黃美瓊 　余照斌 葛晶晶 黃奕雅

【摘要】 目的：通過品管圈的應(yīng)用使到筆者所在醫(yī)院床旁檢測操作流程及質(zhì)量管理規(guī)范化，使床旁檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠。方法：采用品管圈管理工具的手法對醫(yī)院床旁檢測操作流程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。比較品管圈實施前后儀器合格率。結(jié)果：品管圈實施后，血糖儀和血氣分析儀比對合格率均為100%，目標(biāo)達(dá)成率分別為160.6%和161.9%，進(jìn)步率分別為41.1%和200.3%。結(jié)論：品管圈應(yīng)用于檢驗整體質(zhì)量管理中，對檢驗科室管理質(zhì)量效果和日常檢驗工作的整體提升具有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 管理工具 床旁檢測 血糖 臨床檢驗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Application of Quality Control Circle in the Management of Bedside Detection/HUANG Meiqiong， YU Zhaobin， GE Jingjing， HUANG Yiya. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -183

[Abstract] Objective： To standardize the operation process and quality management of bedside inspection in our hospital through the application of quality control circle， and to make the results of bedside inspection accurate and reliable. Method： Quality control circle management tools were used to improve and optimize the operation process of hospital bedside detection. Compared the qualified rate of instruments before and after the implementation of quality control circle. Result： After the implementation of quality control circle， the qualified rate of blood glucose meter and blood gas analyzer was 100%， the target rate were 160.6% and 161.9%， and the progress rate were 41.1% and 200.3%. Conclusion： The application of quality control circle in the overall quality management of inspection has obvious effect on the management quality effect of inspection departments and the overall improvement of daily inspection work.

[Key words] Quality control circle Management tools Bedside detection Blood sugar Clinical test

First-authors address：Qingyuan Municipal Maternal and Child Health Center， Qingyuan 511500， China

即時檢驗（point-of-care testing，POCT）又稱即時檢測，近年來發(fā)展迅速，目前以POCT血糖檢測最為普遍，但如果使用過程中缺乏有效的質(zhì)量管理，就會導(dǎo)致血糖儀檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差而影響臨床診療質(zhì)量。因此建立有效的POCT質(zhì)量管理方案具有重要的意義[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月筆者成立品管圈，圈名是質(zhì)量圈，確立主題名稱為提高床旁檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性;小組成員共9名，年齡25～35歲，包括圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈員7名，均為本科以上學(xué)歷。2018年4-10月品管圈活動的實施，主要是通過品管圈成立前后POCT的檢測結(jié)果比對來評價實施效果分析。要求所有成員遵守品管圈活動原則，實施步驟等，并按PDCA開展活動。

1.2 方法

1.2.1 選題理由 （1）對患者而言，及時正確床旁檢驗結(jié)果，可以及時輔助診斷疾病，縮短就醫(yī)時間，節(jié)省醫(yī)療費用;（2）對醫(yī)院而言，提高患者的滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象;（3）對個人而言，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，為患者營造安全、有效、值得信賴的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，加強(qiáng)責(zé)任心;（4）對科室而言，提高患者治療效果，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，為科室提高患者滿意度，贏得良好的聲譽。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 （1）改善前床旁項目開展情況現(xiàn)狀調(diào)查 筆者所在醫(yī)院共有床旁血糖檢測儀24臺，血氣分析儀3臺，分布17個科室，PCCT管理體系，人員培訓(xùn)情況，室內(nèi)質(zhì)量控制，授權(quán)管理，室間質(zhì)量評價，生化儀器比對情況，檢驗報告單格式標(biāo)準(zhǔn)，危急值報告管理，數(shù)據(jù)結(jié)果/LIS管理等為0，改善前進(jìn)行將血糖、血氣儀檢測值比對分析，發(fā)現(xiàn)儀器合格率結(jié)果為：血糖儀合格17臺，不合格7臺，合格率70.83%，血氣合格1臺，不合格2臺，儀器的合格率33.3%。（2）用柏拉圖分析出現(xiàn)存在問題的主要原因（圖1）。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)80/20原則，改善前最主要原因是：不知道應(yīng)該做什么，質(zhì)控沒有必要做，操作操作簡單不用其他工作。因此將此次活動改善重點設(shè)定為：建立床旁檢測的醫(yī)院質(zhì)量管理體系，根據(jù)目標(biāo)值計算方式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點×圏能力，得出血糖儀合格率改善目標(biāo)值為88.93%，血氣儀合格率改善目標(biāo)值為74.69%。

1.2.4 原因分析及要因確定 從人、事、物、其他四方面對血糖及血氣儀器檢測結(jié)果不合格的相關(guān)因素進(jìn)行分析，畫出魚骨圖（圖2），通過魚骨圖分析得出要因：（1）未納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系;（2）操作人員缺乏相關(guān)知識;（3）無信息化管理平臺。

