周麗華

【摘要】 目的：探究穴位按摩聯(lián)合音樂療法對股骨頭壞死患者心理狀態(tài)及生活質量的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院骨科收治的52例股骨頭壞死患者隨機分為對照組與干預組，各26例。對照組給予常規(guī)護理，在此基礎上，干預組給予穴位按摩聯(lián)合音樂療法護理，觀察兩組護理前后心理狀態(tài)及生活質量水平。結果：護理后，兩組焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分均較護理前顯著降低，且干預組降低幅度更顯著（P<0.05）;出院1個月后，干預組健康狀況調(diào)查量表（SF-36）中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在股骨頭壞死患者護理中應用穴位按摩聯(lián)合音樂療法，能夠改善患者負性心理狀態(tài)，提高生活質量。

【關鍵詞】 穴位按摩 音樂療法 股骨頭壞死 心理狀態(tài) 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Effects of Acupoint Massage Combined with Music Therapy on Psychological States and Quality of Life of Patients with Femoral Head Necrosis/ZHOU Lihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -177

[Abstract] Objective： To explore the effects of acupoint massage combined with music therapy on psychological states and quality of life of patients with femoral head necrosis. Method： A total of 52 patients with femoral head necrosis admitted to department of orthopedics of our hospital were randomly divided into the control group and the intervention group， 26 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the intervention group was given acupoint massage combined with music therapy on this basis. Psychological states and quality of life before and after nursing were observed in the two groups. Result： After nursing， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the two groups were significantly decreased compared with those before intervention， and the reduction were more significant in the intervention group （P<0.05）. At 1 month after discharge， the scores of physical function， role physical， physical pain， general health， vitality， social function， emotional function and mental health of short-form health survey （SF-36） in the intervention group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupoint massage combined with music therapy in the nursing of patients with femoral head necrosis can improve the negative psychological states and enhance the quality of life.

[Key words] Acupoint massage Music therapy Femoral head necrosis Psychological states Quality of life

First-authors address： The First Peoples Hospital of Yidu， Yidu 443300， China

股骨頭壞死為骨科常見難治性疾病，具有髖關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、功能障礙等臨床表現(xiàn)，病程較長，治療效果緩慢，患者極易產(chǎn)生沉重的心理負擔而出現(xiàn)心理問題[1]。臨床主要以髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死，但手術可引起患者產(chǎn)生應激性反應，術后并發(fā)癥較多，患者可因此產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，影響術后恢復[2]。故在圍手術期實施有效的護理以緩解股骨頭壞死患者負面情緒，調(diào)節(jié)心理健康狀態(tài)，對改善肢體功能具有重要意義[3]。音樂療法是集音樂、心理、醫(yī)療為一體的交叉邊緣性方法，能夠對神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸、心血管等系統(tǒng)產(chǎn)生積極的刺激作用，進而調(diào)節(jié)患者心理及生理狀態(tài)。將音樂療法與穴位按摩相結合進行護理，已在冠心病、婦科手術等疾病領域獲得良好效果[4-5]。本研究對筆者所在醫(yī)院52例股骨頭壞死患者施行穴位按摩聯(lián)合音樂療法護理，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院骨科2015年8月-2018年8月收治的52例股骨頭壞死患者為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)X線片及其他影像學檢查確診為股骨頭壞死;（2）年齡<80歲;（3）具有手術治療指征，擬行手術治療;（4）無視聽障礙，可配合護理。排除標準：（1）存在意識障礙;（2）合并嚴重心腦血管疾病;（3）合并嚴重感染;（4）有骨腫瘤。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與干預組，各26例。對照組男14例，女12例;年齡27～78歲，平均（48.86±6.79）歲;病變部位：單側23例，雙側3例。干預組男15例，女11例;年齡26～74歲，平均（48.47±6.63）歲;病變部位：單側21例，雙側5例。兩組性別、年齡、病變部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 圍手術期實施常規(guī)護理：健康宣教、病房環(huán)境、疼痛護理、皮膚護理等。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上實施穴位按摩聯(lián)合音樂療法護理。（1）穴位按摩：選肝俞、腎俞、尺澤、曲澤、少海、三陰交、足三里、髀關、居髎等穴進行按摩，力度適中，觀察患者耐受情況，輕按為補，重按為瀉，1次/d，40 min/次，7 d為1個療程。（2）音樂療法：就音樂療法內(nèi)容進行健康宣教，獲得患者配合。根據(jù)患者音樂偏好選擇《天韻五行樂》中對應徽調(diào)調(diào)式的樂曲進行傾聽，音量控制以患者舒適為度。傾聽音樂時保持病房內(nèi)安靜，指導患者取平臥體位，雙手掌心朝上，閉眼，護理人員以低柔的聲音、緩慢的語速隨著音樂律動引導患者用鼻深吸氣，用嘴慢呼氣，使患者均勻、緩慢呼吸。讓患者隨著音樂由下至上依次放松腳掌、小腿、大腿臀部等部位，直至全身心放松，保持注意力集中在樂曲上，30 min/次，每日定時傾聽1次。出院后囑咐患者自行按照音樂療法要求按時聆聽樂曲，放松身心，護理人員定期電話隨訪了解患者聆聽情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）心理狀態(tài)：護理前及出院時采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)。SAS評分分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[6];SDS評分分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7]。SAS及SDS均為評分越高提示患者焦慮、抑郁傾向越嚴重。（2）生活質量：采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評估患者出院1個月后的生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，每個維度總分為100分，評分越高生活質量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

