付云娟

[摘要]目的 探討整體護(hù)理對(duì)兒童手術(shù)患兒心理狀態(tài)和配合度的影響。方法 回顧性分析2015年4月～2016年5月我院接診的70例兒童手術(shù)患兒的護(hù)理情況，根據(jù)護(hù)理方式不同，將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察比較兩組患兒護(hù)理前后的抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分和護(hù)理后的配合度。結(jié)果 觀(guān)察組患兒護(hù)理后的SDS評(píng)分為（58.62±2.61）分，HAMA評(píng)分為（6.85±0.76）分，均低于對(duì)照組[（65.84±2.12）分、（7.23±0.78）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒護(hù)理后的SDS評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患兒護(hù)理后的配合度為94.28%，明顯高于對(duì)照組的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)兒童手術(shù)患兒采取整體護(hù)理，能夠改善患兒的心理狀態(tài)，提高其配合度，值得臨床上應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]整體護(hù)理;兒童;手術(shù);心理狀態(tài);配合度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0209-03

手術(shù)是目前臨床治療的主要手段之一，是一種快速有效的外科疾病治療方法。但是手術(shù)會(huì)使人受到創(chuàng)傷性刺激，從而使人心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而患兒焦慮、緊張的情緒引起抗拒手術(shù)行為[1]。兒童與成人相比，在生理與心理承受能力方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人。手術(shù)室和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生的環(huán)境和陌生的人，在陌生的環(huán)境里患兒極度缺乏安全感，從而影響手術(shù)的效果[2]。所以，對(duì)兒童手術(shù)患兒采取護(hù)理措施十分重要，以往臨床上多對(duì)患兒采取常規(guī)護(hù)理，但由于常規(guī)護(hù)理不夠細(xì)致、全面，往往不能達(dá)到改善患兒的心理狀態(tài)，提高其配合度的目的。近年來(lái)，整體護(hù)理逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，是一種以患兒為中心的人性化護(hù)理方式，根據(jù)患兒心理、精神、生理、文化等多方面需要，整體護(hù)理針對(duì)性的提供患兒需要的最佳護(hù)理[3]。本研究對(duì)我院接診的70例兒童手術(shù)患兒展開(kāi)研究，旨在探討整體護(hù)理對(duì)兒童手術(shù)患兒心理狀態(tài)和配合度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年4月～2016年5月我院接診的70例兒童手術(shù)患兒的護(hù)理情況，根據(jù)護(hù)理方式不同，將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組中，男16例，女19例;年齡5～12歲，平均（8.45±3.37）歲;手術(shù)類(lèi)型：泌尿系手術(shù)5例，腹部手術(shù)6例，骨科手術(shù)4例，胸科手術(shù)7例，耳鼻喉科手術(shù)3例，眼科手術(shù)10例。觀(guān)察組中，男18例，女17例;年齡5～13歲，平均（8.52±3.10）歲;手術(shù)類(lèi)型：泌尿系手術(shù)6例，腹部手術(shù)5例，骨科手術(shù)5例，胸科手術(shù)8例，耳鼻喉科手術(shù)5例，眼科手術(shù)6例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及其家屬在手術(shù)時(shí)均簽署知情同意書(shū);②患兒均進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)敏史的患兒;②存在精神障礙而不能配合治療的患兒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：術(shù)前了解患兒的基本情況，講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容和方法，觀(guān)察患兒的皮膚是否異常，術(shù)前幫助其擺好體位，建立靜脈通道，由護(hù)士配合進(jìn)行手術(shù)，清點(diǎn)手術(shù)器械，術(shù)后送患兒回病房，叮囑相關(guān)注意事宜。

