張風(fēng)

[摘要]目的 探討穴位按摩結(jié)合康復(fù)護理對腦卒中癱瘓患者運動功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2016年9月～2018年5月本院收治的腦卒中后癱瘓患者80例，隨機分為兩組，各40例。對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組行穴位按摩結(jié)合康復(fù)護理。比較兩組干預(yù)后的肌張力及足跖屈角度，粗大運動功能評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 兩組干預(yù)后的肌張力低于干預(yù)前，足跖屈角度小于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組干預(yù)后的肌張力低于對照組，足跖屈角度小于對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后的粗大運動功能評分高于干預(yù)前，生活質(zhì)量評分低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組干預(yù)后的粗大運動功能評分高于對照組，生活質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對腦卒中后癱瘓患者行穴位按摩結(jié)合康復(fù)護理護理，能更好地改善患者的肢體運動能力，降低其肌張力，改善其整體生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]穴位按摩;康復(fù)護理;腦卒中;癱瘓;運動功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0244-03

腦卒中即缺血性腦卒中，本病如未能得到及時有效的救治，其致殘率與病死率均較高。有研究認為，本病預(yù)后不但與獲得有效醫(yī)學(xué)救治干預(yù)時間有關(guān)，而且與康復(fù)期護理措施有關(guān)[1-2]?；颊咭蜻\動功能的減退甚至喪失[3]，嚴(yán)重影響日常生活能力，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面心理情緒[4]。臨床上針對腦卒中后患者實施有效的護理康復(fù)訓(xùn)練對降低患者的致殘率、改善運動功能[5]、提高患者發(fā)病后的生活質(zhì)量、促進整體預(yù)后好轉(zhuǎn)均具有重要意義[6]。祖國醫(yī)學(xué)認為，腦卒中與腦組織血流不暢、瘀血堆積等有關(guān)，實施穴位按摩能有效提高經(jīng)絡(luò)活性，改善局部血流，起到活血化癖的作用[7]。為更好地提高腦卒中癱瘓患者的運動功能及生活質(zhì)量，本研究主要探討中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2018年5月本院收治的腦卒中后癱瘓患者80例，患者入組者后行知情告知，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為50～70歲，發(fā)病后預(yù)計生存時間在3個月以上。排除發(fā)病后植物生存狀態(tài)、出血性腦血管疾病、凝血功能異常、心理障礙、長骨骨折者，存在明確心肺、肝腎功能障礙者。將患者隨機分為兩組，各40例。觀察組中，男21例，女19例;年齡50～70歲，平均（62.6±1.1）歲;發(fā)病時間1～30 d，平均（18.0±1.3）d。對照組中，男20例，女20例;年齡50～70歲，平均（62.5±1.0）歲;發(fā)病時間1～30 d，平均為（18.0±1.4）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療上實施中醫(yī)內(nèi)科對癥支持處理，確?；颊叩纳w征平穩(wěn)，對度過急性期，處于康復(fù)期的患者實施針對性護理，其中對照組實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，以患者的肢體正?；顒臃秶鸀闃?biāo)準(zhǔn)，做好肢體被動鍛煉訓(xùn)練，結(jié)合主動功能鍛煉，鼓勵并協(xié)助患者站立位功能鍛煉，做好機體平衡能力協(xié)調(diào)，確保運動神經(jīng)功能的恢復(fù)。觀察組實施穴位按摩結(jié)合康復(fù)護理，主要以中醫(yī)穴位按摩為主，針對功能障礙的上肢穴位，在選穴時囑患者取坐位，以內(nèi)關(guān)、合谷、少海及曲池4穴為主，操作者立于患者患側(cè)，使用右手拇指及中指指腹間斷按壓內(nèi)關(guān)穴及合谷穴。左手拇指及中指指腹間斷按壓曲池穴及少海穴，按壓的同時使用另一手托舉患側(cè)上肢，按壓穴位的同時，對肩關(guān)節(jié)進行被動運動鍛煉。針對功能障礙的下肢穴位，選穴上將患者擺放俯臥位，取穴為涌泉、承山、照海及昆侖4穴，使用右手拇指及示指指腹按壓涌泉及承山穴，左手拇指及示指指腹按壓昆侖及照海穴，同樣將另一手或囑咐助手抬高患肢，進行被動運動，以上穴位按摩每天3次，每次持續(xù)15 min，并以連續(xù)干預(yù)1個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后的肌張力及足跖屈角度變化情況，粗大運動評定得分及兩組的生活質(zhì)量得分。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

肌張力評定使用改良Ashworth 5級法進行，臨床評定如肌張力≥3級者提示肌張力過高，肌張力分級與肢體功能成負相關(guān)。足跖屈角度評定：以仰臥位下肢肌肉完全放松情況為橫坐標(biāo)，以足掌面與脛腓骨平行為縱坐標(biāo)，通過特制量角器測量并記錄。粗大運動能力（GMFM）以粗大運動功能評分表進行，分值為0～3分，其所得分值與粗大運動能力成正相關(guān)。生活質(zhì)量評定采用諾丁漢健康調(diào)查問卷量表進行，分為6大項目，總分最高100分，分值與受檢者的生活質(zhì)量成負相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗;組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肌張力及足跖屈角度的比較

干預(yù)后，兩組的肌張力低于干預(yù)前，足跖屈角度小于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組的肌張力低于對照組，足跖屈角度小于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后粗大運動功能評分的比較

干預(yù)前，兩組的粗大運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的粗大運動功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的粗大運動功能評分高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05）（表3）。