張春燕 潘冬英 余麗華

[摘要]目的 探討在產(chǎn)婦自然分娩過程中應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴分娩的效果。方法 隨機(jī)選取2017年6月～2018年4月我院收治的80例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與參照組，每組各40例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組同時(shí)加用導(dǎo)樂陪伴分娩。比較兩組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在潛伏期、活躍期以及第二產(chǎn)程的疼痛分級(jí)均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為（33.53±8.42）分，低于護(hù)理前[（59.14±3.36）分]及參照組[（43.67±7.68）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間[（9.13±1.24）h]短于參照組[（11.23±1.12）h]，產(chǎn)后出血量[（292.65±67.51）ml]少于參照組[（331.47±39.24）ml]，剖宮產(chǎn)率（12.5%）低于參照組（40.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦自然分娩過程中應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴分娩，可減少產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦分娩疼痛及剖宮產(chǎn)率，改善母嬰預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]導(dǎo)樂陪伴分娩;產(chǎn)程;母嬰結(jié)局;影響

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0220-03

自然分娩過程中的分娩疼痛是無法避免的，而分娩造成嚴(yán)重的疼痛很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，使產(chǎn)婦正常的子宮收縮以及宮頸擴(kuò)張受到影響，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，甚至是難產(chǎn)[1]。所以為了能夠有效保障母嬰的生命安全，降低產(chǎn)婦在自然分娩過程中的疼痛程度具有重要意義。導(dǎo)樂陪伴分娩是一種新型的產(chǎn)科護(hù)理模式，可在產(chǎn)婦分娩過程中使產(chǎn)婦獲得生理、心理方面的支持，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦能夠順利分娩[2]。本研究選取我院收治的80例順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂陪伴分娩的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2017年6月～2018年4月我院收治的80例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：產(chǎn)婦均為足月的單胎妊娠;不存在陰道分娩高危因素及剖宮產(chǎn)指征，且愿意接受陰道試產(chǎn);本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重妊娠合并癥的產(chǎn)婦;患有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙產(chǎn)婦;患有凝血功能障礙產(chǎn)婦;陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦;胎兒異常產(chǎn)婦[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與參照組，每組各40例。參照組中，年齡22～35歲，平均（28.5±2.3）歲;分娩孕齡38～41周，平均（39.5±0.5）周;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組中，年齡22～35歲，平均（28.5±2.3）歲;分娩孕齡37～42周，平均（39.5±0.8）周;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理方案，入院指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，建立胎心監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)胎心狀況，做好產(chǎn)前宣教，告訴相關(guān)注意事項(xiàng)，評(píng)估順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)密監(jiān)視產(chǎn)婦臨床癥狀、宮縮情況以及產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹部壓力，若產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮并且宮口已開后送至產(chǎn)房，并于產(chǎn)房護(hù)士做好交接工作。

觀察組在接受參照組相同的常規(guī)護(hù)理，同時(shí)采用導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理。由1名精通婦產(chǎn)科知識(shí)、導(dǎo)樂經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士實(shí)施一對(duì)一的護(hù)理。利用談心的交談方式掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及情緒情況，了解產(chǎn)婦基本需求，向產(chǎn)婦講解分娩過程、注意事項(xiàng)以及分娩陣痛等相關(guān)分娩知識(shí)，并給予產(chǎn)婦積極的鼓勵(lì)。進(jìn)入產(chǎn)房后依據(jù)產(chǎn)婦喜好播放舒緩音樂，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，及時(shí)補(bǔ)充熱量和體液。當(dāng)宮縮越來越強(qiáng)烈的情況下，協(xié)助產(chǎn)婦取正確的分娩姿勢(shì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用Lamaze呼吸法，并協(xié)助產(chǎn)婦利用分娩球做節(jié)律性擺動(dòng)，密切監(jiān)視產(chǎn)程進(jìn)展。生產(chǎn)過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確用力。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程的疼痛分級(jí)情況;觀察比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分;比較兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)率。

SAS評(píng)分的分界值為50分，患者的癥狀程度隨著評(píng)分降低而減輕[5]。陰道分娩疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：存在輕微的腰腹酸脹，當(dāng)并未感到明顯的不適感為0級(jí);可感到明顯的腰腹酸脹感，不適程度可耐受，呼吸平穩(wěn)為Ⅰ級(jí);腰腹存在明顯的酸痛感，程度在可耐受范圍，但是引起呼吸急促，存在一定程度的焦躁情緒為Ⅱ級(jí);腰腹存在劇烈的、難以忍受的酸痛感為Ⅲ級(jí)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程疼痛分級(jí)情況的比較