觀(guān)察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①手術(shù)訪(fǎng)視：術(shù)前1 d，護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行訪(fǎng)視，了解其有無(wú)過(guò)敏史、手術(shù)標(biāo)記和方式等情況，填寫(xiě)手術(shù)訪(fǎng)視單，讓患兒家屬簽字確認(rèn)。入手術(shù)室時(shí)，核對(duì)患兒信息，填寫(xiě)手術(shù)交接單，并由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師再次核對(duì)信息并簽字，防止出現(xiàn)患兒手術(shù)方式、部位的錯(cuò)誤。②訪(fǎng)視動(dòng)畫(huà)及圖冊(cè)制作：護(hù)理人員根據(jù)患兒的自身特點(diǎn)，制定相應(yīng)的動(dòng)畫(huà)和圖冊(cè)，內(nèi)容主要包括手術(shù)人員、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、禁飲食卡、溫馨提示卡、術(shù)后注意事宜等，并在對(duì)患兒進(jìn)行訪(fǎng)視的時(shí)候與其分享。此外，護(hù)理人員可以加強(qiáng)與患兒的肢體語(yǔ)言交流，為其適時(shí)的播放音樂(lè)，創(chuàng)造相對(duì)輕松的手術(shù)氛圍。③接送患兒時(shí)注意墜落：定期檢查與保養(yǎng)手術(shù)推車(chē)，接送患兒時(shí)用床擋保護(hù)，術(shù)中合理的擺放體位，預(yù)防壓瘡的形成，手術(shù)醫(yī)師在操作時(shí)注意動(dòng)作溫柔。④合適的手術(shù)室溫度：由于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，導(dǎo)致手術(shù)室的溫度對(duì)其體溫的影響較大，所以在術(shù)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的控制手術(shù)室的溫度，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的體溫。⑤術(shù)后巡視：護(hù)理人員應(yīng)該定期巡視病房，了解患兒的具體恢復(fù)情況并記錄，耐心的回答患兒提出的疑問(wèn)，叮囑患兒及其家屬相關(guān)的注意事宜。⑥患兒家屬的配合：由于患兒對(duì)家屬有依賴(lài)性，所以應(yīng)該做好家屬的解釋工作，講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的重要性、疾病特點(diǎn)，交代術(shù)后可能有的并發(fā)癥、不良反應(yīng)和護(hù)理的配合要點(diǎn)，使家屬做好心理和思想的準(zhǔn)備。⑦心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該耐心的傾聽(tīng)患兒的訴說(shuō)，與其進(jìn)行溝通，注意動(dòng)作溫柔、語(yǔ)言柔和，消除其負(fù)面情緒，對(duì)于較樂(lè)觀(guān)的患兒可以適當(dāng)?shù)慕o予鼓勵(lì)，告知其術(shù)后會(huì)有疼痛，爭(zhēng)取其配合。同時(shí)，家屬應(yīng)該時(shí)刻陪伴患兒，滿(mǎn)足其需要。⑧疼痛護(hù)理：根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的方法來(lái)緩解其疼痛，比如：心理疏導(dǎo)、聽(tīng)兒歌、做游戲等調(diào)節(jié)患兒的行為和思想來(lái)減輕疼痛，在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)盡量集中操作，并詢(xún)問(wèn)其感受。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察比較兩組患兒護(hù)理前后的抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分和護(hù)理后的配合度。①心理狀態(tài)：對(duì)手術(shù)前1 d及進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)兩組患者的各項(xiàng)心理指標(biāo)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄其變化。SDS評(píng)分：采取百分制，輕度：50～<60分，中度：60～<70分，重度：≥70分。HAMA評(píng)分：輕度：7～21分，中度：22～29分，重度：≥30分。SDS、HAMA量表由患兒自己填寫(xiě)，若自己不能完成則由護(hù)理人員或監(jiān)護(hù)人根據(jù)其肢體動(dòng)作、面部表情、配合程度等進(jìn)行判定[4]。②配合情況的標(biāo)準(zhǔn)包括，不配合：術(shù)前掙扎、哭鬧、拒絕進(jìn)入手術(shù)間;配合：術(shù)前安靜，配合手術(shù)進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理前后SDS、HAMA評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患兒的SDS、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀(guān)察組患兒的SDS、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患兒的SDS、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒配合度的比較

護(hù)理后，觀(guān)察組患兒有33例配合，配合度為94.28%;對(duì)照組患兒有24例配合，配合度為68.57%。觀(guān)察組患兒護(hù)理后的配合度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)是目前臨床上外科疾病的快速有效的主要治療手段，但是會(huì)給患兒帶來(lái)創(chuàng)傷性刺激，使其心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，從而引起抗拒手術(shù)行為[5]。兒童的身體各方面處理發(fā)育的過(guò)程，身心發(fā)育尚未成熟，心理與生理承受能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人，更容易產(chǎn)生不良的心理變化[6]。而手術(shù)治療不僅對(duì)患兒的生理有一定的刺激，在心理上的刺激更為嚴(yán)重。如不及時(shí)控制患兒焦慮心理、心理與血壓等體征指標(biāo)，則容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥等，嚴(yán)重影響著患兒的生命健康。所以，對(duì)兒童手術(shù)患兒采取正確的護(hù)理措施十分重要[7-8]。

以往臨床上多對(duì)患兒采取常規(guī)護(hù)理，但由于護(hù)理措施過(guò)于簡(jiǎn)單化，效果不佳。近年來(lái)，整體護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床當(dāng)中，其主要是是基于現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)念發(fā)展而來(lái)，通過(guò)對(duì)護(hù)理程序?qū)嵤┘?xì)化，進(jìn)而全面、系統(tǒng)化地應(yīng)用于實(shí)際臨床護(hù)理中[9-10]。整體化護(hù)理并非局限于患兒身體疾病的護(hù)理，更多的是從患兒身心發(fā)展的高度以全局的眼光提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理，有效緩解了患兒手術(shù)過(guò)程中的焦慮情緒，降低了心率、血壓的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)大幅提高了患兒的配合度，應(yīng)用效果較為理想[11-13]。

SDS評(píng)分是用來(lái)評(píng)價(jià)患兒抑郁情況的指標(biāo)，HAMA評(píng)分是用來(lái)評(píng)價(jià)患兒焦慮情況的指標(biāo)，兒童手術(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)SDS評(píng)分和HAMA評(píng)分升高。本研究中，護(hù)理后，采取整體護(hù)理患兒的SDS評(píng)分和HAMA評(píng)分均明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的患兒，這可能與整體護(hù)理更加全面、系統(tǒng)化，緩解患兒手術(shù)過(guò)程中的焦慮、抑郁情緒有關(guān)，提示對(duì)兒童手術(shù)患兒采取整體護(hù)理，能夠改善患兒的心里狀態(tài)。本研究中，采取整體護(hù)理患者患兒的配合度（94.28%）明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的患者患兒（68.57%），這可能與整體護(hù)理是從患者患兒身心發(fā)展的高度以全局的眼光提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，改善其心理狀態(tài)有關(guān)，提示對(duì)兒童手術(shù)患者患兒采取整體護(hù)理，能夠提高患者患兒的配合度[14-15]。

綜上所述，采取整體護(hù)理模式對(duì)兒童手術(shù)患者患兒進(jìn)行護(hù)理，能夠改善患者患兒的心理狀態(tài)，提高其配合度，值得臨床上應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-08-31? 本文編輯：孟慶卿）