張敏

摘要：滿洲里作為邊境上古老的國門城市，老年人口養(yǎng)老問題必將是牽動地區(qū)社會發(fā)展的一大重點，隨著人口老齡化進程增快，探索一條適合當?shù)亟鉀Q養(yǎng)老難題之路是十分必要的。十九大提出建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式，文章基于調(diào)查滿洲里當?shù)亓畾q以上老人的養(yǎng)老狀況分析，認為構(gòu)建新型養(yǎng)老模式具有必然性和可行性，并結(jié)合當?shù)貙嶋H提出一些針對性的優(yōu)化該地區(qū)養(yǎng)老難問題的路徑。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)改革;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù)

一、滿洲里地區(qū)的養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

目前滿洲里地區(qū)60歲及以上人口約占總?cè)丝诘?1%，養(yǎng)老需求比較大，在計劃生育以及家庭核心化的影響下，當?shù)仞B(yǎng)老事業(yè)面臨著家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老服務(wù)存在無效供給等問題。供給側(cè)改革著力解決經(jīng)濟結(jié)構(gòu)性供需錯位，即要提高供給的質(zhì)量，擴大有效供給，提高供給結(jié)構(gòu)對需求變化的靈活性和適應(yīng)性，這為解決滿洲里的養(yǎng)老難問題提供了借鑒經(jīng)驗。當?shù)氐酿B(yǎng)老領(lǐng)域存在無效供給，針對生活能夠自理的老人設(shè)立的養(yǎng)老院床位過剩，而反之則供給不足，通過構(gòu)建新型養(yǎng)老模式，推動供給主體的多元化，提高養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量。林寶（2017）在《養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革：重點任務(wù)與改革思路》中強調(diào)從供給側(cè)看養(yǎng)老服務(wù)存在供給總量不足和供給結(jié)構(gòu)失衡這兩大問題，他提出養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革應(yīng)重點推進供給主體多元化、供給機制市場化、供給方式便利化、供給手段多樣化、供給內(nèi)容專業(yè)化、供給政策系統(tǒng)化等多項改革。這對于滿洲里地區(qū)是有借鑒意義的。根據(jù)對當?shù)夭糠滞欣纤牧私猓鄶?shù)為私人創(chuàng)辦的，提供的服務(wù)有限，服務(wù)人員的數(shù)量較缺乏，主要以道德約束為主，在托老所提供服務(wù)的人員多數(shù)為中年婦女且家中有類似老人，主要是出于心理同情和幫扶意愿。

當?shù)厍鄩涯耆藛T流動性大，主要原因在于旅游城市的經(jīng)濟周期性強，因而當?shù)氐暮芏喑赡耆嗽诼糜蔚具x擇外出打工，剩余家中的老人無人照料的情況時有發(fā)生，這也是養(yǎng)老問題的產(chǎn)生另一原因。因此構(gòu)建一種新型的養(yǎng)老模式在當?shù)仫@得愈發(fā)重要。

二、新型養(yǎng)老模式的SWOT分析

所謂新型養(yǎng)老模式，本文是指以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老新模式，為60歲以上老人提供醫(yī)療和養(yǎng)老的銜接融合服務(wù)，其中老人負擔一部分費用，剩余的大部分由保險公司與國家共同承擔，這期間需要具有公益意識的龍頭企業(yè)為這項事業(yè)提供經(jīng)濟扶持。2016年5月27日，習(xí)近平總書記在中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時強調(diào)，要“構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！睂⑨t(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是把生活照料和醫(yī)療康復(fù)融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。將滿足老人健康與醫(yī)療服務(wù)需求放在同等地位的舉措。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式符合新時代中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

（一）優(yōu)勢分析

（1）緩解滿洲里的醫(yī)療資源緊張狀況

通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，能夠為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理、慢性病管理以及其他公共健康服務(wù)，使老年人能夠就近就便獲得公共衛(wèi)生服務(wù)，從而有效緩解滿洲里當?shù)蒯t(yī)療資源緊張問題，不必跑大醫(yī)院就診也可以節(jié)約醫(yī)療資源。

（2）提供多方位服務(wù)，實時跟蹤老人健康狀況

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)點在于對老人健康狀況的實時跟蹤，類似國外的家庭醫(yī)生，提供醫(yī)療健康服務(wù)和日常的健康檢查，能夠為老人提供人性化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。通過每天不定時了解老人的身心狀態(tài)及飲食等情況，滿足老人需求，提供全方位醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)。

