楊 琴

（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建廈門361000）

主動脈夾層是臨床常見的危急重癥，主動脈壁內(nèi)膜局部撕裂，在強(qiáng)烈的血液沖擊下，內(nèi)膜剝離，于動脈內(nèi)有真腔或假腔形成。主動脈承擔(dān)著身體巨大的血流量，需承受心臟跳動的壓力?；颊叨啾憩F(xiàn)為撕裂樣疼痛，若未及時恰當(dāng)處理，內(nèi)膜層撕裂、破裂，使患者死亡率明顯增加。主動脈夾層發(fā)病率約在0.05%-0.10%，病情復(fù)雜嚴(yán)重，且隨著人們生活水平的改善，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢。手術(shù)是臨床治療主動脈夾層的主要手段，尤其是隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)療水平的進(jìn)步，主動脈夾層死亡率明顯降低。但患者在手術(shù)過程中，情緒波動大，不良情緒嚴(yán)重，則會加重病情，致主動脈夾層破裂。因此，對主動脈夾層手術(shù)患者，需采取必要的干預(yù)手段減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善患者情緒。本次研究就結(jié)合我院多年經(jīng)驗，對患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年3月期間在我院接受主動脈夾層術(shù)患者76例，按照隨機(jī)分組法分為兩組，對照組38例，男性患者26例，女性患者12例；年齡 30-70歲，平均（52.76±8.63）歲；觀察組 38例，男性患者28例，女性患者10例；年齡30-70歲，平均（53.10±8.61）歲；兩組患者年齡、性別等資料差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理。由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員向患者講解主動脈夾層相關(guān)知識，介紹開胸手術(shù)方法、優(yōu)勢、作用及注意事項。叮囑患者絕對臥床休息，避免屏氣、咳嗽、脹氣等動作，協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者各項護(hù)理干預(yù)及藥物干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。主動脈夾層患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁、不安等情緒，不良情緒的出現(xiàn)，患者伴隨著心率加快、血壓升高、心臟負(fù)荷重等癥狀。因此護(hù)理人員應(yīng)先評估患者情緒變化、生理狀態(tài)及接受程度，安慰、鼓勵患者，適當(dāng)運(yùn)用移情法、健康宣教，給予患者精神支持。向患者基本講解疾病知識、治療方法，借助圖片、視頻、動畫等手段，使患者對疾病有個準(zhǔn)確的認(rèn)知。根據(jù)患者興趣愛好，播放患者喜歡的音樂，音樂分貝在20-40dB間，期間注意患者情緒變化，適當(dāng)調(diào)整。并介紹手術(shù)治療成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）疼痛護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測患者疼痛部位，記錄患者疼痛持續(xù)時間、程度，解釋疼痛原因，適當(dāng)轉(zhuǎn)注意力，指導(dǎo)患者深呼吸，撫觸，必要時遵醫(yī)囑使用杜冷丁、嗎啡等藥物，減輕患者疼痛。

（3）健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，應(yīng)絕對臥床休息，選擇平臥位。術(shù)后24h內(nèi)穿刺側(cè)肢體應(yīng)絕對制動，以免穿刺點出血。出院時，需叮囑患者注意休息，盡量避免劇烈活動。指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，合理飲食，保持輕松、愉悅的情緒，遵醫(yī)囑用藥，定期到院復(fù)查，若出現(xiàn)不適需立即處理。

1.3 評價指標(biāo)

選用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮、抑郁情緒，每個量表各有20個條目，總分100分，分?jǐn)?shù)超過50分則表示伴焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[1]。

護(hù)理滿意度：采取我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意狀況，分為滿意、基本滿意和不滿意三個級別[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理此次研究內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)。呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示的計量數(shù)據(jù)，采取t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比率表現(xiàn)，采取χ2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)檢驗P<0.05時，說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組：滿意20例，基本滿意16例，不滿意2例，滿意率94.74%；對照組：滿意13例，基本滿意15例，不滿意10例，滿意率73.68%；兩組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.829，P=0.028<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后情緒變化比較

兩組患者護(hù)理前SAS評分、SDS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后SAS評分、SDS評分較護(hù)理前降低，觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒變化比較（分）（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒變化比較（分）（±s）

組別 例數(shù)（n）SAS評分 SDS評分觀察組對照組t值P值38 38護(hù)理前64.80±6.38 65.11±6.35 0.436 0.375護(hù)理后45.64±4.50 54.96±6.75 0.438 0.000護(hù)理前64.23±7.45 64.20±7.18 0.284 0.461護(hù)理后41.69±4.82 50.36±5.72 0.425 0.000

3 討 論

主動脈夾層是臨床常見的危急重癥，手術(shù)是其主要治療手段，一旦確診，需立即手術(shù)干預(yù)，以此降低主動脈夾層破裂出血，挽救患者生命[3]。但主動脈夾層患者在手術(shù)治療時，患者劇烈疼痛，對疾病缺乏相關(guān)認(rèn)知等，會產(chǎn)生恐懼感；治療環(huán)境的陌生，患者擔(dān)心疾病預(yù)后，缺乏相關(guān)的情感支持，個人性格較軟弱，及不良刺激等，患者會產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等情緒。因此，對主動脈夾層手術(shù)患者，應(yīng)予以患者必要的護(hù)理干預(yù)手段，進(jìn)而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除患者不良情緒[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)今各個醫(yī)院重點開展的護(hù)理模式，以患者為護(hù)理服務(wù)中心，尊重、理解患者，給予患者足夠的人文關(guān)懷，幫助患者準(zhǔn)確認(rèn)識疾病，使患者以良好心態(tài)積極面對治療[5]。本次研究中，觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分較護(hù)理前降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由結(jié)果看出，對主動脈夾層患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，關(guān)心患者心理狀態(tài)，主動關(guān)心愛護(hù)患者，關(guān)注患者生理、心理變化，重視患者疼痛會對心理、情緒的刺激，以此減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解患者不良情緒。

護(hù)理滿意度代表著患者對此次醫(yī)療行為的印象與感受，是護(hù)理質(zhì)量重要指標(biāo)。本次研究中，觀察組護(hù)理滿意率94.74%高于對照組護(hù)理滿意率73.68%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實施，幫助患者準(zhǔn)確認(rèn)識疾病，能積極清除自身不良情緒，給予患者必要的情感支持，以此消除了患者焦慮、抑郁情緒，提高患者對此次護(hù)理的滿意程度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員作為患者心理、情緒的監(jiān)督者及改善者，需積極巡視，仔細(xì)觀察，理解、尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系；耐心傾聽患者主訴，了解患者對疾病的認(rèn)識及態(tài)度，給予必要的安慰與鼓勵，耐心解答患者的困惑，幫助患者準(zhǔn)確認(rèn)識疾病，積極配合手術(shù)及護(hù)理[6]。同時要做好患者家屬支持干預(yù)，家屬不要在患者面前露出悲觀或消極情緒，給予患者足夠的支持與勇氣，幫助患者獲得戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。并要指導(dǎo)患者能學(xué)會自我心理調(diào)整手段，使患者能主動參與到治療護(hù)理工作當(dāng)中，幫助患者對預(yù)后有著積極向上樂觀的期待，以此使患者能順利回歸到社會當(dāng)中?？偠灾?，對主動脈夾層術(shù)后患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，患者不良情緒明顯改善，護(hù)理滿意度提高，效果顯著。