詹碧英

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九00醫(yī)院，福建福州350025）

心臟搭橋手術(shù)主要是應(yīng)用血管橋移植手術(shù)改善心肌缺血癥狀，在患者冠狀動(dòng)脈狹窄端建立通道，確保血液繞行狹窄部位達(dá)到遠(yuǎn)端。通過心臟搭橋治療方法能夠改善心肌血供應(yīng)，在心血管疾病中具有顯著治療效果[1]。然而由于此種治療方法難度比較大，且術(shù)中安全風(fēng)險(xiǎn)比較多，患者對手術(shù)安全性以及治療效果存在疑惑，因此必須注重患者護(hù)理干預(yù)。盡管采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段能夠滿足圍術(shù)期需求，然而沒有注重到患者的個(gè)體差異，影響護(hù)理效果[2]。因此需要在手術(shù)過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以此改善預(yù)后。此次研究主要是探討分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對心臟搭橋患者圍術(shù)期術(shù)后感染的影響，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月至2018年11月收治的98例心臟搭橋患者，將患者分為研究組（49例）和對照組（49例）。研究組患者中有26例為男性，有23例為女性，年齡 52-73，平均年齡為（61.3±3.8）歲；在對照組患者中，有25例為男性，有24例為女性，年齡53-78歲，平均（65.3±4.2）歲。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包含術(shù)前為患者及其家屬講解手術(shù)治療方法與適應(yīng)證，明確術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，以此提升患者治療配合度。圍術(shù)期注重觀察患者生命體征，針對存在異常情況的患者必須及時(shí)進(jìn)行治療處理。具體措施如下：第一，藥物干預(yù)：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照患者恢復(fù)情況合理控制用藥，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用血管擴(kuò)張劑，注意服藥時(shí)間和劑量，禁止隨意停藥。患者在服藥之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察不良反應(yīng)情況[3]。當(dāng)患者外出時(shí)，必須隨身攜帶硝酸甘油類藥物，避免出現(xiàn)心絞痛。當(dāng)患者心絞痛時(shí)間超過0.5h時(shí)，并且服藥藥物之后無明顯改善，則應(yīng)當(dāng)考慮患者出現(xiàn)心肌梗塞癥狀，及時(shí)入院就醫(yī)，防止延誤病情。

第二，注重術(shù)前術(shù)后對癥護(hù)理：首先，術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者術(shù)前生理與心理準(zhǔn)備，改善機(jī)體營養(yǎng)，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。其次，術(shù)后護(hù)理。術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切觀察患者生命體征和臨床表現(xiàn)，做好感染預(yù)防與控制工作，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)[4]。

第三，飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者術(shù)前術(shù)后合理禁食的重要性。術(shù)后待至心臟功能恢復(fù)之后再開始進(jìn)食，按照少食多餐原則逐漸恢復(fù)飲食[5]。注重良好的飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣，避免食用刺激性或油膩食物，應(yīng)當(dāng)多攝入粗糧，蔬菜水果等易消化食物。注重飲食規(guī)律性，不能長時(shí)間處于過饑或者過飽狀態(tài)。

第四，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?；颊咴诮邮苄呐K搭橋手術(shù)之前，必須遵循術(shù)后運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行康復(fù)鍛煉[6]。不同患者術(shù)前臨床表現(xiàn)與病情發(fā)展均不相同，并且在心功能方面也存在差異。所以護(hù)理人員必須遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)開展運(yùn)動(dòng)鍛煉。醫(yī)生在開具運(yùn)動(dòng)處方時(shí)必須考慮到患者心血管承受能力、病情發(fā)展以及器官功能恢復(fù)狀態(tài)等[7]。并且依照個(gè)體化原則實(shí)施。針對患者術(shù)后恢復(fù)情況合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。

在此基礎(chǔ)之上給予研究組患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，注重病房環(huán)境舒適護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的內(nèi)心訴求。在手術(shù)過程中必須嚴(yán)格規(guī)范操作行為，注重儀器與皮膚的消毒處理，防止出現(xiàn)感染癥狀。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)注重患者在手術(shù)期間的保溫工作，防止患者長時(shí)間接觸過于寒冷的物品。需要注重外漏部位的保暖處理[8]。在手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提醒手術(shù)醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒時(shí)間，避免患者皮膚長時(shí)間暴露在空氣中。在手術(shù)期間所使用的沖洗水溫度應(yīng)當(dāng)設(shè)定在37℃。整個(gè)手術(shù)操作與護(hù)理措施都必須快速輕柔，防止患者長時(shí)間暴露，必要時(shí)可以在麻醉之后實(shí)行部分操作。巡回護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)師，合理調(diào)節(jié)手術(shù)體位，并且清點(diǎn)醫(yī)療器械等物品。

