36.5 ℃～37.5 ℃。（3）護理、治療操作時的保暖。NICU的責任護士應(yīng)將輸液管事先放于暖箱里預(yù)熱，或可采用輸血輸液加溫裝置實現(xiàn)冷液體的持續(xù)加溫，以便輸入液體趨于36 ℃～37 ℃，預(yù)防低體溫發(fā)生。根據(jù)早產(chǎn)兒實際情況，可采用肺表面活性物質(zhì)。在入住NICU后的1 h內(nèi)，不可避免需要進行難度較大的護理操作，如臍導管插入、氣管插管、吸痰、監(jiān)測生命體征等，為了盡量減少散熱、縮短操作時間，應(yīng)由技術(shù)嫻熟的醫(yī)務(wù)人員來完成。在檢查及操作過程中，責任護士需追蹤體溫及其他生命體征的變化，采取相應(yīng)措施進行保暖。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組低體溫發(fā)生率、體溫水平及并發(fā)癥發(fā)生率。新生兒正常體溫為36.6 ℃～37.5 ℃，以低于35 ℃為低溫狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低體溫、體溫水平對比

觀察組低體溫發(fā)生率明顯低于對照組，體溫水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.1 兩組轉(zhuǎn)入NICU后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

黃金小時為早產(chǎn)兒出生后急救中的關(guān)鍵階段[7-8]。體溫暖鏈管理是早產(chǎn)兒護理中重要環(huán)節(jié)，必須將體溫保護作為早產(chǎn)兒黃金小時內(nèi)的重要工作內(nèi)容，是預(yù)防早產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵，在一定程度上影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量[9]。黃金小時體溫管理涉及出生時、轉(zhuǎn)運中及入住NICU 3個環(huán)節(jié)，在每個環(huán)節(jié)均需采取有效措施預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生[10-11]。本研究中，觀察組出生后即得到有效暖鏈管理的強化措施，包括正確使用暖箱及護理、治療操作時的保暖，達到維持早產(chǎn)兒體溫的目標，減少體溫波動及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組低體溫發(fā)生率（8.7%）明顯低于對照組（41.3%），體溫水平為（36.2±0.6）℃，高于對照組的（35.8±0.5）℃，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組呼吸困難、低血壓、低血糖、低氧血癥、心律異常等并發(fā)癥發(fā)生率（8.69%）明顯低于對照組（28.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，加強暖鏈管理可有效提高早產(chǎn)兒體溫，降低低體溫發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進早產(chǎn)兒盡早康復(fù)，提高存活率。

參考文獻

[1]項崇悟，高麗娟，施維，等.早產(chǎn)兒生長發(fā)育中“鳥巢式”體位的護理應(yīng)用及效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（15）：160-163.

[2] Reynolds R D，Pilcher J，Ring A，et al.The Golden Hour：care of the LBW infant during the first hour of life one units experience[J].Neonatal Netw，2009，28（4）：211-219.

[3] Vento M，Lista G.Managing preterm infants in the first minutes of life[J].Paediatric Respiratory Reviews，2015，16（3）：151-156.

[4]李一美，林曉秋，張麗萍，等.極低出生體重兒入室低體溫的影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（23）：2756-2760.

[5]邢麗云，黃麗華.早產(chǎn)兒保暖措施的研究進展[J].中華護理雜志，2017，52（2）：230-233.

[6] Perlman J，Kjaer K.Neonatal and maternal temperature regulation during and after delivery[J].Anesthesia & Analgesia，2016，123（1）：168-172.

[7]陳瓊，萬興麗，黃希，等.早產(chǎn)兒黃金小時體溫管理研究進展[J].護理學報，2016，23（24）：11-16.

[8] Doyle K J，Bradshaw W T.Sixty Golden Minutes[J].Neonatal Netw，2012，31（5）：289-294.

[9]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：59-71.

[10]張玉俠.實用新生兒護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：126.

[11] McCall E M，Alderdice F，Halliday H L，et al.Interventions to prevent hypothermia at birth in preterm and/or low birth weight infants[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，17（3）：CD004210.

（收稿日期：2019-08-19） （本文編輯：李盈）