兩組出院時SAS、SDS評分均較護理前顯著降低，且干預組降低幅度更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出院1個月后SF-36評分比較

出院1個月后，干預組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疼痛及功能障礙是引起股骨頭壞死患者心理狀態(tài)變化的主要因素。由于患者通常對疾病治療懷揣恢復又快又好的期待，又對治療本身充滿擔憂，害怕治療無法緩解疼痛、無法恢復患肢功能，影響日常活動[9-10]。因此，針對股骨頭壞死患者臨床護理的重點在于緩解疼痛、消除負面情緒、減輕心理壓力?；诖耍魳矾煼軌蜃尰颊咴诮佑|特定的音樂干預時有效調(diào)節(jié)機體呼吸、心跳等生理反應，促進機體內(nèi)部穩(wěn)定，進而減少患者緊張、焦慮等負面情緒;還可使患者在舒緩的音樂中充分轉移疾病疼痛的注意力，釋放、宣泄各類情緒，有利于恢復健康心理狀態(tài)[11]。穴位按摩是以中醫(yī)陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡理論為依據(jù)，通過按摩有效穴位發(fā)揮舒經(jīng)通絡、調(diào)和陰陽的功效。崔振海等[12]通過推拿手法點按股骨頭壞死患者相應穴位以產(chǎn)生刺激作用，可促進血液循環(huán)及骨質加速生長，在緩解患者疼痛的同時有利于改善預后，證實穴位按摩在股骨頭壞死患者護理中的良好作用。本研究對干預組實施穴位按摩聯(lián)合音樂療法的護理模式，穴位選擇肝俞、腎俞可補肝腎之虧虛，以助肝腎生化氣血;尺澤、曲澤、少海以增強患者心肺功能，促進血液循環(huán);三陰交、足三里、髀關、居髎可增強脾胃功能，以助肢體功能恢復。護理人員通過對穴位行補瀉手法，達到補益肝腎、活血通絡的功效。本研究根據(jù)中醫(yī)理論選擇《天韻五行樂》中徽調(diào)的樂曲對患者進行音樂療法護理。住院期間，每日組織患者傾聽樂曲，傾聽過程中護理人員配合音樂指導患者放松身心，調(diào)節(jié)機體呼吸、心率等生命特征，轉移疼痛注意力的同時可緩解患者心理壓力;出院后，囑咐患者繼續(xù)自主進行音樂療法，維持心理調(diào)節(jié)過程。本研究中，干預組出院后SAS、SDS評分改善程度均優(yōu)于對照組，出院1個月后SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05），證實穴位按摩聯(lián)合音樂療法有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高生活質量，從而獲得良好預后。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合音樂療法可緩解股骨頭壞死患者負性心理狀態(tài)，提高生活質量，改善預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]付春.綜合護理干預模式在股骨頭壞死患者臨床護理中應用的價值觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（2）：172-173.

[2]丁瑩.綜合心理干預對股骨頭壞死置換術后病人生活質量的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（1）：74-76.

[3]鄧云平，謝雪.健康教育聯(lián)合心理干預在股骨頭壞死患者中護理效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（28）：149-150.

[4]秦穎，王玫，童瑞，等.音樂療法的臨床研究現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)學院學報，2017，38（2）：190-193.

[5]鄭振蘭，陳平，王椿.穴位按摩聯(lián)合音樂療法對乳腺癌術后患者疼痛的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：235-236.

[6]楊威，楊艷杰，楊秀賢，等.綜合心理干預對股骨頭壞死置換術后病人生活質量的影響及干預研究[J].護理研究，2015，29（1）：36-41.

[7]孫瑜，黃小琴，金紅燕，等.整體護理在股骨頭缺血性壞死圍術期的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（24）：83-85.

[8]衛(wèi)穗轉，李銀太.中青年女性股骨頭壞死患者生活質量的臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44（12）：1601-1602.

[9]王穎，范東英.愿景激勵結合認知療法對股骨頭壞死青年患者自我實現(xiàn)焦慮的影響分析[A]//甘肅省中醫(yī)藥學會.2015年甘肅省中醫(yī)藥學會學術年會論文集[C].蘭州，2015：27-30.

[10]張凌，周蓓.心理護理在股骨頭壞死患者中的臨床應用價值[J].中國健康心理學雜志，2017，25（11）：1655-1658.

[11]張夢筆，徐駿疾，王松靈.音樂及音樂療法對人體的作用及其應用[J].口腔生物醫(yī)學，2015，6（1）：39-44.

[12]崔鎮(zhèn)海，楊洲，莊世偉，等.手法配合口服中藥治療股骨頭壞死[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（12）：1267-1270.

（收稿日期：2019-05-13） （本文編輯：李盈）