（二）劣勢分析

（1）滿洲里地區(qū)醫(yī)養(yǎng)護理的專業(yè)性人才不足

醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合型養(yǎng)老模式的實行需要大量全科醫(yī)生和專業(yè)護理人員，從現(xiàn)有的滿洲里人才市場來看，全科醫(yī)生與專業(yè)護理人員的供給不足，而市場需求大，欠缺對專業(yè)人才的培養(yǎng)，長期性的護理人員更是少之甚少。

（2）政府對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專項資金不足

滿洲里在進行醫(yī)養(yǎng)護一體化改革時，必然因為老年人口多的問題造成改革資本巨大，由于改革資金大部分由政府提供，保險公司容易出現(xiàn)道德風(fēng)險，目前長期護理保險還未健全，它們只愿承擔少部分，由居民繳納更少部分費用，政府的財政負擔加重，缺乏專項資金支持。

（三）機會分析

（1）帶動滿洲里地區(qū)就業(yè)，減少人員流失

滿洲里受地理位置影響，當?shù)亟K年溫差大，經(jīng)濟的年度周期波動性強，因此人員流動性大，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式，可以教授當?shù)夭糠种心陭D女學(xué)習(xí)醫(yī)養(yǎng)護理知識，為老年人提供服務(wù)，同時使她們獲得經(jīng)濟來源，一方面可以帶動就業(yè)還可以穩(wěn)定人口的流動。

（2）帶動相關(guān)老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展，產(chǎn)業(yè)鏈延長

新型養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建有利于老年產(chǎn)業(yè)如為滿足老年人特殊需求的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、日常生活用品和社區(qū)服務(wù)等的發(fā)展，同時帶動與養(yǎng)老醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)行業(yè)如保健器械行業(yè)的發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈延長也會給當?shù)貛硪欢ń?jīng)濟效益和社會效益。

（四）威脅分析

（1）養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念束縛，家庭養(yǎng)老為主

從我國來看，家庭養(yǎng)老占比重居大約60%，社會養(yǎng)老占20%，家庭養(yǎng)老方式在目前依然是老年人的主要選擇，傳統(tǒng)觀念認為在養(yǎng)老院或其他機構(gòu)養(yǎng)老是兒女不孝的問題，認為機構(gòu)養(yǎng)老有悖于養(yǎng)兒防老的觀念，群眾養(yǎng)老意識淡薄，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式成本大，推廣性弱。

（2）養(yǎng)老醫(yī)療支付費用高，家庭壓力大

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需要專業(yè)護理人員，其市場需求巨大，而目前滿洲里地區(qū)市場的有效供給卻稀少，因此就決定了其高昂的醫(yī)療費用，這會給老人的家庭尤其是貧困家庭帶來經(jīng)濟負擔，這也會是該模式推廣的障礙。

三、新型養(yǎng)老模式的推廣價值

在亞洲，日本最早進入老齡化社會。并且在養(yǎng)老傳統(tǒng)和社會習(xí)俗上與我國最為相似，目前，日本65歲以上老人約為3000萬人，占到總?cè)丝诒壤?3.1%，幾乎每5人中就有1位是老人。圍繞龐大的老年人口，日本政府早在1963年就頒布了倡導(dǎo)保障老年人生活利益的《老年人福祉法》，推行社會化養(yǎng)老模式。到1997年頒布《護理保險法》，2000年又開始實施護理保險制度。2000年實施的“護理保險制度”里面準確提出護理保險服務(wù)的提供主體應(yīng)該具有多元化的特征。滿洲里當?shù)匾部梢越梃b日本的經(jīng)驗，建立長期護理保險，通過引入市場競爭，帶動養(yǎng)老機構(gòu)的良性發(fā)展，一定程度也可以緩解政府財政負擔。

