黃小明 賴麗芬

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建三明365001）

高血壓性鼻出血在耳鼻喉科十分常見，該疾病隨著高血壓人群不斷增加而增多，且多數(shù)患者合并糖尿病，而糖尿病具有難治愈、傷口易感染等特點，故此在控制血糖過程中降低鼻出血風(fēng)險也十分重要[1]。以往常規(guī)護理已無法滿足患者護理需求，需從多個方面給予患者針對性護理，由此提升護理質(zhì)量。具體見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為醫(yī)院接受治療的100例糖尿病伴高血壓性鼻出血患者，收取時間在2015年的6月至2018年的8月；其中50例為觀察組患者、50例為對照組患者，分別實施不同護理措施。觀察組50例患者：男性35例、女性15例，年齡在60-80歲，平均為（70.33±1.92）歲。對照組50例患者：男性36例、女性14例，年齡在61-80歲，平均為（70.78±1.72）歲。兩組性別、年齡等各項基本資料進行對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，用P>0.05代表本次研究具有可比性且成立。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護理，護理內(nèi)容主要以照料患者日常生活為主，并加強環(huán)境干預(yù)，提高患者舒適度。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用綜合護理干預(yù)，護理內(nèi)容：（1）心理干預(yù)：由于多數(shù)患者發(fā)病突然，且出血量較大，多數(shù)患者易產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，例如：焦慮、抑郁、緊張等，而該種不良情緒易升高患者血壓水平，對控制出血十分不利。故此，臨床一般給予其抗焦慮藥物作為降壓手段，進而使患者鼻出血癥狀得以減輕。而護理人員則需給予患者充分的安撫和鼓勵，詳細(xì)講解治療方案和相關(guān)注意事項，使其能夠消除顧慮，避免情緒波動，保持平穩(wěn)心境[2]。

（2）飲食干預(yù)：對于高血壓來說，應(yīng)以低脂、低鹽飲食為主，飲食以清淡和易消化類型為主，并保持定時定量，由此促進患者進食。

（3）健康教育：加強患者健康知識宣教，首先需明確患者各項情況，例如：家庭背景、教育情況等，并根據(jù)其具體情況選擇針對性健康教育方式，對于文化程度較高者，可給予其有關(guān)糖尿病書籍，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∮姓_認(rèn)知，自覺采納健康行為。而對于文化程度較低者，應(yīng)以面對面交流方式，為其講解疾病相關(guān)知識和康復(fù)知識。

（4）醫(yī)護人員和患者家屬應(yīng)形成協(xié)作關(guān)系，共同參與患者的管理中，而醫(yī)護人員需將患者各項情況及時告知家屬，使其能夠積極參與患者的康復(fù)進程，而家庭支持對患者也具有重要意義，使其能夠樹立康復(fù)自信。

（5）運動護理：運動療法不僅能夠有效控制血糖水平，同時能夠促進血壓的穩(wěn)定。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行慢跑和散步等運動，避免劇烈運動，以有氧、柔和運動為主，運動時間為半小時，使心率在每分鐘120次以下。

（6）指向性護理：目前臨床對于鼻出血一般以鼻腔填塞方式治療，雖然該種方式具有一定治療效果，但易引起患者較多不適感，比如流淚、鼻漲等；故此，護理人員需做好有關(guān)鼻塞填塞物所致不適感的護理，并及時為其講解出現(xiàn)該情況的原因，使其能夠消除顧慮，提高配合度；協(xié)助患者保持半臥位姿勢，其原因是由于該種體位方式能夠利于人體鼻腔內(nèi)分泌物的流出，使患者舒適度得以提升，同時還可采用冰敷方式減輕其鼻部或額頭腫脹感[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比和分析組間（觀察組、對照組）指標(biāo)：血糖、血壓改善情況以及鼻出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，涉及計數(shù)資料資料用卡方檢驗，用率表示；涉及計量資料資料用t值進行檢驗，用±s表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組血糖控制情況

觀察組糖尿病伴高血壓性鼻出血患者血糖改善情況與對照組相比較，差異表示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 比較兩組血壓改善情況

二者在護理后相比較，觀察組50例糖尿病伴高血壓性鼻出血患者舒張壓（87.21±1.32）mmHg值、收縮壓（134.21±1.02）mmHg值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表 2。

2.3 比較兩組鼻出血情況

觀察組糖尿病伴高血壓性鼻出血患者鼻出血情況更具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組血糖改善情況（±s）

表1 兩組血糖改善情況（±s）

組別觀察組對照組護理前護理后護理前護理后空腹血糖（mmol/L）8.95±1.32 6.21±1.02 8.85±1.41 7.94±1.52餐后血糖（mmol/L）12.66±1.32 9.11±1.21 12.74±1.41 10.71±1.32

表2 兩組血壓情況比較（±s）

表2 兩組血壓情況比較（±s）

組別觀察組對照組護理前護理后護理前護理后舒張壓（mmHg）100.32±1.01 87.21±1.32 100.52±1.65 95.66±1.36收縮壓（mmHg）164.52±2.64 134.21±1.02 164.56±2.88 149.65±1.71

表3 兩組鼻出血發(fā)生率

3 討 論

高血壓性鼻出血為臨床危急重癥，在臨床十分多見，由于其具有發(fā)病急、難治愈等特點，該疾病易增加其心理壓力，臨床表現(xiàn)為恐懼、緊張等情緒，而心理負(fù)擔(dān)的加重易導(dǎo)致病情嚴(yán)重，使患者收縮壓和舒張壓水平升高。故此，在對血壓控制的同時還需積極控制鼻出血情況，對促進患者康復(fù)十分重要[4]。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，飲食干預(yù)在糖尿病中具有重要地位，需積極提高患者對自身疾病的認(rèn)知水平，使其能夠合理有效的控制自身飲食，指導(dǎo)患者以有氧運動為主，運動過程中遵循循序漸進的原則。另外，需加強患者心理輔導(dǎo)干預(yù)，并對其飲食各項內(nèi)容進行管理，由于鼻塞填充物易刺激患者機體，因此在護理方面應(yīng)以提高患者舒適度作為關(guān)鍵內(nèi)容，例如冰敷鼻腔或額頭，使其腫脹感得以減輕。通過實施綜合護理干預(yù)，能夠促進患者早期康復(fù)，降低患者血糖和血壓水平，降低鼻再出血風(fēng)險[5]。

綜上所述，糖尿病伴高血壓性鼻出血應(yīng)用護理效果顯著，值得進一步推廣與探究。