陳美玲

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等。妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩過程風(fēng)險(xiǎn)較高，極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血狀況，威脅產(chǎn)婦生命安全。加強(qiáng)產(chǎn)后出血的早期防治是妊娠高血壓綜合征護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在以患者為中心基礎(chǔ)上，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容強(qiáng)化，并對(duì)護(hù)理內(nèi)涵深化后形成的護(hù)理模式，可提升整體護(hù)理服務(wù)水平及質(zhì)量[1]。本研究在產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦（2018年1月到2019年3月間）中，對(duì)30例產(chǎn)婦實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時(shí)間段：2018年1月到2019年3月間，將產(chǎn)科60例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦納入研究，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組：一般組（n=30）、優(yōu)質(zhì)組（n=30）。一般組：年齡 20-40歲，平均年齡（28.5±6.2）歲；孕周 37-41 周，平均孕周（39.3±1.4）；陰道分娩/剖宮產(chǎn)比例為13/17；優(yōu)質(zhì)組：年齡20-39歲，平均年齡（28.4±6.3）；孕周 37-42 周，平均孕周（39.4±1.3）；陰道分娩/剖宮產(chǎn)為比例14/16。兩組基線資料對(duì)比結(jié)果為：P>0.05，可行對(duì)比研究。倫理委員會(huì)審批通過本課題。

納入病例：?jiǎn)翁ト焉镎?；足月產(chǎn)婦；年齡20-40歲產(chǎn)婦；一般資料完整者；意識(shí)清晰者；實(shí)施產(chǎn)科檢查、血壓檢測(cè)、病史詢問等確診為妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦；產(chǎn)婦及家屬了解研究且簽署知情同意書；可進(jìn)行正常言語溝通、用藥者。排除病例：其他嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；凝血功能異常者；中途退出研究、死亡者；精神障礙者。

1.2 方法

一般組實(shí)施一般護(hù)理，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備干凈、舒適的病房，并在圍產(chǎn)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征狀況，向產(chǎn)婦介紹分娩的相關(guān)知識(shí)，定期進(jìn)行血壓測(cè)量及記錄，按醫(yī)囑給產(chǎn)婦藥物控制血壓、促宮縮藥物預(yù)防產(chǎn)后出血。

優(yōu)質(zhì)組運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）優(yōu)質(zhì)知識(shí)宣教：在產(chǎn)前向產(chǎn)婦發(fā)放妊娠高血壓綜合征疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，并結(jié)合通俗語言對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行一對(duì)一講解，詳細(xì)介紹妊娠高血壓綜合征對(duì)母嬰的影響、分娩相關(guān)注意事項(xiàng)、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)等，針對(duì)性解答產(chǎn)婦及家屬的疑問，消除產(chǎn)婦顧慮，引導(dǎo)產(chǎn)婦配合研究。

（2）優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦喜好進(jìn)行病房及產(chǎn)房裝飾，促進(jìn)產(chǎn)婦及早熟悉病房，減輕負(fù)面情緒；了解產(chǎn)婦實(shí)際心理狀況，熱情投入到產(chǎn)婦護(hù)理中，與產(chǎn)婦交流時(shí)通過眼神、肢體撫觸、言語等方式安慰產(chǎn)婦，關(guān)愛產(chǎn)婦，積極滿足產(chǎn)婦的合理需求，引導(dǎo)產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心想法，并根據(jù)產(chǎn)婦的喜好為產(chǎn)婦播放喜愛的輕音樂，安撫心理，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒暢心態(tài)，避免情緒大幅度波動(dòng)。

（3）優(yōu)質(zhì)產(chǎn)后生理護(hù)理：產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦出血狀況，對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按摩，按摩時(shí)要控制力度，避免加重機(jī)體損傷；產(chǎn)后嚴(yán)格按照應(yīng)操作進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，護(hù)理時(shí)盡可能減少噪聲刺激，維持病房溫度、光線、濕度適宜；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰清潔，使用溫開水清潔，預(yù)防感染。