1.3 指標(biāo)觀察

比較分析兩組患者術(shù)后感染率以及睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠量表對患者術(shù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，得分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，差異顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者術(shù)后感染率

在對兩組患者采用不同護(hù)理干預(yù)之后，研究組術(shù)后感染率為8.16%，對照組術(shù)后感染率26.53%，兩組比較存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

2.2 比較分析兩組患者睡眠質(zhì)量

手術(shù)治療前，兩組患者睡眠質(zhì)量無顯著差異（P＞0.05）；在給予兩組患者不同護(hù)理干預(yù)之后，兩組患者在睡眠質(zhì)量上均有所改善，且研究組患者改善效果顯著高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表1 比較分析兩組患者術(shù)后感染率[n(%)]

表2 比較分析兩組患者睡眠質(zhì)量（±s）

表2 比較分析兩組患者睡眠質(zhì)量（±s）

組別觀察組例數(shù)（n）49對照組49時(shí)間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后睡眠質(zhì)量評分1.78±0.35 1.57±0.23 1.89±0.34 1.42±0.13

3 討 論

心臟疾病患者均是由于心血管系統(tǒng)退化所致，并且合并其他疾病類型，因此患者心理負(fù)擔(dān)比較重，且對治療效果信心不足。心外科手術(shù)對患者的生理與心理考驗(yàn)比較大，所以患者會(huì)出現(xiàn)明顯不良心理情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮緊張等情緒時(shí)，將會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)效果，部分患者由于心理素質(zhì)薄弱，極易出現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)綜合征。心臟搭橋手術(shù)是治療冠狀動(dòng)脈疾病的有效方法?，F(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快，人們的生活質(zhì)量也在不斷提升，因此對于手術(shù)治療的要求也比較高。由于心外科手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)比較高，并且術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，因此必須注重患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

手術(shù)室護(hù)理工作注重手術(shù)參與人員的配合度，以此提升治療與護(hù)理效果。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響患者治療效果，因此在手術(shù)治療之前需要制定詳細(xì)的護(hù)理方案，以此提升患者手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在手術(shù)室護(hù)理過程中，護(hù)理人員必須應(yīng)用人性化服務(wù)理念，并且將患者需求作為各項(xiàng)護(hù)理操作的開展前提，滿足患者合理要求，并且?guī)椭颊呓鉀Q手術(shù)期間產(chǎn)生的各項(xiàng)問題，做好溝通交流工作。按照此次研究結(jié)果能夠看出，在對兩組患者采用不同護(hù)理干預(yù)之后，研究組術(shù)后感染率為8.16%，對照組術(shù)后感染率26.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從上述護(hù)理結(jié)果能夠看出，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施能夠減少術(shù)后感染率，避免導(dǎo)致病情惡化。為了降低患者術(shù)后感染率，醫(yī)護(hù)人員可以在術(shù)前對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行評估，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，減少術(shù)中出血量，并且注重對基礎(chǔ)疾病的治療控制，并且患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。其次，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)對術(shù)中所用醫(yī)療器械進(jìn)行清潔和消毒處理，加強(qiáng)管理植入物和外來器械，降低器械污染。在術(shù)后護(hù)理期間，需要對患者引流管以及傷口進(jìn)行密切觀察，確保傷口干燥清潔。檢查尿常規(guī)，更換尿袋和引流管，合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行防感染治療。但是需要注重抗生素使用量。在術(shù)后還應(yīng)當(dāng)限制陪護(hù)人員數(shù)量，定期做好病房通風(fēng)處理，并且做好物品消毒處理。在給予兩組患者不同護(hù)理干預(yù)之后，兩組患者在睡眠質(zhì)量上均有所改善，且研究組患者改善效果顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明手術(shù)室護(hù)理能夠改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，給予心臟搭橋患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，能夠降低患者圍術(shù)期術(shù)后感染率，改善睡眠質(zhì)量，因此值得推廣應(yīng)用。