1.2.5 對策實施 2018年4月開始實行PDCA循環(huán)方法實施對策：針對以上3個主要因素，小組成員制訂了如下措施，并積極組織實施：（1）由醫(yī)務(wù)科組織籌備醫(yī)院POCT管理委員會會議，成立專門的POCT管理部門，由主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，醫(yī)療、護(hù)理、檢驗科等相關(guān)人員參加;由本中心負(fù)責(zé)SOP文件修訂、血糖儀的比對工作;由質(zhì)控科對各臨床科室的室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行季度質(zhì)控，納入績效考核范疇。（2）由圈員共同討論、聯(lián)合廠家制定出統(tǒng)一的POCT儀器檔案管理文件，含相應(yīng)的POCT管理制度、崗位職責(zé)和各種標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件，如儀器及試劑管理、標(biāo)本采集和檢測管理、危急值報告制度、質(zhì)量控制流程、醫(yī)療廢物處理和各POCT相關(guān)儀器記錄表格，如維護(hù)保養(yǎng)記錄、試劑使用記錄、質(zhì)量控制記錄、環(huán)境溫濕度記錄、危急值記錄等，要求操作人員按SOP文件要求落實完成各相關(guān)記錄。（3）由科教科組織，本科室協(xié)助各POCT科室的操作人員和管理人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核授權(quán)，對所有新授權(quán)操作人員進(jìn)行理論與操作考試，考核合格后方可授權(quán)。（4）實現(xiàn)血糖系統(tǒng)與醫(yī)院HIS、LIS等信息平臺對接，自動將檢測數(shù)據(jù)上傳系統(tǒng)，無紙化辦公，降低操作人員工作量，通過系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)輕松實現(xiàn)數(shù)據(jù)分享，實時監(jiān)控每臺儀器分布、運作情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

血糖儀、血氣儀檢測結(jié)果的合格率作為目標(biāo)達(dá)成的指標(biāo)，即血糖儀、血氣儀檢測結(jié)果的合格率=血糖儀、血氣儀檢測結(jié)果的合格數(shù)/血糖儀、血氣儀檢測結(jié)果總數(shù)×100%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%;進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率

開展品管圈活動后，于2018年10月進(jìn)行血糖儀、血氣分析儀的比對分析，根據(jù)計算方式得出：血糖儀目標(biāo)達(dá)成率160.6%，進(jìn)步率41.1%;血氣分析儀目標(biāo)達(dá)成率161.9%，進(jìn)步率200.3%。

2.2 品管圈實施前后POCT管理情況及儀器合格率比較

實施后POCT管理較之前規(guī)范，血糖儀和血氣分析儀檢驗合格率為100%，見表1、表2。

3 討論

在本研究中，將品管圈管理工具應(yīng)用于POCT質(zhì)量管理中，以提高POCT檢測結(jié)果合格率為活動主題，開展品管圈完善POCT的管理策略[5-6]。對POCT管理存在的問題和結(jié)果準(zhǔn)確性低的主要原因進(jìn)行檢討與改進(jìn)。通過1年的品管圈活動和對策的持續(xù)實施，最終形成了良好的POCT的質(zhì)量管理體系[7]。各臨床科室人員從開始的不配合或者敷衍應(yīng)付，到真正掌握POCT前、中、后的各種質(zhì)量控制程序，加強(qiáng)了質(zhì)量意識，同時也大大提高了POCT儀器與傳統(tǒng)臨床實驗檢查結(jié)果之間的可比性和一致性[8]。通過品管圈實施后的效果評價，本中心所有POCT室間質(zhì)評和比對均獲得了滿意的成績，說明了本次活動管理有效[9]。品管圈應(yīng)用于檢驗整體質(zhì)量管理中，能夠提升檢驗科室的管理質(zhì)量，并且優(yōu)化檢驗工作流程[10]。

品管圈活動是一項“以人為本”的品質(zhì)管理模式[11]。品管圈活動的推行，使得工作人員對于POCT由原來的被動學(xué)習(xí)逐步過渡到主動學(xué)習(xí)，由原來的“要我做”到現(xiàn)在的“我要做”，一定程度上提升了工作人員的工作興趣，加強(qiáng)了管理措施的執(zhí)行力和依從性[12]，品管圈活動在達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的同時，也使圈成員的自信心、責(zé)任心、積極性、品管手法、和諧度、解決問題能力、協(xié)調(diào)溝通能力及團(tuán)隊凝聚力得到了有效提升。今后將通過組織更多類型的品管圈活動，激發(fā)檢驗人員的主人翁精神，改善實際工作中的不完善環(huán)節(jié)，使醫(yī)院檢驗整體質(zhì)量水平不斷提高。

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：郎序瑩）