觀察組產(chǎn)婦在潛伏期、活躍期以及第二產(chǎn)程的疼痛分級(jí)均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，參照組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分低于護(hù)理前及參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)率的比較

觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間短于參照組，產(chǎn)后出血量少于參照組，剖宮產(chǎn)率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

導(dǎo)樂分娩是一種重視以產(chǎn)婦為中心的新型產(chǎn)科護(hù)理模式，通過借助經(jīng)驗(yàn)豐富的陪產(chǎn)人員向產(chǎn)婦講解自身經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)身說法的方式，對(duì)產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程實(shí)施生理與心理上指導(dǎo)、關(guān)心和照顧，讓產(chǎn)婦在獲得心理安慰和支持，減少不良情緒，幫助產(chǎn)婦能夠順利進(jìn)行自然分娩[7]。

分娩過程中，產(chǎn)婦均會(huì)存在不同程度的恐懼感，而緊張、焦慮等不良情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶氨酚分泌量出現(xiàn)增加，容易對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮造成影響，進(jìn)而延長了產(chǎn)程。而導(dǎo)樂陪伴分娩更加重視對(duì)產(chǎn)婦不良情緒的疏導(dǎo)，通過講解分娩、陣痛方面的相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦能夠正確認(rèn)識(shí)分娩，降低對(duì)分娩的恐懼感。而本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS評(píng)分以及剖宮產(chǎn)率均低于參照組，而楊洪萍[8]在相關(guān)研究中通過采用導(dǎo)樂分娩護(hù)理后，產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分為（33.91±7.52）分，與本研究結(jié)果無明顯差異，提示通過采用導(dǎo)樂分娩可達(dá)到改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、降低剖宮產(chǎn)率的目的。

導(dǎo)樂分娩可以有效緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，是一種非藥物療法，產(chǎn)婦緊張情緒減輕有利于減少體內(nèi)兒茶氨酚的分泌量，使產(chǎn)婦痛閾的影響減小，還可使大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的沖動(dòng)感應(yīng)相應(yīng)減少[9-10]。同時(shí)給予言語上的鼓勵(lì)、支持、按摩等方式，可使產(chǎn)婦的耐痛閾相應(yīng)提高，進(jìn)而使分娩疼痛程度明顯減輕[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在潛伏期、活躍期以及第二產(chǎn)程的疼痛分級(jí)均要優(yōu)于參照組，而張志群等[12]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施導(dǎo)樂分娩后的疼痛分級(jí)低于常規(guī)護(hù)理，提示通過實(shí)施導(dǎo)樂分娩，可以使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的疼痛程度得以有效減輕。

本研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦在潛伏期、活躍期以及第二產(chǎn)程的疼痛分級(jí)均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分低于護(hù)理前及參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間短于參照組，產(chǎn)后出血量少于參照組，剖宮產(chǎn)率（12.5%）低于參照組（40.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

導(dǎo)樂分娩過程中，陪護(hù)人員通過現(xiàn)身說法的方式實(shí)施有效指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦了解整個(gè)分娩過程[13]。生產(chǎn)前鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，可有效保產(chǎn)力;通過協(xié)助產(chǎn)婦利用分娩球做節(jié)律性擺動(dòng)，更利于促進(jìn)產(chǎn)程，在生產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹力，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的呼吸，可有效幫助產(chǎn)婦順利分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間，避免出現(xiàn)新生兒窒息[14-17]。并通過產(chǎn)后盡快讓新生兒與產(chǎn)婦接觸，通過母乳喂養(yǎng)，可對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮發(fā)揮促進(jìn)作用，減少產(chǎn)后出血量。而從研究中發(fā)現(xiàn)觀察組的各產(chǎn)程時(shí)間明顯短于參照組。在王麗君[15]在類似研究中，通過對(duì)觀察組施以導(dǎo)樂分娩，產(chǎn)后出血量為（292.74±52.81）ml，總產(chǎn)程時(shí)間（8.76±3.18）h，由此表明導(dǎo)樂陪伴分娩可有效縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，將導(dǎo)樂陪伴分娩應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦中對(duì)改善母嬰結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，提高護(hù)理滿意度方面，臨床推廣價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-06-25? 本文編輯：孟慶卿）