（4）優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)、高纖維素食物，維持營養(yǎng)均衡，并禁止食用刺激性、辛辣、生冷食物，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后可根據(jù)實(shí)際生理功能恢復(fù)狀況實(shí)施下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)控制運(yùn)動(dòng)量，避免大幅度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)；出院前給予針對(duì)性出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括產(chǎn)后注意事項(xiàng)、產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、新生兒護(hù)理方法等，復(fù)查時(shí)間，指導(dǎo)產(chǎn)婦出現(xiàn)不適癥狀需及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況。使用產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率評(píng)價(jià)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量＞1000mL，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量＞500mL時(shí)確診為產(chǎn)后出血。

（2）分析產(chǎn)婦血壓控制效果。在護(hù)理前（產(chǎn)前）及護(hù)理后（產(chǎn)后48h）使用收縮壓、舒張壓評(píng)價(jià)。

（3）分析產(chǎn)婦護(hù)理滿意度狀況。采取醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)均為0-10分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況分析

優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率與一般組組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 產(chǎn)婦血壓控制效果分析

優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后收縮壓、舒張壓水平與基礎(chǔ)組組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度狀況分析

優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦對(duì)服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分與一般組組間對(duì)比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表1 產(chǎn)后出血分析 (±s)/[n(%)]

表1 產(chǎn)后出血分析 (±s)/[n(%)]

組別一般組優(yōu)質(zhì)組t/χ2值P值例數(shù)（n）30 30產(chǎn)后2h出血量（mL）457.8±38.6 318.5±35.2 14.605 0.000產(chǎn)后24h出血量（mL）638.7±58.8 458.3±54.3 12.345 0.000產(chǎn)后出血發(fā)生率6（20.0）1（3.3）4.043 0.044

表2 產(chǎn)婦血壓控制效果分析（±s）

表2 產(chǎn)婦血壓控制效果分析（±s）

注：較護(hù)理前對(duì)比：*P<0.05。

組別 例數(shù)（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）一般組優(yōu)質(zhì)組t值P值30 30護(hù)理前130.5±12.5 130.7±11.2 0.064 0.949護(hù)理后125.5±10.4 117.8±11.4*2.733 0.008護(hù)理前96.8±7.5 96.7±7.5 0.052 0.959護(hù)理后89.6±7.6*79.8±6.8*5.263 0.000

表3 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度狀況分析（±s）

表3 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度狀況分析（±s）

組別一般組優(yōu)質(zhì)組t值P值例數(shù)（n）3 0 3 0服務(wù)態(tài)度8.3±0.3 9.5±0.2 1 8.2 2 9 0.0 0 0護(hù)理技術(shù)8.6±0.3 9.7±0.2 1 6.7 1 1 0.0 0 0護(hù)理質(zhì)量8.4±0.2 9.6±0.1 2 9.3 9 4 0.0 2 5

3 討 論

妊娠高血壓綜合征多在孕20周以后出現(xiàn)，常導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫、右上腹疼痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕婦昏迷、抽搐，此外，妊娠高血壓綜合征還可以引起腦出血、心力衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，是目前威脅母嬰生命安全的常見妊娠期并發(fā)癥[2]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥類型，產(chǎn)后出血的發(fā)生會(huì)直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。因此產(chǎn)后出血預(yù)防是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素較多，產(chǎn)婦常因擔(dān)憂母嬰結(jié)局而出現(xiàn)負(fù)面情緒，不僅影響血壓控制效果，還會(huì)影響宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；且產(chǎn)婦產(chǎn)后不良行為也會(huì)加重生理刺激，加重產(chǎn)后出血[3]。傳統(tǒng)護(hù)理過程對(duì)產(chǎn)后出血影響因素干預(yù)少，護(hù)理效果不佳。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可從患者實(shí)際需求出發(fā)實(shí)施干預(yù)，保證護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究中優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、護(hù)理后收縮壓、舒張壓與一般組組間對(duì)比更低，優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)后出血及血壓控制更好，分析原因是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中可通過知識(shí)宣教改善產(chǎn)婦認(rèn)知，結(jié)合心理疏導(dǎo)可針對(duì)性減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，從而減少情緒波動(dòng)對(duì)血壓和宮縮的影響，減少出血；通過產(chǎn)后針對(duì)性生理護(hù)理可通過按摩促宮縮，并減少不良因素對(duì)生理的刺激；通過針對(duì)性飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)可進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血影響因素，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)[5-6]。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦滿意度高于一般組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可受到產(chǎn)婦認(rèn)可，可行性高。

綜上，在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少產(chǎn)后出血，提升產(chǎn)婦滿意度。