北京月壇街道辦事處在本社區(qū)養(yǎng)老院專業(yè)能力差，入住率低的困境下，大膽創(chuàng)新，采用“政府出資購買服務(wù)”的方式，將敬老院的養(yǎng)老服務(wù)外包給了專業(yè)機構(gòu)——天津鶴童老年福利協(xié)會，由他們進行經(jīng)營與管理。按照條約，敬老院國有資產(chǎn)的性質(zhì)不改變，法人不改變，且所有資金和財務(wù)仍由月壇街道辦事處管理;“鶴童”負責對敬老院的經(jīng)營，政府則支付給“鶴童”敬老院的年收入6%為管理費用，剩余的盈利歸政府所有，政府還要對“鶴童”的服務(wù)和行為進行監(jiān)查與評估。合作后，“鶴童”加強了敬老院管理手段并使護理更專業(yè)化，在短短3個月的時間里，床位的使用率就提升至90%，平衡了敬老院的盈虧。后期入住率更是達到了100%。以前，不具備專業(yè)的護理能力的敬老院現(xiàn)在可以接收一些腦血栓、老年癡呆癥患者、不能自理的老人，這都是以前無法做到的。也由此改善了社會效益。如今，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)精準定位本地區(qū)養(yǎng)老人數(shù)信息，利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)掌握老人的身體健康狀況，實現(xiàn)個性化的跟蹤服務(wù)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實現(xiàn)智慧養(yǎng)老，實現(xiàn)滿洲里老人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。

滿洲里目前公立養(yǎng)老院數(shù)量少，滿洲里社會福利服務(wù)中心床位有限，雖然托老所的數(shù)量較多，但服務(wù)質(zhì)量參差不齊，價格高昂，構(gòu)建新型的養(yǎng)老模式有利于緩解現(xiàn)存養(yǎng)老服務(wù)無效供給的養(yǎng)老難問題，具有現(xiàn)實可行性。

四、構(gòu)建新型養(yǎng)老模式的路徑

（一）培養(yǎng)專業(yè)護理人員的技能，提供學(xué)習(xí)機會滿洲里的養(yǎng)老形勢意味著未來的養(yǎng)老行業(yè)可能會發(fā)展成

為一條產(chǎn)業(yè)鏈，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的趨勢會對專業(yè)人員的需求持續(xù)增多，當?shù)馗咝＠鐫M洲里學(xué)院可以開設(shè)相關(guān)專業(yè)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需人員對接，一方面解決就業(yè)壓力，另一方面提高專業(yè)人員的供給水平，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才隊伍建設(shè)。

（二）加大財政對養(yǎng)老行業(yè)的支持，加強外部合作滿洲里政府可以與保險公司合作，鼓勵保險機構(gòu)對養(yǎng)老

行業(yè)的投資，在滿洲里建立長期護理保險，政府、保險公司和個人三方共擔責任，降低養(yǎng)老風(fēng)險，同時建議社會各企業(yè)積極參與養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)，鼓勵具有經(jīng)濟實力和公益性的龍頭企業(yè)參與，提供部分資金扶持，加強社會各方的合作，產(chǎn)生互利共贏的效應(yīng)。

（三）利用旅游資源優(yōu)勢，培養(yǎng)優(yōu)秀志愿服務(wù)團隊滿洲里作為口岸旅游城市，每年的旅游旺季也是經(jīng)濟熱季，可以利用這個契機通過培養(yǎng)志愿者旅游知識，為當?shù)赜慰妥鰧?dǎo)游，賺取的報酬可以作為提供養(yǎng)老志愿服務(wù)的基金，一方面可以提高志愿者團隊的服務(wù)意識，另一方面可以增加服務(wù)資金的籌集，通過大眾的力量解決養(yǎng)老醫(yī)療資金問題。

（四）明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象，加強資格審核醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從學(xué)理角度講是對經(jīng)法定機構(gòu)評定到一定護理

需求等級的長期失能或半失能的老人如患有長期慢性疾病的老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，而對于生活能夠自理的老人提供家庭養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)，則不提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在資格審核過程中，要加強監(jiān)管，防止醫(yī)養(yǎng)護理資源的浪費。

（五）合理劃分照護責任，劃清個人繳費責任

除了專業(yè)的護理人員提供照料外，家庭成員也應(yīng)有照護責任，定期要來看望老人，給予老人關(guān)懷，不能將責任全部推卸給醫(yī)護機構(gòu)，老人在接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的同時，承擔一部分醫(yī)藥、服務(wù)費用，應(yīng)按期支付。

（六）加大對新型養(yǎng)老模式的宣傳，增強市民的認知

宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，通過報刊、網(wǎng)絡(luò)、電視等新聞媒體加大對居家養(yǎng)老服務(wù)工作相關(guān)政策宣傳，甚至可以提供適時適量的體驗名額，讓社會尤其是老年人深入了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實際情況。

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