張惠芬

【摘 要】

目的：探究雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的效果及對患者機體炎癥因子的影響。 方法：選取我院2016年10月-2018年10月收治的80例萎縮性陰道炎患者，隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組，對照組給予甲硝唑治療，研究組在對照組基礎上聯(lián)合雌激素治療，對比兩組患者治療效果、E2、FSH水平及炎癥因子水平，并對比兩組患者不良反應發(fā)生情況。 結果：研究組患者的治療后總有效率為92.5%，顯著高于對照組的75.0%（P<0.05）。治療后，兩組患者血清FSH水平顯著降低，E2水平顯著升高，且研究組兩指標相較于對照組變化更顯著（P<0.05）治療后，兩組患者血清CRP、TNF-α和IL-6水平顯著降低，研究組更低于對照組（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）。 結論：采用雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎能夠顯著改善患者癥狀，改善雌激素水平，減輕炎癥反應，具有較高的安全性。

【關鍵詞】雌激素；甲硝唑；萎縮性陰道炎；炎癥因子

Effect of estrogen combined with metronidazole on atrophic vaginitis and its influence on inflammatory factors

Zhang Hui Fen

（Pujiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Sichuan，Chengdu，611630）

Abstract Objective：

To explore estrogen combined with metronidazole in the treatment of atrophic vaginitis and its effect on inflammatory factors in patients.Methods：80 patients with atrophic vaginitis admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were randomly divided into control group and research group.The control group was treated with metronidazole.The research group was treated with estrogen on the basis of the control group.The therapeutic effect，E2，F(xiàn)SH levels and inflammatory factors levels of the two groups were compared，and the adverse reactions of the two groups were compared. Results：The total effective rate was 92.5% in the study group，which was significantly higher than 75.0% in the control group （P<0.05）.After treatment，the levels of serum FSH and E2 in the two groups decreased significantly，and the changes of the two indicators in the study group were more significant than those in the control group （P<0.05）.After treatment，the levels of serum CRP，TNF-alpha and IL-6 in the two groups decreased significantly，while those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：estrogen combined with metronidazole in the treatment of atrophic vaginitis can significantly improve symptoms，improve the level of estrogen，reduce inflammation，high security.

Key words： estrogen；metronidazole；atrophic vaginitis；inflammatory cytokines

【中圖分類號】 R197.7

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-059-01

萎縮性陰道炎是臨床上發(fā)病率較高的一種婦科退行性疾病，在老年絕經(jīng)婦女中具有較高的發(fā)病率[1]。由于這類人群因年齡較大，卵巢功能不斷退化，導致雌激素的分泌逐漸降低，加上陰道病菌的侵入，導致陰道pH值產(chǎn)生變化，以及陰道炎癥反應出現(xiàn)，引發(fā)灼熱、白帶異常增多、外陰瘙癢等癥狀[2-3]。甲硝唑是臨床上常用的治療萎縮性陰道炎的藥物，但是單藥治療對于患者臨床癥狀的改善并不明顯。因此，需要對于萎縮性陰道炎患者的開發(fā)新型藥物治療或聯(lián)合用藥勢在必行。研究顯示，雌激素聯(lián)合甲硝唑治療陰道炎具有很好的效果，能夠顯著改善患者臨床癥狀，降低疾病復發(fā)率。因此，本研究對我院2016年10月-2018年10月收治的80例萎縮性陰道炎患者采用雌激素聯(lián)合甲硝唑治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年10月-2018年10月收治的80例萎縮性陰道炎患者，納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學》中關于萎縮性陰道炎的標準；（2）所有參與研究人員均事先充分了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書；（3）均為絕經(jīng)期婦女。排除標準：（1）肝腎功能異常者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）合并其他嚴重婦科疾病者；（4）精神病、文盲及其他認知功能障礙者；（5）對本研究藥物過敏者；（6）近期采用其他藥物進行治療者。將所有患者隨機分成研究組和對照組，每組患者40例，其中研究組患者年齡45-69歲，中位年齡（57.5±2.3）歲，病程0.5-3年，平均（1.1±0.3）年，絕經(jīng)時間1-15年，平均（6.6±2.6）年；對照組患者年齡42-70歲，中位年齡（56.9±2.2）歲，病程0.3-3年，平均（1.2±0.3）年，絕經(jīng)時間1-14年，平均（6.4±2.3）年。兩組患者在年齡、病程、絕經(jīng)時間等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予甲硝唑陰道給藥治療，給予0.5g甲硝唑（成都第一藥業(yè)有限公司，批國藥準字：H51023193）于每晚睡前放置于陰道深處。研究組在對照組基礎上給予雌激素治療，采用倍美力（惠氏制藥有限公司，國藥準字：J20090033）給予陰道給藥，1g/次，1次/d，夜晚睡前給藥。兩組患者均連續(xù)治療4周觀察臨床效果。

1.3 觀測指標

1.3.1 臨床效果判定

痊愈：臨床癥狀消失，陰道pH和陰道分泌物恢復正常；有效：臨床癥狀明顯改善，陰道pH和陰道分泌物檢查出現(xiàn)轉歸；無效：患者臨床癥狀無明顯變化甚至加重。總有效率（%）=（痊愈+有效）/每組患者數(shù)×100%。所有患者密切關注治療過程中出現(xiàn)的不良反應，遇到突發(fā)情況及時處理。

1.3.2 血清雌激素

所有患者均于治療前后于清晨空腹狀態(tài)抽取5ml外周靜脈血，3000rpm離心5min獲取血清，采用化學發(fā)光法檢測血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）水平，試劑盒購自德國西門子公司。

1.3.3 炎癥因子

所有患者均于治療前后于清晨空腹狀態(tài)抽取5ml外周靜脈血，3000rpm離心5min獲取血清，檢測血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素（IL）-6水平，均采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）及其配套試劑盒檢測。所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗；計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組患者的治療后總有效率為92.5%（37/40），顯著高于對照組的75.0%（30/40）（P<0.05）。觀察組患者不良反應發(fā)生率為5.0%（2/40），與對照組的10.0%（4/40）比較無顯著差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療前后雌激素水平比較

治療前，研究組和對照組患者血清FSH和E2水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者血清FSH水平顯著降低，E2水平顯著升高，且研究組兩指標相較于對照組變化更顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，研究組和對照組患者血清CRP、TNF-α和IL-6水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者血清CRP、TNF-α和IL-6水平顯著降低，且研究組更低于對照組（P<0.05）。

3 討論

中老年患者卵巢功能下降、雌激素分泌減少、陰道內(nèi)環(huán)境改變和病原菌侵入是導致萎縮性陰道炎發(fā)生的主要因素。由于患者免疫功能存在不同程度下降，導致萎縮性陰道炎患者陰道炎癥不斷加劇，如不能及時治療容易導致病情進一步發(fā)展，影響患者預后。萎縮性陰道炎具有難治愈、復發(fā)率高等特點，臨床上甲硝唑是治療萎縮性陰道炎的常用藥物，但是單一用藥的效果往往不是十分理想[4]。因此，為了提升萎縮性陰道炎的治療效果，本研究聯(lián)用雌激素進行治療。

目前，對于萎縮性陰道炎患者的治療以抑菌、殺菌藥物治療為主要目的，通過此類藥物以殺滅病原菌，提升患者自身抵抗力，從而改善患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。甲硝唑是臨床上常用的有效治療厭氧病原菌的抗生素藥物，其含有的維生素E能夠促進陰道內(nèi)壁上皮細胞增生，促進肉芽組織生長，能夠有效加快陰道粘膜的愈合。本研究結果顯示，研究組患者的治療后總有效率為92.5%（37/40），顯著高于對照組的75.0%（30/40）（P<0.05）。觀察組患者不良反應發(fā)生率為5.0%（2/40），與對照組的10.0%（4/40）比較無顯著差異（P>0.05）。提示，雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效明顯，對于患者的臨床癥狀、陰道pH值等具有很好的改善作用。

本研究所用倍美力為雌激素軟膏，其主要成分為雌激素天然提取物，與機體分泌的雌激素成分十分相似，通過陰道給藥的方式可以使藥物快速直達病灶，可以先做改善機體血清FSH和E2水平，增強陰道潤滑度，聯(lián)合甲硝唑起到協(xié)同增效作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，研究組和對照組患者血清FSH和E2水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者血清FSH水平顯著降低，E2水平顯著升高，且研究組兩指標相較于對照組變化更顯著（P<0.05）。研究顯示[5]，雌激素對于陰道粘膜免疫屏障具有調(diào)控作用，雌激素還能抑制陰道上皮細胞TRL2和TRL6的釋放，通過該途徑抑制炎癥因子的釋放。本研究結果顯示，治療前，研究組和對照組患者血清CRP、TNF-α和IL-6水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者血清CRP、TNF-α和IL-6水平顯著降低，且研究組更低于對照組（P<0.05）。綜上所述，采用雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎能夠顯著改善患者癥狀，改善雌激素水平，減輕炎癥反應，具有較高的安全性。

參考文獻

[1] 丁金蓮.甲硝唑+雌激素治療萎縮性陰道炎的臨床意義[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（31）：180.

[2] 閆彩紅.雌激素和甲硝唑陰道給藥用于萎縮性陰道炎的臨床效果及安全性分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（26）：95.

[3] 鐘彥培.激素替代聯(lián)合局部用藥在圍絕經(jīng)女性萎縮性陰道炎中的療效及安全性[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（19）：119-121.

[4] 左宏玲，林守清，鄭淑榮，等.兩種結合雌激素軟膏治療萎縮性陰道炎的療效及安全性分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（5）：550-554.

[5] 李曉萍.萎縮性陰道炎120例療效分析—乳酸菌陰道膠囊配伍結合雌激素治療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（11）：92.